शिरा कैनुलेशन के असफल प्रयास रोगियों और चिकित्सकों दोनों के लिए निराशाजनक हो सकते हैं, जिससे रोगी की परेशानी बढ़ जाती है और चिकित्सा कर्मचारियों पर तनाव बढ़ जाता है। जब कैनुलेशन का प्रयास विफल हो जाता है, तो कारण का मूल्यांकन करना और विशिष्ट समस्या निवारण तकनीकों को अपनाना बाद के प्रयासों की सफलता में काफी सुधार कर सकता है। नीचे, हम शिरा कैनुलेशन विफलता में आम समस्याओं और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के लिए कार्रवाई योग्य कदमों पर एक व्यापक मार्गदर्शिका प्रदान करते हैं।
कैनुलेशन विफलता के सामान्य कारणों को समझना
कैनुलेशन में विफलता कई कारणों से हो सकती है, जैसे कि सुई की गलत स्थिति, नस का बंद होना और मरीज की स्थिति। यहाँ सबसे आम चुनौतियों का विवरण दिया गया है:
- सुई की गलत स्थितिसुई को बहुत उथली या गलत तरीके से लगाया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप कैथेटर शिरा की दीवार पर दबाव डाल सकता है।
- शिरा अवरोधथक्केदार या थ्रोम्बोस्ड नसें सुई को सुचारू रूप से प्रवेश करने से रोकती हैं।
- तत्काल रक्तस्रावअसफल कैथेटर को निकालने से सम्मिलन स्थल पर रक्तस्राव हो सकता है।
- टूर्निकेट हटानासमय से पहले टूर्निकेट को हटाने से नस क्षतिग्रस्त हो सकती है, जिससे भविष्य में प्रयास जटिल हो सकते हैं।
असफल कैनुलेशन के समस्या निवारण के लिए रणनीतियाँ
सुई की स्थिति की जाँच करें
- मुसीबत: यदि सुई नस में प्रवेश नहीं करती है, तो इसे नस के बगल में या नीचे रखा जा सकता है। यह अक्सर अपर्याप्त गहराई के कारण होता है, जिसमें कैथेटर नस के लुमेन में प्रवेश करने के बजाय नस की दीवार के खिलाफ धकेल दिया जाता है।
- हस्तक्षेप:
- काउंटर ट्रैक्शन बढ़ाएँ: शिरा को स्थिर करने और सम्मिलन के दौरान नियंत्रण में सुधार करने के लिए त्वचा पर काउंटर ट्रैक्शन लागू करें।
- सुई का कोण समायोजित करेंकोण को संशोधित करने से सुई को नस में अधिक सटीकता से प्रवेश करने में मदद मिल सकती है। नस के साथ बेहतर संरेखण प्राप्त करने के लिए सुई को नीचे या ऊपर करने का प्रयास करें।
- सम्मिलन स्थल या बांह की स्थिति बदलें: पहुंच को बेहतर बनाने के लिए, मरीज की बांह को दूसरी जगह रखें या कोई दूसरी नस चुनें। बड़ी, ज़्यादा सतही नसों से शुरुआत करने पर विचार करें सफलता दर बढ़ाने के लिए.
