लैप्रोस्कोपिक कोलोरेक्टल सर्जरी (एलसीएस) कई कोलोरेक्टल प्रक्रियाओं के लिए न्यूनतम चीरा लगाना एक मानक प्रक्रिया बन गई है, क्योंकि यह ओपन सर्जरी की तुलना में छोटे चीरे, तेजी से चलने-फिरने की सुविधा और अस्पताल में कम समय तक रहने की सुविधा प्रदान करती है। फिर भी, न्यूनतम चीरा लगाने की तकनीकों के बावजूद, रोगियों को अक्सर ऑपरेशन के बाद काफी दर्द का अनुभव होता है - जो ट्रोकार साइट्स, गहरे मायोफेशियल आघात, न्यूमोपेरिटोनियम और आंतरिक अंगों में हेरफेर के कारण होता है। यह दर्द चलने-फिरने में देरी कर सकता है, ओपिओइड की आवश्यकता को बढ़ा सकता है और सर्जरी के बाद बेहतर रिकवरी (ईआरएएस) के प्रयासों को बाधित कर सकता है।

सिस्टेमिक मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया अकेले अक्सर अपर्याप्त होता है, और हाइपोटेंशन, मूत्र प्रतिधारण और संसाधन संबंधी जटिलताओं के कारण एलसीएस में न्यूरैक्सियल तकनीकें हमेशा वांछनीय नहीं होती हैं। फेशियल प्लेन ब्लॉक का उपयोग ओपिओइड-स्पेयरिंग सहायक के रूप में तेजी से किया जा रहा है, लेकिन अधिकांश (मानक की तरह) TAP ब्लॉक) मुख्य रूप से दैहिक दर्द को संबोधित करते हैं और आंतरिक अंगों के सीमित कवरेज प्रदान करते हैं।

पूर्वकाल सबकोस्टल क्वाड्रेटस लुंबोरम ब्लॉक (क्यूएलबीयह तकनीक ऊपरी वक्षीय डर्मेटोम और संभावित रूप से वक्षीय पैरावेर्टेब्रल स्पेस तक पहुंचने के लिए डिज़ाइन की गई है, जो दैहिक और आंत संबंधी दोनों दर्द-संवेदी मार्गों को लक्षित करती है। शारीरिक और प्रारंभिक नैदानिक ​​डेटा लगभग T7 से L1 या उससे ऊपर तक कवरेज का सुझाव देते हैं, जो विशिष्ट LCS चीरा पैटर्न और अंतर्पेटीय दर्द के स्रोतों के साथ अच्छी तरह से मेल खाता है।

हालांकि, लैप्रोस्कोपिक कोलोरेक्टल सर्जरी में विशेष रूप से एंटीरियर सबकॉस्टल क्यूएलबी के लिए ठोस डेटा सीमित रहा है। इस यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण का उद्देश्य यह परीक्षण करना था कि क्या मानकीकृत मल्टीमॉडल देखभाल में अल्ट्रासाउंड-गाइडेड एंटीरियर सबकॉस्टल क्यूएलबी को जोड़ने से ओपिओइड की आवश्यकता को सार्थक रूप से कम किया जा सकता है और एलसीएस के बाद शीघ्र स्वस्थ होने में सुधार किया जा सकता है।

अध्ययन का उद्देश्य और विधियाँ

प्राथमिक उद्देश्य द्विपक्षीय पूर्वकाल सबकॉस्टल क्यूएलबी प्राप्त करने वाले रोगियों और एलसीएस के लिए कोई क्षेत्रीय ब्लॉक प्राप्त न करने वाले रोगियों के बीच 24 घंटे की पोस्टऑपरेटिव ओपिओइड खपत (अंतःशिरा मॉर्फिन मिलीग्राम समकक्ष, एमएमई) की तुलना करना था।

