लिवर प्रत्यारोपण एक उच्च जोखिम वाली प्रक्रिया है, जो अक्सर महत्वपूर्ण रक्त हानि और लाल रक्त कोशिका (आरबीसी) आधान की आवश्यकता के कारण जटिल हो जाती है। नैदानिक ​​दिशा-निर्देश अक्सर रक्त की हानि को कम करने के लिए ट्रैनेक्सैमिक एसिड (TXA) जैसे एंटीफिब्रिनोलिटिक एजेंटों का उपयोग करने की सलाह देते हैं। हालाँकि, लिवर प्रत्यारोपण के दौरान रक्त की हानि को कम करने में TXA की प्रभावशीलता का समर्थन करने वाले साक्ष्य असंगत रहे हैं। हाल ही में किए गए अध्ययन में देहने एट अल. 2024 इंट्राऑपरेटिव रक्त एल पर TXA के प्रभाव की जांच कीयकृत प्रत्यारोपण के दौरान ओएसएस और आरबीसी आधान की आवश्यकताएं।

पृष्ठभूमि: लिवर प्रत्यारोपण में TXA की भूमिका

ट्रैनेक्सैमिक एसिड एक एंटीफिब्रिनोलिटिक एजेंट है जो रक्त के थक्के बनने में एक प्रमुख घटक फाइब्रिन के टूटने को रोककर काम करता है। इसका उपयोग हृदय और आर्थोपेडिक प्रक्रियाओं सहित विभिन्न शल्य चिकित्सा सेटिंग्स में रक्तस्राव को कम करने के लिए किया गया है। यकृत प्रत्यारोपण में, अंतर्निहित यकृत रोग, जमावट विकारों और सर्जरी की जटिलता के कारण रक्तस्राव विशेष रूप से गंभीर हो सकता है। जबकि TXA का उपयोग आमतौर पर यकृत प्रत्यारोपण के दौरान किया जाता है, इस संदर्भ में इसकी प्रभावकारिता का निश्चित रूप से समर्थन करने के लिए सीमित बड़े पैमाने पर शोध हुए हैं।

तरीके

• अध्ययन जनसंख्या: ऑर्थोटोपिक लिवर प्रत्यारोपण से गुजर रहे वयस्क मरीज। जिन मरीजों का 30 दिनों के भीतर पुनः प्रत्यारोपण हुआ या सर्जरी के 24 घंटे के भीतर उनकी मृत्यु हो गई, उन्हें शामिल नहीं किया गया।
• TXA प्रशासन: TXA को 33.6% रोगियों को ऑपरेशन के दौरान दिया गया, जिसकी औसत खुराक 1.4 ग्राम थी।
• प्राथमिक परिणाम: ऑपरेशन के दौरान रक्त की हानि।
• द्वितीयक परिणाम: शल्यक्रिया के दौरान और पश्चात आरबीसी आधान तथा थ्रोम्बोटिक घटनाओं की घटना।

परिणाम

1. रक्त की हानि

अध्ययन में TXA प्रशासन और ऑपरेशन के दौरान कम हुए रक्त की हानि के बीच कोई महत्वपूर्ण संबंध नहीं पाया गया। सभी मामलों में औसत रक्त हानि 3,000 एमएल थी, और प्रतिगमन विश्लेषण ने संकेत दिया कि TXA ने इस परिणाम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं किया। अन्य कारक, जैसे सर्जरी की अवधि और प्राप्तकर्ता बॉडी मास इंडेक्स (BMI), रक्त की हानि से अधिक मजबूती से जुड़े थे।

2. लाल रक्त कोशिका आधान

इसी तरह, अध्ययन में पाया गया कि जिन रोगियों को TXA दिया गया और जिनको नहीं दिया गया, उनके बीच RBC आधान की संख्या में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। अधिकांश रोगियों (82%) ऑपरेशन के दौरान रक्त आधान की आवश्यकता थी, ऑपरेशन के दौरान औसतन 8.4 यूनिट रक्त आधान दिया गया तथा ऑपरेशन के बाद तीसरे दिन तक 10.6 यूनिट रक्त आधान दिया गया।

