सर्जिकल साइट संक्रमण (एसएसआई) सर्जिकल देखभाल में सबसे महत्वपूर्ण जटिलताओं में से एक है, जो दुनिया भर में 12% प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है। ये संक्रमण न केवल रोगी की रुग्णता और मृत्यु दर को बढ़ाते हैं, बल्कि भारी आर्थिक लागत भी लगाते हैं, अकेले संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रति संक्रमण अनुमान $20,000 से अधिक है। हाल ही में प्रकाशित एक व्यापक समीक्षा एनेस्थिसियोलॉजी ले कॉउट्यूर एट अल द्वारा लिखित इस शोध में इस बात पर जोर दिया गया है कि एनेस्थिसियोलॉजिस्ट, ऑपरेशन के दौरान होमियोस्टेसिस के सावधानीपूर्वक रखरखाव के माध्यम से एसएसआई की रोकथाम में अपरिहार्य भूमिका निभाते हैं।
वैश्विक बोझ और यह क्यों महत्वपूर्ण है
- वैश्विक रोग भार में शल्य चिकित्सा संबंधी स्थितियाँ लगभग 11% की हिस्सेदारी रखती हैं।
- इसमें लघु शल्य चिकित्सा का महत्वपूर्ण योगदान है, जहां सर्जरी के बाद 5.8 दिनों के भीतर मृत्यु दर 30% होती है।
- स्वास्थ्य संबंधी निहितार्थों के अलावा, एसएसआई का अर्थ अस्पताल में अधिक समय तक रहना और स्वास्थ्य देखभाल की लागत में वृद्धि भी है।
एनेस्थिसियोलॉजिस्ट: एसएसआई की रोकथाम में प्रमुख भूमिका निभाते हैं
समीक्षा में एसएसआई जोखिम को प्रभावित करने वाले कई परिचालन-संबंधी चरों पर एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के प्रभाव पर प्रकाश डाला गया है:
- ग्लाइसेमिक नियंत्रण
- ऑक्सीजनेशन
- नॉर्मोथर्मिया (तापमान विनियमन)
- नॉर्मोवोलेमिया (द्रव संतुलन)
सर्जरी के दौरान और बाद में इष्टतम ऊतक छिड़काव और प्रतिरक्षा कार्य सुनिश्चित करने में ये कारक महत्वपूर्ण हैं।
दिशानिर्देश अवलोकन: वैश्विक और राष्ट्रीय परिप्रेक्ष्य
WHO, CDC, NICE और APSIC जैसी प्रतिष्ठित संस्थाओं के आठ प्रमुख दिशा-निर्देशों की जांच की गई। होमियोस्टेसिस के महत्व पर व्यापक सहमति थी, लेकिन सिफारिशें काफी भिन्न थीं:
- डब्ल्यूएचओ और सीडीसी: साक्ष्य-आधारित प्रथाओं पर जोर दिया गया, लेकिन ग्लूकोज और ऑक्सीजनेशन लक्ष्य जैसे विशिष्ट मुद्दों पर मतभेद थे।
- अच्छा: रोगी-विशिष्ट विचारों की वकालत करते हैं और गैर-मधुमेह रोगियों में नियमित इंसुलिन के खिलाफ सिफारिश करते हैं।
- एपीएसआईसी और स्पेनिश दिशानिर्देश: कम विस्तृत या भिन्न सिफारिशें प्रदान करें।
प्रमुख लघु उद्योग रोकथाम रणनीतियाँ
1. ग्लाइसेमिक नियंत्रण
- दिशानिर्देशों के अनुसार लक्ष्यित ग्लूकोज का स्तर < 110 mg/dl से लेकर < 200 mg/dl तक होता है।
- गहन नियंत्रण से संक्रमण कम हो सकता है लेकिन हाइपोग्लाइसीमिया का जोखिम बढ़ सकता है।
- एक महत्वपूर्ण परीक्षण में पाया गया कि जिन रोगियों का ग्लूकोज नियंत्रण सख्त था (80-110 मिग्रा/डेसीलीटर), उनमें एसएसआई दर कम थी।
2. नॉर्मोथर्मिया
- सभी दिशानिर्देश शरीर के तापमान को बनाए रखने के महत्व पर बल देते हैं।
- साक्ष्य बलपूर्वक वायु वार्मिंग और गर्म IV तरल पदार्थ के उपयोग का समर्थन करते हैं।
- इष्टतम कोर तापमान: सामान्यतः ≥ 36°C.
3. ऑक्सीजनेशन
- पूरक ऑक्सीजन पर मिश्रित मार्गदर्शन।
- डब्ल्यूएचओ और एसीएस/एसआईएस सर्जरी के दौरान और सर्जरी के बाद 80% FiO₂ की सिफारिश करते हैं।
- सी.डी.सी. ने "अनिश्चित समझौतों" का हवाला दिया है तथा आगे और शोध का सुझाव दिया है।
4. नॉर्मोवोलेमिया
- लक्ष्य-निर्देशित द्रव चिकित्सा को विश्व स्वास्थ्य संगठन, एपीएसआईसी और अन्य संगठनों द्वारा समर्थन प्राप्त है।
- अतिरिक्त तरल पदार्थ और hypovolemia दोनों ही ऊतक उपचार को बाधित करते हैं।
- परीक्षणों के परिणाम मिश्रित हैं; अधिक उच्च गुणवत्ता वाले अध्ययनों की आवश्यकता है।
अनुसंधान अंतराल और भविष्य की दिशाएँ
- एसएसआई पर विशेष ध्यान देते हुए अधिक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों की आवश्यकता है।
- अनुकूली प्लेटफ़ॉर्म परीक्षण एक साथ कई हस्तक्षेपों का मूल्यांकन करने में मदद कर सकते हैं।
- शल्य चिकित्सा के प्रकार और रोगी प्रोफ़ाइल के अनुसार अनुकूलित दिशानिर्देशों की सिफारिश की जाती है।
निष्कर्ष
एनेस्थेसियोलॉजिस्ट इंट्राऑपरेटिव होमियोस्टेसिस के लक्षित प्रबंधन के माध्यम से सर्जिकल साइट संक्रमण को रोकने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। जबकि वर्तमान दिशा-निर्देश एक रोडमैप प्रदान करते हैं, विसंगतियां आगे के शोध और मानकीकृत प्रथाओं की तत्काल आवश्यकता को उजागर करती हैं। साक्ष्य-आधारित हस्तक्षेपों का समर्थन करके, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एसएसआई को काफी कम कर सकते हैं और वैश्विक स्तर पर सर्जिकल परिणामों में सुधार कर सकते हैं।
संदर्भ: ले कॉउट्यूर जे एट अल. पेरिऑपरेटिव अवधि में होमोस्टैसिस के रखरखाव के लिए सर्जिकल साइट संक्रमण रोकथाम दिशानिर्देश सिफारिशों की व्यवस्थित समीक्षा। एनेस्थिसियोलॉजी. 2025; 142: 1150-1165.
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