• डिजाइन: एकल-केंद्र, भावी, यादृच्छिक, नियंत्रित, पर्यवेक्षक-अंधा परीक्षण।
• स्थापना: तुर्किये में विश्वविद्यालय अस्पताल।
• आबादी: ऐच्छिक लेप्रोस्कोपिक कोलोरेक्टल सर्जरी के लिए निर्धारित 60 वयस्क (एएसए I-III); ओपन सर्जरी में परिवर्तित मामलों को छोड़कर 55 का विश्लेषण किया गया (क्यूएलबी एन = 27, नियंत्रण एन = 28)।
• हस्तक्षेप समूह: क्वाड्रेटस लम्बोरम और सोआस मेजर के बीच 12वीं पसली के पास अल्ट्रासाउंड-गाइडेड दृष्टिकोण का उपयोग करते हुए, प्रत्येक तरफ 20 एमएल 0.25% बुपिवैकेन के साथ एपिनेफ्रिन (1:400,000) का उपयोग करके द्विपक्षीय पूर्वकाल सबकॉस्टल क्यूएलबी किया गया।
• नियंत्रण समूह: न तो ब्लॉक लगाया गया और न ही स्थानीय एनेस्थेटिक का इंजेक्शन दिया गया।
• सभी मरीजों को मानकीकृत सामान्य एनेस्थीसिया, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया और पीसीए मॉर्फिन दिया गया। 
• द्वितीयक परिणामों में 12 घंटे का ओपिओइड उपयोग, आराम और गति के दौरान दर्द स्कोर, पहली पीसीए मांग का समय, बचाव एनाल्जेसिया और एंटीएमेटिक उपयोग, ब्लॉक से संबंधित जटिलताएं, डर्मेटोमल फैलाव, गतिशीलता का समय और अस्पताल में रहने की अवधि शामिल थी।

मुख्य निष्कर्ष

1. ओपिओइड का सेवन और दर्द निवारक

एंटीरियर सबकॉस्टल क्यूएलबी ने स्पष्ट रूप से ओपिओइड-बचत प्रभाव दिखाया। 12 घंटे बाद, क्यूएलबी के साथ आईवी एमएमई का औसत उपयोग 8 मिलीग्राम (IQR 2–15) था, जबकि नियंत्रण समूह में यह 15.1 मिलीग्राम (12–18.1) था। 24 घंटे तक, क्यूएलबी समूह ने 15 मिलीग्राम (6.5–22) का उपयोग किया, जबकि नियंत्रण समूह ने 24.3 मिलीग्राम (20.3–30.3) का उपयोग किया। आराम और गतिविधि के दौरान दर्द स्कोर क्यूएलबी समूह में पीएक्यू से लेकर 24 घंटे तक के प्रत्येक मापे गए समय बिंदु पर काफी कम थे, जो दर्शाता है कि ओपिओइड के कम उपयोग ने पीसीए के कम उपयोग के बजाय वास्तविक एनाल्जेसिक लाभ को प्रतिबिंबित किया।

2. पीसीए व्यवहार, बचाव चिकित्सा और पीओएनवी

QLB समूह के मरीज़ों को पहली PCA की ज़रूरत पड़ने से पहले ज़्यादा समय तक इंतज़ार करना पड़ा (औसत 45 मिनट बनाम 20 मिनट), और पहले 24 घंटों में बहुत कम मरीज़ों को अतिरिक्त दर्द निवारक दवा की आवश्यकता पड़ी (नियंत्रण समूह में 92.8% की तुलना में 7.4%)। QLB समूह में उल्टी रोकने वाली दवाओं का उपयोग भी काफी कम था (71.4% की तुलना में 18.5%), जो कम ओपिओइड एक्सपोज़र और ऑपरेशन के बाद बेहतर आराम के अनुरूप है, हालांकि ऑपरेशन के बाद मतली और उल्टी कई कारकों पर निर्भर करती है।

3. त्वचा संबंधी आवरण और सुरक्षा

30 मिनट पर किए गए संवेदी परीक्षण में सभी क्यूएलबी रोगियों में टी7-एल1 तक एकसमान फैलाव देखा गया, जिसमें 63% मामलों में टी6 तक और 15% मामलों में टी4-टी5 तक आंशिक विस्तार था। यह वितरण लैप्रोस्कोपिक कोलोरेक्टल सर्जरी के चीरों और आंतरिक अंगों में होने वाली असुविधा से प्रभावित क्षेत्र से मेल खाता है। ब्लॉक से संबंधित कोई जटिलता नहीं देखी गई: इस श्रृंखला में स्थानीय एनेस्थेटिक की प्रणालीगत विषाक्तता, रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा या आंतरिक अंगों में चोट का कोई मामला नहीं था।

4. प्रारंभिक पुनर्प्राप्ति के संकेत

जिन मरीजों को क्यूएलबी दिया गया, वे जल्दी चलने-फिरने लगे और अस्पताल से थोड़ी जल्दी छुट्टी पा ली। पहली बार चलने-फिरने का औसत समय 12 घंटे (10-18 का औसत) था, जबकि नियंत्रण समूह में यह 17 घंटे (12-20) था। अस्पताल में रहने की औसत अवधि 5 दिन (5-6) थी, जबकि नियंत्रण समूह में यह 6 दिन (5-7) थी। ये अंतर मामूली हैं और कई गैर-दर्द निवारक कारकों से प्रभावित हैं, लेकिन ये बेहतर दर्द नियंत्रण और ओपिओइड से संबंधित दुष्प्रभावों में कमी की दिशा में स्पष्ट रूप से मेल खाते हैं।

