अंतःशिरा द्रव चिकित्सा गहन देखभाल में यह सबसे महत्वपूर्ण हस्तक्षेपों में से एक है। आघात और पूति ऑपरेशन के बाद के प्रबंधन और तंत्रिका संबंधी आपात स्थितियों के लिए, द्रव पुनर्जीवन आईसीयू प्रोटोकॉल का एक मुख्य आधार है। फिर भी, एक महत्वपूर्ण प्रश्न दशकों से बना हुआ है: क्या हमें संतुलित क्रिस्टलॉयड या सामान्य लवण का उपयोग करना चाहिए?

हाल ही में एक मेटा-विश्लेषण डिज़ एट अल. द्वारा, जुलाई 2025 के अंक में प्रकाशित एनेस्थीसिया और एनाल्जेसिया, आज तक के कुछ सबसे व्यापक साक्ष्य प्रस्तुत करता है, सूक्ष्म उत्तर प्रदान करता है जो द्रव चिकित्सा रणनीतियों को नया रूप दे सकता है, विशेष रूप से अभिघातजन्य मस्तिष्क चोट (टीबीआई) वाले रोगियों में।

संतुलित क्रिस्टलॉयड क्या हैं, और उनकी तुलना सामान्य लवण से कैसे की जाती है?

संतुलित क्रिस्टलॉयडइस तरह के रूप में, लैक्टेटेड रिंगर और प्लाज्मा-Lyte, अंतःशिरा तरल पदार्थ हैं जो प्लाज्मा की इलेक्ट्रोलाइट संरचना की हूबहू नकल करने के लिए तैयार किए जाते हैं। इनमें आमतौर पर ये शामिल होते हैं:

• सोडियम
  
• पोटैशियम
  
• कैल्शियम (कुछ फॉर्मूलेशन में)
  
• क्लोराइड
  
• एक बफर (लैक्टेट, एसीटेट, या ग्लूकोनेट)
  

सामान्य खारा (0.9% सोडियम क्लोराइड) एक असंतुलित घोल है जिसमें क्लोराइड का उच्च भार होता है, जिसके कारण हाइपरक्लोरेमिक मेटाबोलिक एसिडोसिसविशेषकर जब बड़ी मात्रा में प्रशासित किया जाता है।

मुख्य अंतर:

नये अध्ययन में क्या जांच की गई?

पढ़ाई की सरंचना:

• व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण
  
• शामिल 15 यादृच्छिक नैदानिक परीक्षण (आरसीटी) की कुल के साथ 35,388 गंभीर रूप से बीमार वयस्क मरीज
  
• तुलना संतुलित क्रिस्टलॉयड बनाम सामान्य लवण
  
• प्राथमिक परिणाम: 90-दिन की मृत्यु दर
  
• द्वितीयक परिणाम: गुर्दे की जटिलताएँ, अस्पताल में रहने की अवधि (एलओएस), वैसोप्रेसर्स/मैकेनिकल वेंटिलेशन की आवश्यकता, और सेप्सिस और टीबीआई में उपसमूह मृत्यु दर

प्राथमिक निष्कर्ष:

• गैर-टीबीआई रोगियों में:
  
  • संतुलित क्रिस्टलॉयड मृत्यु दर में कमी
    
• टीबीआई रोगियों में:
  
  • संतुलित क्रिस्टलॉयड मृत्यु दर में वृद्धि
• सेप्सिस के रोगियों में:
  
  • कोई महत्वपूर्ण मृत्यु दर अंतर नहीं

ये निष्कर्ष इस बात के महत्वपूर्ण महत्व को रेखांकित करते हैं व्यक्तिगत रोगी की स्थिति के अनुसार द्रव चिकित्सा को अनुकूलित करना.

उपसमूह विश्लेषण पर प्रकाश डाला गया

गैर-टीबीआई रोगी:

• अनुमानित 3-19 कम मौतें संतुलित समाधान का उपयोग करते समय प्रति 1000 रोगियों पर।
  
• इसमें कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है:
  
  • आईसीयू या अस्पताल में रहने की अवधि
    
  • यांत्रिक वेंटिलेशन अवधि
    
  • वैसोप्रेसर्स की आवश्यकता
    
  • गुर्दे की प्रतिस्थापन चिकित्सा (आरआरटी)
    

टीबीआई रोगी:

• अनुमानित 4–83 और मौतें संतुलित घोल से उपचारित करने पर प्रति 1000।
  
• बढ़े हुए अंतःकपालीय दबाव और मस्तिष्क शोफ इसके संभावित कारण हैं।
  

गुर्दे के परिणाम, आईसीयू में रहने की स्थिति और वेंटिलेशन की ज़रूरतें दर्शाई गईं कोई महत्वपूर्ण लाभ नहीं किसी भी तरल प्रकार के साथ.

चरण-दर-चरण: सही IV द्रव का चयन कैसे करें

1. प्राथमिक निदान की पहचान करेंक्या रोगी टीबीआई, सेप्सिस या सामान्य गंभीर बीमारी से पीड़ित है?
   
2. सह-रुग्ण स्थितियों का मूल्यांकन करें: विशेष रूप से गुर्दे की बीमारी, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और एसिड-बेस गड़बड़ी।
   
3. वर्तमान दिशानिर्देशों और साक्ष्यों की समीक्षा करेंजैसे कि सेप्सिस प्रोटोकॉल या न्यूरोक्रिटिकल केयर दिशानिर्देश।
   
4. तरल पदार्थ का चयन करें:
   
   • टी.बी.आई.: पसंद करना सामान्य सलाइन
     
   • गैर-टीबीआई गंभीर रूप से बीमार: चुनें संतुलित क्रिस्टलोइड्स
     
   • पूति: कोई भी तरल स्वीकार्य है, लेकिन अम्ल-क्षार स्थिरता के लिए संतुलित समाधान पर विचार करें
     

बारीकी से निगरानी करेंप्रतिक्रिया, प्रयोगशाला मूल्यों और नैदानिक स्थिति के आधार पर समायोजित करें।

अंतिम विचार

यह व्यापक समीक्षा IV द्रव पुनर्जीवन के "एक ही उपाय सबके लिए उपयुक्त" दृष्टिकोण को चुनौती देती है। इसके बजाय, यह इस बात पर ज़ोर देती है कि संदर्भ, निदान और रोगी-विशिष्ट शरीरक्रिया विज्ञान का महत्व. जबकि संतुलित क्रिस्टलॉयड अधिकांश गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए अधिक सुरक्षित और प्रभावी हो सकते हैं, वे टीबीआई में हानिकारक, जहां सामान्य खारा जैसे आइसोटोनिक तरल पदार्थ बेहतर होते हैं।

संदर्भ: डिज़ जे.सी. एट अल. एनेस्थ एनाल्ज. 2025; 141: 152-161.

IV तरल पदार्थों और पेरीऑपरेटिव देखभाल पर उनके प्रभाव के बारे में अधिक जानकारी के लिए, एनेस्थीसिया अपडेट देखें। NYSORA एनेस्थीसिया मैनुअल ऐप.

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एनेस्थीसिया असिस्टेंट की सिफारिशें इस प्रकार हैं:

एक 58 वर्षीय व्यक्ति को कई पसलियों में फ्रैक्चर और मध्यम आघातजन्य मस्तिष्क चोट (जीसीएस 9) के साथ आईसीयू में भर्ती कराया गया है।
उसे पुनर्जीवन और निरंतर तरल सहायता की आवश्यकता है।

आपको कौन सा IV द्रव्य लेना चाहिए?