लैप्रोस्कोपिक कोलोरेक्टल सर्जरी के लिए पोस्टऑपरेटिव दर्द प्रबंधन दिशानिर्देश
लैप्रोस्कोपिक कोलोरेक्टल सर्जरी कोलोरेक्टल कैंसर के लिए मानक उपचार है, जो महिलाओं में दूसरा सबसे आम कैंसर है और पुरुषों में तीसरा सबसे आम है। इस प्रक्रिया की न्यूनतम आक्रामक प्रकृति के कारण अस्पताल में कम समय तक रहना पड़ता है और ऑपरेशन के बाद दर्द कम होता है। प्रॉस्पेक्ट वर्किंग ग्रुप ने लैप्रोस्कोपिक कोलोरेक्टल सर्जरी के लिए विशिष्ट पोस्टऑपरेटिव दर्द प्रबंधन के लिए साक्ष्य-आधारित सिफारिशों को अद्यतन करने के लिए वर्तमान साहित्य की एक व्यापक व्यवस्थित समीक्षा की है।
अनुशंसित हस्तक्षेप
- बुनियादी दर्दनाशक:
- पेरासिटामोल (एसिटामिनोफेन): रेक्टल और कोलोनिक दोनों सर्जरी के लिए मानक।
- नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (एनएसएआईडी) या COX-2 अवरोधक: बृहदांत्र सर्जरी के लिए (लेकिन एनास्टोमोटिक रिसाव के संभावित जोखिम के कारण मलाशय सर्जरी के लिए नहीं)।
- सर्जिकल पोर्ट साइट घाव घुसपैठ: स्थानीयकृत दर्द के प्रबंधन के लिए सरल और लागत प्रभावी विधि।
- बचाव ओपिओइड: तीव्र दर्द के लिए, दुष्प्रभावों और निर्भरता को कम करने के लिए सावधानी से प्रयोग किया जाता है।
बिना आम सहमति के हस्तक्षेप
अंतःशिरा लिडोकेन:
- इस पर तब विचार किया जा सकता है जब बुनियादी दर्दनिवारक दवाएं उपलब्ध न कराई जा सकें।
- इसकी प्रभावशीलता के बारे में साक्ष्य असंगत हैं, कुछ अध्ययनों में दर्द निवारक और ओपिओइड-बचत प्रभाव की बात कही गई है, जबकि अन्य अध्ययनों में कोई लाभ नहीं दर्शाया गया है।
इंट्राथेकल मॉर्फिन:
- यह दर्द से प्रभावी राहत प्रदान करता है, लेकिन इससे खुजली, श्वसन अवसाद और मूत्र प्रतिधारण जैसे दुष्प्रभाव हो सकते हैं।
- इसकी आक्रामक प्रकृति और संभावित दुष्प्रभावों के कारण इसे नियमित रूप से अनुशंसित नहीं किया जाता है।
अनुशंसित हस्तक्षेप नहीं
- इंट्रापेरिटोनियल लोकल एनेस्थेटिक्स (आईपीएलए): प्रभावशीलता के असंगत साक्ष्य.
- गहरी न्यूरोमस्क्युलर नाकाबंदी: दर्द निवारण हेतु लाभ के सीमित साक्ष्य।
- एपिड्यूरल एनाल्जेसियाआक्रामक, कम आक्रामक विकल्पों की तुलना में न्यूनतम लाभ के साथ।
- ट्रंकल तंत्रिका ब्लॉक (जैसे, टीएपी, क्यूएलबी, ईएसपीबी): असंगत साक्ष्य और स्थानीय संवेदनाहारी विषाक्तता के संभावित जोखिम।
- विशिष्ट शल्य चिकित्सा तकनीकें: इस बात का कोई स्पष्ट प्रमाण नहीं है कि शल्य चिकित्सा तकनीकों में भिन्नता से शल्य चिकित्सा के बाद होने वाले दर्द पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है।
रेक्टल सर्जरी के लिए NSAIDs की सिफारिश क्यों नहीं की जाती है?
जबकि NSAIDs और COX-2 अवरोधक पोस्टऑपरेटिव दर्द को कम करने में प्रभावी हैं, लेकिन एनास्टोमोटिक रिसाव के संभावित जोखिम के कारण रेक्टल सर्जरी में उनके उपयोग को हतोत्साहित किया जाता है। यह जटिलता गंभीर पोस्टऑपरेटिव रुग्णता को जन्म दे सकती है, जो इन दवाओं के एनाल्जेसिक लाभों से कहीं अधिक है।
ऑपरेशन के बाद होने वाले दर्द का प्रबंधन: चरण-दर-चरण
निष्कर्ष
लैप्रोस्कोपिक कोलोरेक्टल सर्जरी के बाद प्रभावी पोस्टऑपरेटिव दर्द प्रबंधन में पैरासिटामोल, NSAIDs/COX-2 अवरोधक (कोलोनिक सर्जरी के लिए) और सर्जिकल पोर्ट साइट घाव घुसपैठ का संयोजन शामिल है, जिसमें आवश्यकतानुसार बचाव ओपिओइड का उपयोग किया जाता है। जबकि अंतःशिरा लिडोकेन और इंट्राथेकल मॉर्फिन अतिरिक्त दर्द से राहत प्रदान कर सकते हैं, असंगत साक्ष्य और संभावित दुष्प्रभावों के कारण उनके उपयोग की नियमित रूप से अनुशंसा नहीं की जाती है। इन साक्ष्य-आधारित दिशानिर्देशों का उद्देश्य दर्द नियंत्रण को अनुकूलित करना, ओपिओइड को कम करना है खपत को कम करना, और सर्जरी के बाद रोगी की रिकवरी को बढ़ाना।
अधिक विस्तृत जानकारी के लिए, में प्रकाशित पूर्ण दिशानिर्देश देखें। यूरोपियन जर्नल ऑफ एनेस्थिसियोलॉजी, 2024.संदर्भ: लिर्क पी एट अल. लैप्रोस्कोपिक कोलोरेक्टल सर्जरी के लिए प्रक्रिया-विशिष्ट पोस्टऑपरेटिव दर्द प्रबंधन दिशानिर्देश: पोस्टऑपरेटिव दर्द प्रबंधन के लिए सिफारिशों के साथ एक व्यवस्थित समीक्षा। यूर जे एनेस्थिसियोल. 2024;4:161-173
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