निष्कर्ष

लैप्रोस्कोपिक कोलोरेक्टल सर्जरी से गुजर रहे मरीजों में, मानकीकृत मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया के साथ द्विपक्षीय एंटीरियर सबकॉस्टल क्यूएलबी जोड़ने से 12 और 24 घंटे की ओपिओइड खपत में कमी आई, आराम और गति के दौरान दर्द का स्तर कम हुआ, बचाव एनाल्जेसिया और पोस्ट-ऑपरेशनल वेंट-विजिबल उल्टी में कमी आई, और चलने-फिरने और डिस्चार्ज में मामूली तेजी आई। ब्लॉक से संबंधित कोई जटिलता नहीं देखी गई। हालांकि ओपिओइड की कुल कमी मध्यम है, समग्र पैटर्न एंटीरियर सबकॉस्टल क्यूएलबी को एलसीएस के लिए एक उपयोगी ERAS-संगत सहायक के रूप में समर्थन देता है, न कि एक स्वतंत्र समाधान के रूप में।

भविष्य की खोज

• विभिन्न टीमों और ERAS प्रक्रियाओं में प्रभावकारिता और सुरक्षा की पुष्टि करने के लिए बहुकेंद्रीय परीक्षण।
• एलसीएस के लिए टीएपी, ईएसपी और एपिड्यूरल रणनीतियों की तुलना।
• निरंतर या कैथेटर-आधारित क्यूएलबी बनाम एकल-शॉट तकनीकों का मूल्यांकन।
• न्यूमोपेरिटोनियम के दौरान शरीर के भीतर इंजेक्ट किए गए पदार्थ के फैलाव का इमेजिंग-आधारित अध्ययन।
• एलसीएस में ओपिओइड की कमी और दर्द स्कोर के लिए प्रक्रिया-विशिष्ट एमसीआईडी ​​सीमा का निर्धारण।

नैदानिक ​​निहितार्थ

लैप्रोस्कोपिक कोलोरेक्टल सर्जरी का प्रबंधन करने वाली टीमों के लिए, एंटीरियर सबकॉस्टल क्यूएलबी न्यूरैक्सियल जोखिम को बढ़ाए बिना मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया को बेहतर बनाने का एक व्यावहारिक तरीका प्रदान करता है। यह व्यापक थोरैकोल्यूम्बार कवरेज प्रदान करता है, ओपिओइड की आवश्यकता को कम करता है, आराम में सुधार करता है और पहले 24 घंटों में पोस्ट-ऑपरेशनल वेंटिविटी (पीओएनवी) को कम करता है - जो ERAS कार्यक्रमों के प्रमुख लक्ष्य हैं। हालांकि, इसका प्रभाव मध्यम है और इसे एक पूर्ण समाधान के बजाय एक क्रमिक लाभ के रूप में देखा जाना चाहिए। सफलता उचित सोनोएनाटॉमी, तकनीक और मजबूत सिस्टमिक मल्टीमॉडल उपचारों के साथ एकीकरण पर निर्भर करती है।

नैदानिक ​​मोती

• एंटीरियर सबकॉस्टल क्यूएलबी ने 24 घंटे के आईवी ओपिओइड उपयोग को लगभग 9 मिलीग्राम एमएमई तक कम कर दिया।
• सभी समय बिंदुओं पर दर्द के स्कोर (आराम और गतिविधि दोनों में) काफी कम थे।
• क्यूएलबी के बहुत कम मरीजों में बचाव के लिए ओपिओइड और एंटीएमेटिक्स की आवश्यकता पड़ी।
• डर्माटोमल कवरेज आमतौर पर T7–L1 तक होता था, कभी-कभी यह T5–T6 तक भी विस्तारित हो जाता था।
• इस एकल-केंद्र परीक्षण में ब्लॉक से संबंधित कोई जटिलताएँ सामने नहीं आईं।

व्यावहारिक युक्ति: जब विशेषज्ञता और अल्ट्रासाउंड इमेजिंग की गुणवत्ता उपलब्ध हो, तो एलसीएस के लिए ERAS-अनुकूल ऐड-ऑन के रूप में द्विपक्षीय पूर्वकाल सबकॉस्टल क्यूएलबी पर विचार करें।

अधिक विस्तृत जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें आरएपीएम.

तुरंक ई. एट अल. लैप्रोस्कोपिक कोलोरेक्टल सर्जरी में पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया के लिए एंटीरियर सबकॉस्टल क्वाड्रेटस लम्बोरम ब्लॉक की प्रभावकारिता: एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण। रेग एनेस्थ पेन मेड. ऑनलाइन प्रकाशित: 28 अक्टूबर, 2025।

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