संपूर्ण घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी के लिए मोटर-स्पेयरिंग क्षेत्रीय एनेस्थीसिया में नवाचार

टोटल नी आर्थ्रोप्लास्टी (TKA) एक परिवर्तनकारी सर्जिकल प्रक्रिया है जो अंतिम चरण के घुटने के गठिया वाले रोगियों के लिए गतिशीलता और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती है। हालाँकि, यह प्रक्रिया महत्वपूर्ण पोस्टऑपरेटिव दर्द से जुड़ी है, जो गतिशीलता में देरी कर सकती है, अस्पताल में रहने को लम्बा खींच सकती है, और स्वास्थ्य सेवा की लागत बढ़ा सकती है। जबकि पारंपरिक एनाल्जेसिक दृष्टिकोण अक्सर मोटर हानि का कारण बनते हैं, मोटर-स्पेयरिंग क्षेत्रीय संज्ञाहरण तकनीकों में प्रगति मांसपेशियों के कार्य को बनाए रखते हुए प्रभावी दर्द से राहत का वादा करती है। यह समीक्षा मोटर-स्पेयरिंग विकल्पों पर प्रकाश डालती है जैसे स्थानीय घुसपैठ एनाल्जेसिया (LIA), एडक्टर कैनाल ब्लॉक (एसीबी), जीनिकुलर तंत्रिका ब्लॉक, और iPACK (पोप्लिटल धमनी और घुटने के कैप्सूल के बीच घुसपैठ) ब्लॉक, टीकेए के बाद रिकवरी को बढ़ाने की उनकी क्षमता का आकलन करते हुए।

अध्ययन का उद्देश्य और विधियाँ

समीक्षा का उद्देश्य टीकेए के लिए समकालीन मोटर-स्पेयरिंग क्षेत्रीय एनेस्थीसिया तकनीकों का पता लगाना था, तथा पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया और कार्यात्मक रिकवरी में सुधार करने की उनकी क्षमता पर ध्यान केंद्रित करना था।

साहित्य की व्यवस्थित समीक्षा की गई, जिसमें यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण, नैदानिक ​​ऑडिट और मेटा-विश्लेषण शामिल थे। मूल्यांकन की गई तकनीकों में LIA, ACB, जेनिकुलर नर्व ब्लॉक और iPACK ब्लॉक शामिल थे।

परिणाम माप में शल्यक्रिया के बाद होने वाले दर्द के अंक, ओपिओइड उपभोग, गतिशीलता और दुष्प्रभाव शामिल थे।

मुख्य निष्कर्ष

1. एडक्टर कैनाल ब्लॉक (एसीबी):

• • एसीबी क्वाड्रिसेप्स की ताकत को बनाए रखते हुए मध्य और अग्रमध्य घुटने के दर्द के लिए प्रभावी एनाल्जेसिया प्रदान करता है।
  • ऊरु तंत्रिका ब्लॉक की तुलना में, एसीबी से काफी कम मोटर क्षति के साथ समान दर्द नियंत्रण प्राप्त होता है।
  • कैथेटर के माध्यम से निरंतर एसीबी, एकल-इंजेक्शन एसीबी की तुलना में मामूली लाभ प्रदान करता है, विशेष रूप से उच्च जोखिम वाली आबादी में (जैसे, वृद्ध वयस्क)।

2. जेनिकुलर तंत्रिका ब्लॉक:

• • घुटने के आसपास प्रमुख संवेदी तंत्रिकाओं को लक्ष्य करके, जेनिकुलर तंत्रिका ब्लॉक दर्द के स्तर और ओपिओइड की आवश्यकताओं को कम करते हैं।
  • ये ब्लॉक्स द्विपक्षीय TKA से गुजर रहे रोगियों में विशेष रूप से प्रभावी हैं, तथा कम स्थानीय संवेदनाहारी खुराक के साथ LIA के समान एनाल्जेसिक प्रदान करते हैं।

3. स्थानीय घुसपैठ एनाल्जेसिया (LIA):

• • एलआईए में सर्जरी के दौरान पेरीआर्टिकुलर (पेरिआर्टिकुलर) स्थानीय एनेस्थेटिक इंजेक्शन लगाया जाता है, जिससे दर्द से तत्काल राहत मिलती है।
  • प्रभावी होने के बावजूद, LIA के लाभ iPACK जैसे अन्य क्षेत्रीय ब्लॉकों के साथ संयुक्त होने पर कम हो जाते हैं, क्योंकि दोनों ही अतिव्यापी दर्द पथों को लक्षित करते हैं।

4. iPACK ब्लॉक:

• • मोटर फ़ंक्शन को प्रभावित किए बिना पीछे के घुटने के कैप्सूल को एनेस्थेटाइज़ करने के लिए डिज़ाइन किया गया।
  • iPACK एक स्वतंत्र तकनीक के रूप में अत्यधिक प्रभावी है, लेकिन LIA के साथ संयुक्त करने पर यह सीमित अतिरिक्त लाभ प्रदान करती है।

निष्कर्ष

एसीबी, जेनिकुलर नर्व ब्लॉक और आईपैक ब्लॉक जैसी मोटर-स्पेयरिंग क्षेत्रीय एनेस्थीसिया तकनीकें आधुनिक टीकेए रिकवरी प्रोटोकॉल में महत्वपूर्ण हैं। ये दृष्टिकोण दर्द से राहत को मोटर फ़ंक्शन के संरक्षण के साथ संतुलित करते हैं, जिससे जल्दी गतिशीलता और बेहतर रिकवरी संभव होती है। इनमें से, एसीबी अपने उपयोग में आसानी और लगातार परिणामों के कारण आधारशिला बनी हुई है। हालाँकि, व्यक्तिगत रोगी की ज़रूरतों और सर्जिकल संदर्भों को ब्लॉक चयन का मार्गदर्शन करना चाहिए।

भविष्य की खोज

भविष्य के अध्ययनों में इन तकनीकों के दीर्घकालिक परिणामों की जांच की जानी चाहिए, जिसमें क्रोनिक दर्द की रोकथाम और कार्यात्मक रिकवरी पर उनका प्रभाव शामिल है। इसके अतिरिक्त, स्थानीय संवेदनाहारी खुराक को कम करते हुए दर्द से राहत को अनुकूलित करने के लिए कई मोटर-स्पेयरिंग ब्लॉकों के संयोजन पर शोध आवश्यक है। अंत में, पहले से मौजूद बीमारियों या ओपिओइड सहनशीलता वाले रोगियों के लिए व्यक्तिगत दृष्टिकोण की खोज करने से पेरिऑपरेटिव दर्द प्रबंधन रणनीतियों को और अधिक परिष्कृत किया जा सकेगा।

अधिक विस्तृत जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें बीजेए.

व्हाइट एल, केर एम, थांग सी, पावा ए. टोटल नी आर्थ्रोप्लास्टी के लिए मोटर-स्पेयरिंग रीजनल एनेस्थीसिया: एक कथात्मक और व्यवस्थित साहित्य समीक्षा। ब्रिटिश जर्नल ऑफ एनेस्थेटिक्स। 2025;134(2):510-522।

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