जैसे-जैसे जीवन प्रत्याशा बढ़ती जा रही है, स्वास्थ्य सेवा प्रणाली के सामने एक गंभीर चुनौती खड़ी हो गई है: सर्जरी कराने वाले वृद्ध रोगियों की बढ़ती संख्या का सुरक्षित प्रबंधन करना। अपने व्यापक 2026 समीक्षा में, Tjeertes et al. ने सर्जरी से पहले और बाद की देखभाल पर महत्वपूर्ण अद्यतन जानकारी प्रस्तुत की है। बुढ़ापे की रोगियों, दुर्बलता के आकलन, साझा निर्णय लेने और परिणाम अनुकूलन पर विशेष ध्यान देने के साथ।

बढ़ती उम्र और सर्जरी की चुनौतियाँ

वृद्ध व्यक्ति अधिक संवेदनशील क्यों होते हैं?

वृद्ध रोगियों को निम्नलिखित समस्याओं का सामना करना पड़ता है:

• हृदय रोग जैसी कई सह-बीमारियाँ, मधुमेह, और मनोभ्रंश
  
• सभी अंग प्रणालियों में शारीरिक भंडार में कमी
  
• ऑपरेशन के बाद होने वाली जटिलताओं के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, जैसे कि प्रलापसंक्रमण और कार्यात्मक गिरावट

2050 तक, यूरोप की 30% से अधिक आबादी 65 वर्ष से अधिक आयु की होगी। आयु के अनुरूप पेरिऑपरेटिव रणनीतियों की आवश्यकता पहले से कहीं अधिक जरूरी है।

उम्र के साथ होने वाले शारीरिक परिवर्तनों को समझना

• हृदय संबंधी: धमनियों की कठोरता में वृद्धि, डायस्टोलिक रक्त प्रवाह में कमी, अतालता का खतरा बढ़ जाना
  
• श्वसन संबंधी: फेफड़ों की कार्यक्षमता में कमी, खांसी की प्रतिक्रिया में कमजोरी, श्वसन संबंधी जोखिम
  
• गुर्दे संबंधी: ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन में कमी, दवा विषाक्तता का खतरा बढ़ जाना
  
• तंत्रिका संबंधी: संज्ञानात्मक गिरावट, संवेदनशीलता प्रलापकम हुई संवेदी धारणा

दुर्बलता: उम्र से बेहतर भविष्यसूचक

केवल आयु ही पर्याप्त नहीं है। शारीरिक दुर्बलता, जिसे कई प्रणालियों में शारीरिक क्षमता में कमी के रूप में परिभाषित किया जाता है, शल्य चिकित्सा के जोखिम का एक मजबूत संकेतक है।

दुर्बलता के आकलन के लिए उपकरण:

• क्लिनिकल फ्रेलिटी स्केल (सीएफएस): 9-बिंदु दृश्य उपकरण (देखें) पृष्ठ 5) 1 (बहुत स्वस्थ) से लेकर 9 (असाध्य रोग से ग्रसित) तक।
  
• व्यापक जराचिकित्सा मूल्यांकन (सीजीए): सर्वोत्तम मानक, लेकिन संसाधन-प्रधान
  

सर्जरी के प्रकार के आधार पर, दुर्बलता से 23-53% बुजुर्ग शल्य रोगियों में समस्या पाई जाती है। इसे ऑपरेशन से पहले के जोखिम मूल्यांकन में शामिल किया जाना चाहिए।

चरण-दर-चरण: वृद्ध शल्य चिकित्सा रोगियों की देखभाल को कैसे बेहतर बनाया जाए

1. ऑपरेशन से पहले की जांच

• संज्ञानात्मक कार्यक्षमता, पोषण, हृदय-फुफ्फुसीय क्षमता और कई दवाओं के सेवन का आकलन करें।
  
