सर्जरी और गहन देखभाल में गैर-इंसुलिन मधुमेह दवाओं को समझना

मधुमेहविशेष रूप से टाइप 2 डायबिटीज़ (T2DM), ऑपरेशन के दौरान और गहन देखभाल की स्थितियों में एक जटिल चुनौती प्रस्तुत करता है। रोगियों की बढ़ती संख्या के साथ, गैर-इंसुलिन मधुमेह दवाएंयह महत्वपूर्ण है कि एनेस्थेटिस्ट, इंटेंसिविस्ट और पेरीओपरेटिव टीमें यह समझें कि ये एजेंट कैसे काम करते हैं और सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान उनका प्रबंधन कैसे किया जाना चाहिए।

यह समाचार पोस्ट एक व्यापक सारांश प्रस्तुत करता है ब्रिटिश जर्नल ऑफ एनेस्थीसिया 2025 की समीक्षा टिंसले एट अल. द्वारा लिखित, गैर-इंसुलिन मधुमेह दवाओं के फार्माकोलॉजी और पेरीओपरेटिव प्रबंधन पर ध्यान केंद्रित करते हुए।

ऑपरेशन के दौरान गैर-इंसुलिन मधुमेह दवाएं क्यों महत्वपूर्ण हैं?

T2DM तक प्रभावित करता है 25% शल्य चिकित्सा रोगी, हृदय शल्य चिकित्सा में तो इसका प्रचलन और भी अधिक है।
गैर-इंसुलिन एजेंटों को अक्सर कम इंसुलिन के कारण पसंद किया जाता है हाइपोग्लाइसीमिया जोखिम और आसान प्रशासन।
ये दवाइयां विभिन्न तंत्रों के माध्यम से कार्य करती हैं, जिनमें इंसुलिन स्राव, आंत ग्लूकोज अवशोषण, इंसुलिन संवेदनशीलता और गुर्दे ग्लूकोज प्रबंधन शामिल हैं।
अनुकूलन परिचालन प्रबंधन जटिलताओं, अस्पताल में रहने की अवधि और शल्य चिकित्सा में देरी को कम करता है।

गैर-इंसुलिन मधुमेह दवाओं के सामान्य वर्ग

1. सल्फोनिलयूरिया (जैसे, ग्लिक्लाज़ाइड, ग्लिपिज़ाइड)

तंत्र: अग्नाशयी बीटा-कोशिकाओं को इंसुलिन स्रावित करने के लिए उत्तेजित करना।
जोखिम: हाइपोग्लाइसीमिया का उच्च जोखिम, विशेषकर उपवास के दौरान।
परिचालनिक योजना:
- सर्जरी के दिन छोड़ दें।
- सामान्य भोजन पुनः शुरू होने पर ही पुनः शुरू करें।

2. मेग्लिटिनाइड्स (उदाहरण के लिए, रिपैग्लिनाइड्स)

तंत्र: सल्फोनिलयूरिया के समान लेकिन कम समय तक प्रभाव रखने वाली।
जोखिम: हाइपोग्लाइसीमिया, विशेष रूप से उपवास के दौरान।
परिचालनिक योजना:
- प्रारंभिक सर्जरी के लिए सुबह की खुराक छोड़ दें।
- दोपहर की सर्जरी से पहले खाना खाने पर इसे जारी रखा जा सकता है।

3. बिगुआनाइड्स (जैसे, मेटफॉर्मिन)

तंत्र: यकृत ग्लूकोज उत्पादन को कम करता है और इंसुलिन संवेदनशीलता को बढ़ाता है।
जोखिम: लैक्टिक एसिडोसिस की संभावना (हालांकि दुर्लभ), विशेष रूप से गुर्दे की शिथिलता के साथ।
परिचालनिक योजना:
- सर्जरी के दिन रोक दें; यदि गुर्दे का कार्य सामान्य है तो 48 घंटे बाद पुनः शुरू करें।
- निगरानी के साथ प्री-बैरिएट्रिक सर्जरी जारी रखी जा सकती है।

4. अल्फा-ग्लूकोसिडेस अवरोधक (जैसे, एकार्बोज़)

तंत्र: आंतों में कार्बोहाइड्रेट अवशोषण में देरी करता है।
जोखिम: न्यूनतम; दस्त, पेट फूलना जैसे जीआई दुष्प्रभाव।
परिचालनिक योजना:
- यदि खाना नहीं खा रहे हैं तो रोक दें।
- सामान्य आहार शुरू होने पर पुनः शुरू करें।

5. थियाज़ोलिडाइनडायोन (जैसे, पियोग्लिटाज़ोन)

