क्रोनिक पोस्टसर्जिकल दर्द (CPSP) सर्जरी का एक गंभीर लेकिन अक्सर कम करके आंका जाने वाला परिणाम है। ऑपरेशन के प्रकार के आधार पर, यह 60% तक वयस्कों को प्रभावित करता है और जीवन की गुणवत्ता, कार्यात्मक स्वास्थ्य लाभ और मनोवैज्ञानिक स्वास्थ्य को गंभीर रूप से प्रभावित करता है। इस गंभीर समस्या के समाधान के लिए, 2014 में ट्रांज़िशनल पेन सर्विसेज (TPS) की अवधारणा सामने आई। TPS एक व्यापक, बहु-विषयक रणनीति है जिसे तीव्र पोस्टसर्जिकल देखभाल और दीर्घकालिक स्वास्थ्य लाभ के बीच सेतु बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जिसका उद्देश्य क्रोनिक दर्द के विकास को रोकना है।

हाल ही में प्रकाशित एक स्कोपिंग समीक्षा एनेस्थिसियोलॉजी टीपीएस कार्यक्रमों के वैश्विक कार्यान्वयन और प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया गया है। यह मौजूदा शोध का विस्तृत विश्लेषण प्रस्तुत करता है, और नैदानिक ​​अभ्यास में टीपीएस की संभावनाओं और चुनौतियों पर प्रकाश डालता है।

संक्रमणकालीन दर्द सेवा (टीपीएस) क्या है?

टीपीएस एक बहु-घटकीय, रोगी-केंद्रित, शल्यक्रिया-पूर्व कार्यक्रम है जो शल्यक्रिया की पूरी अवधि में देखभाल को एकीकृत करता है; शल्यक्रिया से पहले, उसके दौरान और उसके बाद। इसके मुख्य उद्देश्य हैं:

• तीव्र दर्द से जीर्ण दर्द की प्रगति को रोकने के लिए
• लंबे समय तक ओपिओइड के उपयोग को कम करने के लिए
• ऑपरेशन के बाद की रिकवरी और मनोवैज्ञानिक परिणामों में सुधार के लिए

टीपीएस के मुख्य घटकों में शामिल हैं:

• रोगी शिक्षा और अपेक्षा निर्धारण
• मनोवैज्ञानिक सहायता (जैसे, संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी, माइंडफुलनेस, स्वीकृति और प्रतिबद्धता थेरेपी)
• मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया
• ओपिओइड टेपरिंग रणनीतियाँ
• दीर्घकालिक अनुवर्ती कार्रवाई, अक्सर अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद भी

टीपीएस टीम में आमतौर पर एनेस्थिसियोलॉजिस्ट, दर्द विशेषज्ञ, मनोवैज्ञानिक, नर्स, फिजियोथेरेपिस्ट और समन्वयक शामिल होते हैं, जो एक समग्र दृष्टिकोण सुनिश्चित करते हैं।

स्कोपिंग समीक्षा से प्रमुख निष्कर्ष

इस समीक्षा में विभिन्न देशों और शल्य चिकित्सा विशेषज्ञताओं के 7,981 रोगियों से संबंधित 15 अध्ययनों का विश्लेषण किया गया।

अध्ययन विशेषताएँ:

• 7 पूर्वव्यापी चार्ट समीक्षाएं
• 5 संभावित समूह अध्ययन
• 1 यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (आरसीटी)
• 2 मिश्रित डिज़ाइन अध्ययन
• अधिकांश अध्ययन आर्थोपेडिक्स, प्रत्यारोपण और रीढ़ की सर्जरी पर केंद्रित थे

मूल्यांकित प्रमुख परिणाम:

• ऑपरेशन के बाद ओपिओइड का सेवन
• दर्द की तीव्रता और हस्तक्षेप
• सीपीएसपी घटना (केवल 1 अध्ययन ने इसे द्वितीयक परिणाम के रूप में मूल्यांकित किया)

समीक्षा से क्या पता चला?

1. सीपीएसपी रोकथाम पर साक्ष्य बहुत सीमित हैं

• केवल एक आरसीटी ने सीपीएसपी का सीधे मूल्यांकन किया और टीपीएस और मानक देखभाल के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया।
• टीपीएस द्वारा सीपीएसपी को रोकने के संबंध में साक्ष्य की निश्चितता को निम्न कारणों से बहुत कम आंका गया:
  • सीमित नमूना आकार
  • पद्धतिगत कमजोरियाँ
  • विषम परिणाम परिभाषाएँ

2. ओपिओइड के उपयोग में कमी के समर्थन में मजबूत साक्ष्य

• 15 में से 14 अध्ययनों में ओपिओइड के उपयोग में कमी की रिपोर्ट दी गई:
  • कम मॉर्फिन समतुल्य खुराक
  • डिस्चार्ज के समय ओपिओइड दवाओं की संख्या कम
  • लंबे समय तक ओपिओइड के उपयोग में कमी
• कुछ अध्ययनों से पता चला है कि काफी संख्या में रोगियों में ओपिओइड का सेवन पूरी तरह बंद हो गया है।

