
शल्य चिकित्सा के बाद होने वाले दीर्घकालिक दर्द (सीपीएसपी) के पूर्वानुमान में सुधार के लिए तीव्र दर्द मूल्यांकन को पुनर्परिभाषित करना
हाल के एक अध्ययन में प्रकाशित ब्रिटिश जर्नल ऑफ एनेस्थीसिया मौरिस-सज़ाम्बुर्स्की एट अल द्वारा लिखित इस शोध में शल्य चिकित्सा के बाद होने वाले पुराने दर्द (CPSP) की भविष्यवाणी करने में पारंपरिक दर्द आकलन विधियों की सीमाओं की जांच की गई है। शोधकर्ताओं ने दर्द की तीव्रता से हटकर रोगी द्वारा बताए गए दर्द के अनुभव पर ध्यान केंद्रित करने का प्रस्ताव दिया है, और इसे दीर्घकालिक दर्द परिणामों के अधिक विश्वसनीय भविष्यवक्ता के रूप में पहचाना है। उनके निष्कर्षों से पता चलता है कि व्यक्तिपरक दर्द के अनुभव को कैप्चर करने से दर्द प्रबंधन अधिक प्रभावी हो सकता है और सर्जरी के बाद CPSP की संभावना कम हो सकती है।
क्रोनिक सीपीएसपी का अवलोकन और अध्ययन लक्ष्य
सर्जरी के बाद CPSP 25% तक रोगियों को प्रभावित करता है, जिससे स्वास्थ्य सेवा प्रणालियों पर काफी बोझ पड़ता है और जीवन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय कमी आती है। परंपरागत रूप से, तीव्र पश्चातवर्ती दर्द के उच्च स्तर को CPSP जोखिम के साथ जोड़ा गया है। हालाँकि, चिंता, अवसाद और दर्द की भयावहता जैसे मनोवैज्ञानिक कारक भी CPSP के विकास में योगदान करते हैं। इस जटिलता को पहचानते हुए, लेखकों ने यह निर्धारित करने का प्रयास किया कि क्या रोगी का व्यक्तिपरक दर्द अनुभव, एक मान्य रोगी-रिपोर्ट परिणाम उपकरण के माध्यम से मापा गया, अकेले दर्द की तीव्रता की तुलना में सीपीएसपी का अधिक प्रभावी भविष्यवक्ता हो सकता है।
मुख्य निष्कर्ष
294 आर्थोपेडिक सर्जरी रोगियों के एक बहुकेंद्रीय नैदानिक परीक्षण के भीतर एक द्वितीयक विश्लेषण के रूप में आयोजित इस अध्ययन में मूल्यांकन डु वेकु डे ल'एनेस्थेसी गेनेराले (EVAN-G) प्रश्नावली का उपयोग रोगी के दर्द के अनुभव का आकलन करने के लिए किया गया। मुख्य निष्कर्षों में शामिल हैं:
- दर्द का अनुभव एक भविष्यवक्ता के रूप में: पूर्ण डेटा वाले 219 रोगियों में से, 63 (29%) में सर्जरी के 90 दिन बाद CPSP विकसित हुआ। जिन लोगों ने दूसरे पोस्टऑपरेटिव दिन EVAN-G दर्द आयाम पर खराब दर्द अनुभव की सूचना दी, उनमें CPSP विकसित होने की संभावना काफी अधिक थी। यह परिणाम व्यक्तिपरक दर्द अनुभव के पूर्वानुमान मूल्य को उजागर करता है, जिन रोगियों ने दर्द आयाम पर खराब स्कोर किया, उनमें जोखिम बढ़ा हुआ दिखा।
- दर्द की तीव्रता की सीमित भूमिका: बहुभिन्नरूपी विश्लेषण में, एक बार दर्द अनुभव चर को शामिल करने के बाद, तीव्र दर्द की तीव्रता ने CPSP के लिए अपना पूर्वानुमानात्मक महत्व खो दिया। इसके बजाय, दर्द का अनुभव - संज्ञानात्मक और भावनात्मक आयामों को कैप्चर करना - एक अधिक विश्वसनीय भविष्यवक्ता के रूप में उभरा। प्रीऑपरेटिव दर्द और तंबाकू के उपयोग जैसे अतिरिक्त कारकों ने भी महत्व बनाए रखा, लेकिन दर्द का अनुभव सबसे प्रभावशाली चर था।
