एक 2025 अध्ययन में प्रकाशित यूरोपियन जर्नल ऑफ एनेस्थिसियोलॉजी ने उपयोग के लिए एक कड़ाई से विकसित 19-बिंदु सुरक्षा चेकलिस्ट पेश की है उच्च प्रवाह नाक ऑक्सीजन (HFNO) in श्वासावरोध ऑक्सीजनीकरण लैरिंजोट्रैकियल सर्जरी के दौरान। अंतर्राष्ट्रीय डेल्फी सर्वसम्मति प्रक्रिया के माध्यम से विकसित, इस उपकरण का उद्देश्य अभ्यास को मानकीकृत करना, रोगी सुरक्षा में सुधार करना और जटिल वायुमार्ग प्रक्रियाओं के दौरान इष्टतम देखभाल प्रदान करने में बहु-विषयक टीमों का समर्थन करना है।
यह क्यों महत्वपूर्ण है
एचएफएनओ का उपयोग करके श्वासावरोध ऑक्सीजनीकरण, जिसे पहले इसके ट्रेडमार्क संक्षिप्त नाम से जाना जाता था थ्राइव (ट्रांसनासल ह्यूमिडीफाइड रैपिड-इनसफ्लेशन वेंटिलेटरी एक्सचेंज) ने स्वरयंत्र और श्वास नली की सर्जरी के तरीके में क्रांतिकारी बदलाव किया है:
- यह सक्षम बनाता है ट्यूबलेस वायुमार्ग सर्जरी अंतःश्वासनलीय इंट्यूबेशन की आवश्यकता से बचकर।
- It श्वासावरोध का समय बढ़ाता हैइससे सर्जनों को बेहतर दृश्य और शल्य चिकित्सा पहुंच प्राप्त होगी।
- यह उद्धार करता है उच्च प्रवाह दर पर गर्म, आर्द्रीकृत ऑक्सीजन, म्यूकोसल सूखने को कम करने और रोगी आराम में सुधार।
हालाँकि, व्यापक नैदानिक अपनाने के बावजूद, कोई एकीकृत प्रोटोकॉल या सुरक्षा दिशानिर्देश नहीं अब तक।
चेकलिस्ट में क्या है?
अंतिम चेकलिस्ट में शामिल हैं 19 आवश्यक वस्तुएँदेखभाल के तीन चरणों में समूहीकृत:
पूर्व-प्रक्रिया (11 आइटम)
- रोगी की उपयुक्तता का आकलन करें प्रारंभिक (शल्य चिकित्सा विकृति विज्ञान, मोटापा, वायुमार्ग शरीर रचना)
- बहुविषयक टीम ब्रीफिंग करने के लिए:
- उपयुक्तता की पुष्टि करें
- बचाव ऑक्सीजन योजना पर सहमति
- हस्तक्षेप के लिए SpO₂ सीमा निर्धारित करें
- HFNO चेकलिस्ट के साथ-साथ WHO सर्जिकल सुरक्षा चेकलिस्ट का उपयोग करें
- HFNO का उपयोग करके पूर्वऑक्सीजनीकरण:
- फियो₂ = 1.0
- प्रवाह ≥ 50 एल/मिनट (आदर्श रूप से 70 एल/मिनट)
- कम से कम 5 मिनट
- बंद मुंह से सांस लेने को प्रोत्साहित करें
- पुष्टि करें कि SpO₂ 100% (या सहमत लक्ष्य) तक पहुँच गया है
- सुनिश्चित करें कि कार्बन डाइऑक्साइड निगरानी उपलब्ध हो
- ऑपरेटिंग रूम एर्गोनॉमिक्स और सभी सेट अप करें बचाव वायुमार्ग उपकरण:
- चेहरे का नकाब
- सुप्राग्लॉटिक वायुमार्ग
- फेफड़ाओं को सुनने का एक यंत्र
- जेट वेंटिलेशन (यदि लागू हो)
पेरी-प्रक्रिया (4 आइटम)
- उपयोग संपूर्ण अंतःशिरा संज्ञाहरण (TIVA); अनुशंसा करना rocuronium
- ऊपरी वायुमार्ग की खुली स्थिति बनाए रखें जॉ थ्रस्ट or ऑरोफरीन्जियल वायुमार्ग
- सर्जरी से पहले फेसमास्क वेंटिलेशन की प्रभावशीलता की पुष्टि करें
- सर्जरी शुरू करते समय यह सुनिश्चित करें कि वायुमार्ग की निरंतर खुली स्थिति
प्रक्रिया के बाद (4 आइटम)
- ऑपरेशन के बाद सहायक उपकरणों या इंट्यूबेशन की मदद से वायुमार्ग पर नियंत्रण पाने के लिए तैयार रहें
- रिवर्स न्यूरोमस्क्युलर ब्लॉक (उपयोग) सुगामाडेक्स रोकुरोनियम के लिए)
- सुनिश्चित करना स्वतःस्फूर्त वेंटिलेशन PACU स्थानांतरण से पहले पुनः स्थापित किया जाता है
- एडिमा या रुकावट के जोखिम वाले रोगियों के लिए रिकवरी के दौरान एचएफएनओ जारी रखने पर विचार करें
मानकीकरण क्यों महत्वपूर्ण है
यद्यपि श्वासावरोध ऑक्सीजनेशन के लिए एचएफएनओ का उपयोग तेजी से बढ़ रहा है, अध्ययनों ने जोखिमों की पहचान की है, जिनमें शामिल हैं:
- कार्बन डाइऑक्साइड का संचयवास्तविक श्वास निःश्वास के दौरान CO₂ निकासी न्यूनतम होती है, जिससे एसिडोसिस का खतरा बढ़ जाता है।
- अप्रत्याशित विसंतृप्ति: विशेष रूप से मोटे या शारीरिक रूप से जटिल रोगियों में।
- अपर्याप्त तैयारीचिकित्सक के अनुभव में भिन्नता और बचाव रणनीतियों का अभाव।
चेकलिस्ट इन समस्याओं को कम करने में मदद करती है सक्रिय योजना, निगरानी और टीमवर्क.