• दुर्बलता मापने के पैमाने (सीएफएस या सीजीए) का उपयोग करें।
  
• देखभाल के लक्ष्यों और पुनर्जीवन संबंधी प्राथमिकताओं का मूल्यांकन करें।
  

2. पुनर्वास कार्यक्रम

• इसमें शारीरिक प्रशिक्षण, एनीमिया का उपचार और पोषण संबंधी सहायता शामिल करें।
  
• कमजोर मरीजों में भी जटिलताओं को कम करने में यह आशाजनक परिणाम दिखाता है।
  

3. बहुविषयक परामर्श

• एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, सर्जन और जेरियाट्रिशियन के बीच सहयोग
  
• परिणामों में सुधार करता है और जोखिम-लाभ विश्लेषण को अनुकूलित करने में मदद करता है।

4. जोखिम-समायोजित शल्य चिकित्सा संबंधी निर्णय लेना

• रोगी और सर्जरी से संबंधित जोखिमों पर विचार करें।
  
• संभावित लाभों और कार्यात्मक पुनर्प्राप्ति की संभावना के बीच संतुलन बनाएँ।

बुजुर्गों में ऑपरेशन के बाद की चिंताएँ

सामान्य जटिलताएं:

• प्रलाप – यह अत्यधिक प्रचलित है और खराब परिणामों से जुड़ा हुआ है
  
• निमोनिया और हाइपोटेंशन
• गुर्दो की खराबी
  
• कार्यात्मक हानि और लंबी पुनर्प्राप्ति
  

सर्जरी के बाद बेहतर रिकवरी (ईआरएएस) ये प्रोटोकॉल इन जोखिमों को कम करने में प्रभावी हैं और इन्हें वृद्धों की आवश्यकताओं के अनुरूप ढाला जाना चाहिए।

अग्रिम देखभाल योजना: शल्य चिकित्सा के उद्देश्य को पुनर्परिभाषित करना

सर्जरी कई महत्वपूर्ण विषयों पर बातचीत शुरू करने का माध्यम बन सकती है:

• जीवन का अंत देखभाल
  
• पुनर्जीवन और वेंटिलेशन पर प्राथमिकताएँ
  
• जीवन की गुणवत्ता बनाम अस्तित्व
  

कमज़ोर और सीमित जीवन प्रत्याशा वाले रोगियों के लिए, आराम और गरिमा आक्रामक हस्तक्षेप से अधिक महत्वपूर्ण हो सकते हैं। कुछ विशेष रूप से चयनित मामलों में, बिना सर्जरी के उपचार मानवीय और उच्च संतुष्टिदायक परिणाम प्रदान करता है।

निष्कर्ष: पेरिऑपरेटिव सफलता को पुनर्परिभाषित करना

जैसे-जैसे जनसंख्या की उम्र बढ़ती है, वृद्ध रोगियों के लिए शल्य चिकित्सा संबंधी देखभाल में भी बदलाव आना आवश्यक है:

• दुर्बलता का आकलन करने के लिए कालानुक्रमिक आयु से आगे बढ़ें
  
• बहुविषयक सहयोग का उपयोग करें
  
• उन्नत देखभाल योजना को एकीकृत करें
  
• पूर्व-पुनर्वास और पुनर्प्राप्ति प्रोटोकॉल को अनुकूलित करें
  

अंततः, वृद्धावस्था संबंधी सर्जरी में सफलता का अर्थ केवल जीवित रहना ही नहीं है; इसका अर्थ है गरिमा, कार्यक्षमता और जीवन की गुणवत्ता को बनाए रखना।

संदर्भ: टीजेर्ट्स ईकेएम एट अल. वृद्ध रोगी की पेरिऑपरेटिव देखभाल। यूर जे एनेस्थिसियोल. 2026; 43: 93-102.

हमारे लेख में वृद्ध रोगियों के बारे में और अधिक पढ़ें। NYSORA 360 पर एनेस्थिसियोलॉजी मॉड्यूल- यह निवासियों के लिए एक आवश्यक शिक्षण संसाधन है, जिसमें परिचालन देखभाल के दौरान अद्यतन, व्यावहारिक मार्गदर्शन उपलब्ध है।