3. थ्रोम्बोटिक घटनाएँ

थ्रोम्बोटिक जटिलताओं (एचएटी, पीवीटी और आईवीसी थ्रोम्बोसिस) की घटनाओं का भी विश्लेषण किया गया। TXA का उपयोग इन घटनाओं के बढ़ते जोखिम से जुड़ा नहीं था। थ्रोम्बोटिक घटनाओं की कुल घटना 9.8% थी, जिसमें 5.9% रोगियों में एचएटी, 3% में पीवीटी और 1.9% में आईवीसी थ्रोम्बोसिस का अनुभव हुआ।

चर्चा

यह अध्ययन रक्त की हानि और आधान की आवश्यकताओं को कम करने के लिए यकृत प्रत्यारोपण के दौरान TXA के प्रशासन की वर्तमान प्रथा को चुनौती देता है। महत्वपूर्ण प्रभाव की कमी इस विशिष्ट शल्य चिकित्सा सेटिंग में TXA की उपयोगिता के बारे में सवाल उठाती है। इन निष्कर्षों के लिए कई संभावित स्पष्टीकरणों पर विचार किया गया:

• हाइपरफाइब्रिनोलिसिस और स्व-सीमा: हाइपरफाइब्रिनोलिसिस, एक ऐसी स्थिति जिसमें फाइब्रिन का अत्यधिक टूटना होता है, अक्सर लीवर प्रत्यारोपण के शुरुआती चरणों में देखा जाता है, लेकिन नए लीवर के छिड़काव के तुरंत बाद ठीक हो जाता है। यह प्रत्यारोपण के दौरान रक्त की हानि को रोकने में TXA की प्रभावशीलता को सीमित कर सकता है।
• जमावट विकारों की जटिलता: अंतिम चरण के यकृत रोग वाले रोगियों में जमावट संबंधी जटिल असामान्यताएं होती हैं, जिसमें रक्तस्राव की प्रवृत्ति और घनास्त्रता का जोखिम बढ़ जाना शामिल है। यह असंतुलन TXA की प्रभावशीलता को सीमित कर सकता है और इसके उपयोग को जटिल बना सकता है।

रक्त की हानि को प्रभावित करने वाले वैकल्पिक कारक

अध्ययन में कई ऐसे कारकों की पहचान की गई जो TXA के उपयोग की तुलना में रक्त की हानि से अधिक मजबूती से जुड़े हैं, जिनमें शामिल हैं:

• उच्च बीएमआई के कारण अधिक रक्त की हानि हुई, जो संभवतः बड़े आकार के रोगियों में सर्जरी की जटिलता के कारण हुआ।
• लम्बी सर्जरी से अधिक रक्त की हानि होती है, जिससे ऑपरेशन के दौरान रक्तस्राव के प्रबंधन में सर्जिकल दक्षता के महत्व पर बल मिलता है।
• ताजा जमे हुए प्लाज्मा (FFP), प्लेटलेट्स और प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स कंसन्ट्रेट (PCC) सभी रक्त की हानि और आधान की आवश्यकता में वृद्धि के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़े थे, जो यकृत प्रत्यारोपण रोगियों में जमावट के प्रबंधन की जटिलता को दर्शाता है।

क्लिनिकल प्रैक्टिस के लिए निहितार्थ

इन निष्कर्षों के आधार पर, रक्त की हानि और आधान की आवश्यकताओं को कम करने के लिए यकृत प्रत्यारोपण में TXA के नियमित उपयोग पर पुनर्विचार करने की आवश्यकता हो सकती है। अध्ययन के लेखक अनुशंसा करते हैं कि चिकित्सक TXA देते समय सावधानी बरतें और व्यक्तिगत रोगी कारकों पर विचार करें। गंभीर जमावट विकारों या निरंतर रक्तस्राव वाले रोगियों के लिए, TXA की अभी भी भूमिका हो सकती है, लेकिन इसके उपयोग का मामले-दर-मामला आधार पर सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

अधिक विस्तृत जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें एनेस्थीसिया और एनाल्जेसिया.

डेहने एस, रीडे सी, फीस्ट एम, एट अल. लिवर ट्रांसप्लांटेशन के दौरान ट्रैनेक्सैमिक एसिड एडमिनिस्ट्रेशन कम रक्त हानि या लाल रक्त कोशिका आधान के कम उपयोग से जुड़ा नहीं है। एनेस्थ एनाल्ग. 2024;139(3):598-608.

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