तंत्र: PPAR-γ सक्रियण के माध्यम से इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार।
जोखिम: द्रव प्रतिधारण, संभावित हृदय विफलता।
परिचालनिक योजना:
- सामान्यतः जारी रखना सुरक्षित है।
- हृदय विफलता के जोखिम वाले रोगियों पर बारीकी से निगरानी रखें।

6. डीपीपी-4 अवरोधक (जैसे, सिटाग्लिप्टिन, लिनाग्लिप्टिन)

तंत्र: अंतर्जात इन्क्रीटिन्स की क्रिया को लम्बा करना।
जोखिम: न्यूनतम; दुर्लभ अग्नाशयशोथ।
परिचालनिक योजना:
- इसे जारी रखना सुरक्षित है, जब तक कि इसे मेटफॉर्मिन या एसजीएलटी2आई के साथ संयोजन में न लिया जाए।
- शल्यक्रिया के बाद जब मौखिक सेवन पुनः शुरू हो जाए तो पुनः शुरू करें।

7. जीएलपी -1 रिसेप्टर एगोनिस्ट (उदाहरण के लिए, सेमाग्लूटाइड, लिराग्लूटाइड)

तंत्र: इंसुलिन स्राव को बढ़ाएं, गैस्ट्रिक खाली करने में देरी करें।
जोखिम: आकांक्षा का जोखिम विलंबित गैस्ट्रिक खाली होने से।
परिचालनिक योजना:
- व्यक्तिगत जोखिम मूल्यांकन की अनुशंसा की जाती है।
- यदि आवश्यक न हो तो इसे बंद करने से बचें।

8. एसजीएलटी-2 अवरोधक (जैसे, डेपाग्लिफ्लोज़िन, एम्पाग्लिफ्लोज़िन)

तंत्र: गुर्दे से ग्लूकोज उत्सर्जन को बढ़ावा देना।
जोखिमयूग्लाइसेमिक डायबिटिक कीटोएसिडोसिस (डीकेए), विशेष रूप से उपवास या बीमारी के दौरान।
परिचालनिक योजना:
- सर्जरी से कम से कम 48 घंटे पहले रोक लें।
- केवल तभी पुनः शुरू करें जब सामान्य रूप से खाना खा रहे हों और कीटोन्स सामान्य हों।

परिचालन-पूर्व प्रबंधन के लिए कदम

1. पूर्व-संचालन मूल्यांकन

सभी मधुमेह दवाओं और सह-रुग्णताओं की पहचान करें।
गुर्दे और यकृत के कार्य का मूल्यांकन करें।
शल्य चिकित्सा उपवास आवश्यकताओं का निर्धारण करें।

2. दवा समायोजन

दवा-विशिष्ट मार्गदर्शन देखें।
उच्च हाइपोग्लाइसीमिया या डीकेए जोखिम वाले एजेंटों को रोकें।

3. निगरानी और समर्थन

ऑपरेशन के दौरान रक्त ग्लूकोज और कीटोन्स की निगरानी करें।
जब आवश्यक हो तो VRIII या स्लाइडिंग-स्केल इंसुलिन का प्रयोग करें।

4. ऑपरेशन के बाद पुनः परिचय

जब भोजन पुनः शुरू हो जाए और गुर्दे की कार्यप्रणाली स्थिर हो जाए तो मौखिक औषधियों का पुनः प्रयोग शुरू करें।
शल्यक्रिया के बाद ग्लूकोज के स्तर के आधार पर व्यक्तिगत चिकित्सा करें।

निष्कर्ष

T2DM के लिए जटिल गैर-इंसुलिन उपचारों के बढ़ते वैश्विक उपयोग के साथ, परिचालन टीमों को ग्लाइसेमिक नियंत्रण और दवा सुरक्षा के बीच संतुलन बनाने की चुनौतियों का सामना करना होगा। प्रत्येक दवा वर्ग के अपने विशिष्ट जोखिम और लाभ होते हैं, और परिचालन संबंधी निर्णय रोगी-विशिष्ट कारकों, सर्जरी के प्रकार और वर्तमान साक्ष्यों पर आधारित होने चाहिए। यह अद्यतन समीक्षा चिकित्सकों को आवश्यक ज्ञान प्रदान करती है ताकि वे ऐसे सूचित निर्णय ले सकें जो वैकल्पिक और आपातकालीन दोनों स्थितियों में सुरक्षित और प्रभावी देखभाल का समर्थन करते हैं।

संदर्भ: टिंसले एस एट अल. गैर-इंसुलिन मधुमेह दवाएं: एनेस्थेटिस्ट और इंटेंसिविस्ट के लिए एक कथात्मक समीक्षा। ब्र जे अनास्थ. 2025; 135: 898-911.

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