3. मनोवैज्ञानिक परिणामों में सुधार

• अध्ययनों में निम्नलिखित में कमी की सूचना दी गई है:
  • दर्द हस्तक्षेप
  • प्रलयकारी
  • अवसाद और चिंता
• हालाँकि, सकारात्मक रोगी जुड़ाव महत्वपूर्ण था; नकारात्मक टीपीएस अनुभव वाले रोगियों में बहुत कम या कोई सुधार नहीं देखा गया

चरण-दर-चरण: टीपीएस कार्यक्रम कैसे काम करता है

1. प्रीऑपरेटिव चरण
   • जोखिम मूल्यांकन (ओपिओइड उपयोग, चिंता, दर्द का इतिहास)
   • रोगी शिक्षा और मनोवैज्ञानिक तैयारी
   • व्यक्तिगत दर्द प्रबंधन योजना
2. इंट्राऑपरेटिव चरण
   • क्षेत्रीय ब्लॉकों और गैर-ओपिओइड दर्दनाशक दवाओं का उपयोग
   • रोगी की आवश्यकताओं के अनुरूप बहुविध संज्ञाहरण
3. तत्काल पश्चातवर्ती चरण
   • टीपीएस टीम द्वारा दैनिक मूल्यांकन
   • ओपिओइड के न्यूनतम उपयोग से दर्द नियंत्रण
   • ओपिओइड टेपरिंग के साथ डिस्चार्ज योजना
4. छुट्टी के बाद अनुवर्ती कार्रवाई
   • नियमित फ़ोन या व्यक्तिगत फ़ॉलो-अप (साप्ताहिक से मासिक)
   • मनोवैज्ञानिक सहायता सत्र (सीबीटी या एसीटी)
   • दर्द निवारक योजना में समायोजन
   • दीर्घकालिक दर्द ट्रैकिंग

कार्यान्वयन के लिए सर्वोत्तम अभ्यास और विचार

महत्वपूर्ण सफलता कारकों:

• संस्थागत समर्थन और समर्पित कार्मिक
• स्पष्ट रेफरल मानदंड (जैसे, ओपिओइड सहिष्णुता, उच्च दर्द जोखिम)
• समन्वित देखभाल और डिजिटल ट्रैकिंग उपकरण
• आभासी वितरण विकल्प (विशेष रूप से ग्रामीण या संसाधन-सीमित सेटिंग्स के लिए)

बाधाएं:

• मानकीकृत टीपीएस प्रोटोकॉल का अभाव
• अपर्याप्त उच्च-गुणवत्ता वाले साक्ष्य
• लागत संबंधी चिंताएं (हालांकि कुछ अध्ययन लागत तटस्थता दर्शाते हैं)

टीपीएस के लिए सुझाए गए ढांचे में शामिल हैं:

निष्कर्ष

प्रारंभिक परिणामों के आशाजनक होने के बावजूद, विशेष रूप से ओपिओइड न्यूनीकरण में, संक्रमणकालीन दर्द सेवाओं पर शल्य चिकित्सा के बाद के दीर्घकालिक दर्द को रोकने की उनकी क्षमता के संदर्भ में अभी भी कम शोध किया गया है। फिर भी, उनका बहु-विषयक, रोगी-केंद्रित डिज़ाइन, विशेष रूप से संवेदनशील आबादी के लिए, परिचालन-पूर्व देखभाल में टीपीएस को एक महत्वपूर्ण विकास के रूप में स्थापित करता है। अस्पतालों और दर्द केंद्रों को मॉडल की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने और उसे परिष्कृत करने के लिए, डेटा संग्रह के साथ-साथ पायलट कार्यान्वयन पर विचार करना चाहिए।

अगला कदम:

• OREOS परीक्षण जैसे चल रहे RCT का समर्थन करें
• आवश्यक टीपीएस घटकों और कार्यान्वयन मानकों को परिभाषित करें
• नीति समर्थन और वित्तपोषण की वकालत करें

अधिक जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें एनेस्थिसियोलॉजी.

शांतान्ना एच, खालिद एम. क्रोनिक पोस्टसर्जिकल दर्द की रोकथाम के लिए संक्रमणकालीन दर्द सेवा: प्रकाशित साहित्य की एक विस्तृत समीक्षा और शोध एवं अभ्यास के लिए विचार। एनेस्थिसियोलॉजी। 2025;143(5):1382-1398।

तीव्र और दीर्घकालिक दर्द प्रबंधन के बारे में अधिक जानकारी के लिए, प्राप्त करें NYSORA 360 पर अल्ट्रासाउंड-निर्देशित हस्तक्षेपात्मक दर्द प्रक्रिया मैनुअल!