प्रमुख अभ्यास मोती
आदर्श रोगी प्रोफ़ाइल क्या है?
- सामान्य या मध्यम रूप से बढ़ा हुआ बीएमआई
- कोई महत्वपूर्ण फुफ्फुसीय शंट फिजियोलॉजी नहीं
- स्थिर हृदय संबंधी स्थिति
- अनुमानित लघु से मध्यम शल्य चिकित्सा अवधि
उच्च जोखिम वाली विशेषताएं:
- मोटापा (बीएमआई> 35)
- बेसलाइन हाइपोक्सिमिया (SpO₂ < 95%)
- प्रतिबंधित फेफड़ों की बीमारी
- प्रत्याशित कठिन वायुमार्ग या बचाव योजना
- लंबी शल्य चिकित्सा अवधि
उपकरण की तैयारी:
- HFNO डिवाइस पर प्रवाह और ताप फ़ंक्शन की पुष्टि करें
- सक्शन, मास्क वेंटिलेशन और इंट्यूबेशन उपकरण तैयार रखें
- का उपयोग करने पर विचार करें प्रवाह-विचलन नाक नलिका (उदाहरण के लिए, ऑप्टिफ्लो स्विच™) नाक के कांटे को हटाए बिना बैग-मास्क वेंटिलेशन की अनुमति देने के लिए
प्रशिक्षण और टीमवर्क
चेकलिस्ट निम्नलिखित के महत्व पर जोर देती है:
- बहुविषयक समन्वय
- भूमिका असाइनमेंट साफ़ करें
- सिमुलेशन प्रशिक्षण एचएफएनओ वर्कफ़्लो और बचाव प्रोटोकॉल के साथ परिचितता बढ़ाने के लिए
टीम ब्रीफ और सर्जिकल टाइम-आउट में चेकलिस्ट को शामिल करने से स्थितिजन्य जागरूकता को बढ़ावा मिलता है और अंतिम समय में भ्रम की स्थिति कम होती है।
अंतिम विचार
इस सर्वसम्मति से संचालित सुरक्षा चेकलिस्ट की शुरूआत वायुमार्ग सर्जरी सुरक्षा में एक महत्वपूर्ण प्रगति को दर्शाती है। यह विशेषज्ञ ज्ञान को एक व्यावहारिक प्रारूप में परिवर्तित करता है, जिससे टीमें HFNO-आधारित एपनोइक ऑक्सीजनेशन को अधिक विश्वसनीय और सुरक्षित रूप से वितरित करने में सक्षम होती हैं।
परिशुद्धता और प्रोटोकॉलयुक्त चिकित्सा के युग में, यह उपकरण एक लम्बे समय से चली आ रही कमी को पूरा करता है, तथा उच्च जोखिम वाले शल्य चिकित्सा परिदृश्यों में प्रयुक्त तकनीक में संरचना, सुरक्षा और स्पष्टता लाता है।
संदर्भ: घोष पी. एट अल. एचएफएनओ विशेषज्ञ सहमति समूह। वयस्कों में लैरिंजोट्रैकियल सर्जरी के लिए उच्च-प्रवाह नाक ऑक्सीजन का उपयोग करके एप्नोइक ऑक्सीजनेशन के लिए एक सुरक्षा चेकलिस्ट: एक अंतरराष्ट्रीय डेल्फी सहमति। यूर जे एनेस्थिसियोल. 2025; 42: 357-365.
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एआई ऑन कॉल: सप्ताह का मामला
58 वर्षीय व्यक्ति को वोकल कॉर्ड घाव की बायोप्सी के साथ वैकल्पिक माइक्रोलेरींगोस्कोपी के लिए निर्धारित किया गया है। वह धूम्रपान करने वाला व्यक्ति है, उसका उच्च रक्तचाप अच्छी तरह से नियंत्रित है और उसका बीएमआई 33 है। प्रीऑपरेटिव एयरवे परीक्षा असाधारण नहीं है। ईएनटी टीम सर्जिकल एक्सपोजर को अनुकूलित करने के लिए उच्च-प्रवाह नाक ऑक्सीजन (HFNO) का उपयोग करके एप्नोइक ऑक्सीजनेशन का अनुरोध करती है। रोगी का कमरे की हवा में SpO₂ 94% है, और OR में कोई बेसलाइन CO₂ निगरानी उपलब्ध नहीं है।