- ईवान-जी प्रश्नावली: ईवीएएन-जी पेरिऑपरेटिव अनुभव के छह आयामों का आकलन करता है, जिसमें दर्द का आयाम विशेष रूप से सीपीएसपी जोखिम से जुड़ा हुआ है। पोस्टऑपरेटिव दिन दो पर मूल्यांकन किए गए इस आयाम ने रोगी की असुविधा का अधिक सूक्ष्म दृश्य प्रदान किया, जो पारंपरिक दर्द पैमानों में अक्सर छूट जाने वाले मनोवैज्ञानिक तत्वों को दर्शाता है।
दर्द प्रबंधन के लिए निहितार्थ
अध्ययन में दर्द आकलन प्रोटोकॉल का विस्तार करने के महत्व को रेखांकित किया गया है, जिसमें रोगी द्वारा बताए गए अनुभवों को शामिल किया गया है, यह सुझाव देते हुए कि इस तरह के दृष्टिकोण से CPSP के जोखिम वाले रोगियों की बेहतर पहचान हो सकती है। प्रमुख अनुशंसाओं में शामिल हैं:
- रोगी द्वारा बताए गए परिणामों को शामिल करेंविशुद्ध रूप से वस्तुनिष्ठ दर्द पैमानों से व्यक्तिपरक दर्द अनुभवों को मापने वाले उपकरणों (जैसे ईवीएएन-जी) की ओर स्थानांतरित होने से अधिक व्यक्तिगत और प्रभावी पश्चात शल्य चिकित्सा दर्द प्रबंधन हो सकता है।
- दर्द के मनोवैज्ञानिक घटकों को संबोधित करेंदर्द के अनुभव में मनोवैज्ञानिक कारकों की भूमिका को पहचानते हुए, स्वास्थ्य सेवा प्रदाता ऐसे हस्तक्षेपों को शामिल कर सकते हैं जो सीपीएसपी जोखिम को कम करने के लिए रोगी की चिंता और दर्द की भयावहता को संबोधित करते हैं।
- दर्द प्रबंधन रणनीतियों का पुनर्मूल्यांकन करेंतीव्रता-आधारित दृष्टिकोण से आगे बढ़ते हुए, दर्द प्रबंधन रणनीतियों को कार्यात्मक सुधार को प्राथमिकता देनी चाहिए और दर्द के संज्ञानात्मक पहलुओं को संबोधित करना चाहिए, जिससे सीपीएसपी जैसी दीर्घकालिक जटिलताओं को कम किया जा सके।
निष्कर्ष और भविष्य की दिशा
यह अध्ययन बताता है कि व्यक्तिपरक दर्द अनुभव पर ध्यान केंद्रित करने से अकेले दर्द की तीव्रता की तुलना में CPSP का अधिक सटीक पूर्वानुमान मिल सकता है। EVAN-G प्रश्नावली जैसे उपकरणों को पोस्टऑपरेटिव देखभाल में एकीकृत करके, प्रदाता जोखिम वाले रोगियों की पहले ही पहचान कर सकते हैं और दर्द के शारीरिक और मनोवैज्ञानिक दोनों पहलुओं को संबोधित करने के लिए हस्तक्षेप कर सकते हैं। ये निष्कर्ष भविष्य के शोध और अभ्यास परिवर्तनों का मार्ग प्रशस्त करते हैं जिनका उद्देश्य रोगी परिणामों में सुधार करना और CPSP की घटनाओं को कम करना है।
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मौरिस-स्ज़ाम्बुर्स्की ए, ब्रिंगुइयर एस, औक्वियर पी, कैपदेविला एक्स. दर्द के स्तर से दर्द के अनुभव तक: क्रोनिक पोस्टसर्जिकल दर्द की समझ बढ़ाने के लिए तीव्र दर्द मूल्यांकन को फिर से परिभाषित करना। ब्रिटिश जर्नल ऑफ एनेस्थेटिक्स। 2024;133(5):1021-1027.
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