शल्यक्रिया के बाद होने वाला प्रलाप (पीओडी) शल्यक्रिया के रोगियों, विशेष रूप से वृद्धों में, एक आम, रोकी जा सकने वाली और गंभीर जटिलता है। यूरोपियन सोसाइटी ऑफ एनेस्थिसियोलॉजी एंड इंटेंसिव केयर (ESAIC) दिशानिर्देशों का 2024 अद्यतन पीओडी की समझ, रोकथाम और प्रबंधन में महत्वपूर्ण प्रगति लाता है।

ऑपरेशन के बाद का प्रलाप क्या है?

पीओडी एक है तीव्र तंत्रिका-संज्ञानात्मक विकार यह आमतौर पर सर्जरी के बाद पहले कुछ दिनों के भीतर होता है। इसकी विशेषताएँ हैं:

• आनाकानी
  
• परिवर्तित चेतना या अव्यवस्थित सोच
  
• उतार-चढ़ाव भरा पाठ्यक्रम
  

पीओडी निम्नलिखित से सम्बंधित है:

• लंबे समय तक अस्पताल में रहना
  
• उच्च जटिलता दर
  
• मृत्यु दर में वृद्धि और दीर्घकालिक संज्ञानात्मक गिरावट

पीओडी का पैथोफिज़ियोलॉजी

POD के बीच परस्पर क्रिया से उत्पन्न होता है पहले से मौजूद रोगी की कमजोरियाँ और सर्जिकल तनाव जो मस्तिष्क को प्रभावित करते हैं। अद्यतन दिशानिर्देश कई प्रमुख जैविक तंत्रों पर प्रकाश डालते हैं।

प्रमुख योगदानकर्ताओं में शामिल हैं:

• न्यूरोइन्फ्लेमेशन सर्जरी द्वारा ट्रिगर
  
• रक्त-मस्तिष्क अवरोध विघटन
  
• माइटोकॉन्ड्रियल डिसफंक्शन
  
• न्यूरोट्रांसमीटर असंतुलन
  
• पहले से मौजूद संज्ञानात्मक हानि
• साइटोकाइन तूफान और संवेदनाहारी प्रभाव

औषधीय बनाम गैर-औषधीय हस्तक्षेप

नए ईएसएआईसी दिशानिर्देश की सिफारिश की गई है बहुविध रोकथाम दृष्टिकोणनीचे श्रेणीवार हस्तक्षेपों का सारांश दिया गया है:

साक्ष्य-आधारित रणनीतियाँ: क्या सबसे अच्छा काम करती है?

जोरदार सिफारिश

• प्रीऑपरेटिव जोखिम स्क्रीनिंग
  
• बहुघटक गैर-औषधीय बंडल
  
• टीम-आधारित देखभाल योजना
  
• चयनित रोगियों में डेक्समेडेटोमिडाइन का उपयोग (सावधानी के साथ)
  

नियमित उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं

• हेलोपेरिडोल या अन्य न्यूरोलेप्टिक्स
  
• चोलिनेस्टरेज़ अवरोधक
  
• नियमित बायोमार्कर स्क्रीनिंग
  
• विशिष्ट संज्ञाहरण प्रकार (सामान्य बनाम क्षेत्रीय)

पीओडी को कैसे रोकें: चरण-दर-चरण मार्गदर्शिका

1. ऑपरेशन से पहले स्क्रीनिंग करें

MMSE, MOCA, या Mini-Cog जैसे उपकरणों का उपयोग करें। आकलन करें:

• संज्ञानात्मक समारोह
  
• दोष
  
• comorbidities
  
• दवा सूची
  
• पोषण स्थिति
  

2. टीम को सूचित करें और समन्वय करें

चिकित्सा रिकॉर्ड में पीओडी जोखिम को स्पष्ट रूप से दर्ज करें और साझा करें:

• अनेस्थेसियोलॉजिस्ट
  
• सर्जन
  
• नर्स
  
• वृद्धावस्था टीमें
  

3. रोकथाम बंडलों को लागू करें

ध्यान केंद्रित करना:

• पुनर्निर्देशन रणनीतियाँ
  
• नींद की स्वच्छता (शांत कमरा, आँखों पर मास्क)
  
• प्रारंभिक लामबंदी
  
• पोषण सहायता
  
• पारिवारिक सहभागिता
  

4. पीओडी के लिए मॉनिटर

ऑपरेशन के बाद 3 दिनों तक प्रतिदिन मान्य उपकरणों (CAM-ICU, Nu-DESC) का उपयोग करें, जो कि रिकवरी से शुरू होता है।

मुख्य सिफारिशें

• जोखिम जांच: 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों के लिए अनिवार्य
  
• संज्ञानात्मक उपकरण: मिनी-कॉग, MOCA, ACE-R (MMSE यदि उपलब्ध हो)
  
• ड्रग्स: डेक्समेडेटोमिडाइन केवल चयनित मामलों में
  
• गैर-दवा उपाय: बहुघटक बंडलों को दृढ़ता से प्रोत्साहित किया जाता है
  
• संज्ञाहरण प्रकार: सामान्य बनाम क्षेत्रीय का कोई स्पष्ट लाभ नहीं
  
• सर्जरी का प्रकार: लैपरोटॉमी और लैप्रोस्कोपी के बीच कोई निर्णायक अंतर नहीं
  
• बायोमार्कर: कम विशिष्टता के कारण वर्तमान में अनुशंसित नहीं है

निष्कर्ष

2024 ईएसएआईसी दिशानिर्देश एक महत्वपूर्ण सत्य को रेखांकित करता है: ऑपरेशन के बाद होने वाले प्रलाप को रोका जा सकता है, लेकिन केवल सक्रिय, रोगी-विशिष्ट, बहु-विषयक कार्रवाई के माध्यम से। चिकित्सकों को ध्यान केंद्रित करना चाहिए प्रारंभिक जांच, व्यक्तिगत देखभाल योजनाएं और टीम संचार पीओडी की घटनाओं को प्रभावी ढंग से कम करने और सर्जिकल परिणामों में सुधार करने के लिए।

संदर्भ:

एल्डेकोआ सी, बेट्टेली जी, बिलोटा एफ, एट अल। वयस्कों में पोस्टऑपरेटिव डेलीरियम पर यूरोपियन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजी एंड इंटेंसिव केयर मेडिसिन दिशानिर्देश का अद्यतन। यूर जे एनेस्थिसियोल। 2024; 41: 81-108।

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