ध्यान दें कि अनुचित गहराई कैथेटर के स्थान को कैसे प्रभावित करती है, तथा इसे शिरा के बजाय चमड़े के नीचे के ऊतकों के भीतर रखती है।
शिरा अवरोधन की जाँच करें
- मुसीबतसुई डालने में कठिनाई शिरा अवरोधन का संकेत हो सकती है, जो अक्सर एक “लुढ़कती” नस द्वारा संकेतित होती है जो सुई को प्रवेश की अनुमति नहीं देती है।
- हस्तक्षेप:
- अल्ट्रासाउंड निरीक्षण: नस की संरचना की जांच करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करें। अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर से दबाव डालने पर एक स्वस्थ नस ढह जाएगी, जबकि एक बंद या थ्रोम्बोस्ड नस ढहने का विरोध करेगी। यह तकनीक पुष्टि कर सकती है कि नस में अवरोध मौजूद है या नहीं।
A) अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर का उपयोग करके दबाव डालने पर एक स्वस्थ नस ढह जाती है।
बी) अवरुद्ध, थ्रोम्बोस्ड शिरा ढहने का विरोध करेगी।
असफल कैथेटर को शिरापरक प्लग के रूप में बनाए रखें
- मुसीबतअसफल कैथेटर को तुरंत हटाने से काफी रक्तस्राव हो सकता है, जिससे कार्य क्षेत्र को साफ रखना मुश्किल हो जाता है।
- हस्तक्षेप:
- असफल कैथेटर को यथास्थान छोड़ दें: तत्काल हटाने के बजाय, असफल कैथेटर को अस्थायी शिरापरक प्लग के रूप में रखें। यह दृष्टिकोण अत्यधिक रक्तस्राव को रोकने में मदद कर सकता है जब तक कि एक नई प्रविष्टि साइट की पहचान नहीं हो जाती और सफलतापूर्वक कैनुलेट नहीं हो जाती।
- एक नई सुई और साइट के साथ नए सिरे से शुरुआत करेंएक बार प्रारंभिक स्थान नियंत्रित हो जाने पर, एक नई नस का चयन करें और संदूषण से बचने के लिए नई सुई से प्रक्रिया शुरू करें।
रक्तस्राव को कम करने के लिए असफल कैथेटर को शिरापरक प्लग के रूप में रखें।
टूर्निकेट को लगा रहने देने पर विचार करें
- मुसीबतअसफल प्रयास के बाद समय से पहले टूर्निकेट हटाने से नस ध्वस्त हो सकती है, जिससे उसे फैलाने का प्रयास विफल हो सकता है और संभावित रूप से हेमेटोमा गठन हो सकता है।
- हस्तक्षेप:
- टूर्निकेट को अपनी जगह पर रखेंअसफल प्रयास के बाद, टर्निकेट को लगा रहने दें और असफल कैथेटर को नस में सुई के बिना ही रहने दें। यह सेटअप नस को फैलाए रखता है और रक्तस्राव और चोट लगने के जोखिम को कम करता है। एक बार जब IV पहुँच सफल हो जाए, तो टर्निकेट और असफल कैथेटर को हटा दें।
सफल कैनुलेशन के लिए अतिरिक्त सुझाव
शिरा चयन का पुनर्मूल्यांकन करें
यदि प्रारंभिक प्रयास विफल हो जाएं, तो बड़ी शिराओं वाले वैकल्पिक स्थान पर जाने पर विचार करें, जहां पहुंचना आसान हो, जैसे:
- पृष्ठीय हाथ की नसेंहाथ के पीछे बड़ी नसें।
- सेफलिक नस: यह अग्रबाहु के अंगूठे की ओर स्थित होता है तथा आमतौर पर बड़ा होता है।
- माध्यिका क्यूबिटल शिराकोहनी के पास स्थित और आमतौर पर रक्त निकालने के लिए उपयोग किया जाता है, यह अपेक्षाकृत बड़ा लक्ष्य प्रदान करता है।
छोटी सुइयों का उपयोग करें
छोटी गेज वाली सुई का चयन करने से, विशेष रूप से छोटी या नाजुक नसों में, डालने की सफलता में सुधार हो सकता है। बाल चिकित्सा सुई मुश्किल नसों वाले कुछ वयस्क रोगियों में उपयोगी हो सकती है।
रोगी को आराम प्रदान करें
- गर्म सेक: सम्मिलन क्षेत्र पर गर्म सेंक लगाने से शिराएं फैल सकती हैं, जिससे उन्हें ढूंढना आसान हो जाता है और असुविधा कम हो जाती है।
- उचित स्थितिरोगी को अपनी बांह को किसी ठोस सतह पर आराम देने को कहें, जिससे गुरुत्वाकर्षण बल को शिरा के फैलाव और स्थिरीकरण में सहायता मिले।
कैनुलेशन विफलताओं के समस्या निवारण पर व्यावहारिक दृश्य प्रदर्शन के लिए, नीचे दिए गए अनुदेशात्मक वीडियो को देखें:
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