परिचय

संपूर्ण घुटने और कूल्हे का आर्थ्रोप्लास्टी (टीकेए और टीएचए) दुनिया भर में सबसे अधिक की जाने वाली शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं में से एक है। जैसे-जैसे आबादी बढ़ती है और जोड़ प्रतिस्थापन की मांग बढ़ती है, इष्टतम स्वास्थ्य लाभ सुनिश्चित करना और जटिलताओं को कम करना एक नैदानिक प्राथमिकता बन गई है। गार्सिया-कैसानोवास द्वारा संचालित और हाल ही में प्रकाशित एक बहु-केंद्रीय अध्ययन। एनेस्थिसियोलॉजी (2025) इस बात के पुख्ता सबूत पेश करता है कि रोगी रक्त प्रबंधन (पीबीएम) दिशानिर्देशों का अधिक पालन करने से रोगी के परिणाम काफी बेहतर होते हैं।

रोगी रक्त प्रबंधन क्या है?

पीबीएम एक सक्रिय, बहुविषयक दृष्टिकोण है जो:

• रोगी के स्वयं के रक्त संसाधनों का अनुकूलन करता है
• एलोजेनिक रक्त आधान की आवश्यकता को कम करता है
• शल्य चिकित्सा से होने वाली रक्त हानि को कम करता है
• स्वास्थ्य लाभ बढ़ाता है और जटिलताओं को कम करता है
  

पीबीएम एक “तीन-स्तंभ” रणनीति का पालन करता है:

1. लाल रक्त कोशिका द्रव्यमान को अनुकूलित करें (उदाहरण के लिए, प्रीऑपरेटिव एनीमिया का पता लगाना और उसका इलाज करना)
   
2. रक्त की हानि और रक्तस्राव को कम करें (उदाहरण के लिए, एंटीफिब्रिनोलिटिक्स और क्षेत्रीय एनेस्थीसिया का उपयोग करें)
   
3. रोगी की सहनशीलता बढ़ाएँ रक्ताल्पता (उदाहरण के लिए, प्रतिबंधात्मक रक्ताधान सीमा निर्धारित करें)

पीबीएम को इसके नैदानिक और आर्थिक लाभों के लिए विश्व स्वास्थ्य संगठन सहित विश्व स्तर पर समर्थन प्राप्त है।

अध्ययन सिंहावलोकन

• पढ़ाई की सरंचना: पूर्वव्यापी बहुकेंद्रीय समूह
• अवधि: 2016 - 2022
• नमूने का आकार: 30,926 रोगियों
• सेटिंग: स्पेन और अंडोरा में 43 अस्पताल
• प वैकल्पिक प्राथमिक टीकेए और टीएचए
• विश्लेषण: 9 दिशानिर्देश-आधारित पीबीएम हस्तक्षेपों में समग्र गुणवत्ता संकेतक (सीक्यूआई)

मुख्य निष्कर्ष

पीबीएम के उच्च अनुपालन वाले मरीजों ने अनुभव किया:

• 57% कम है 30-दिन की शल्यक्रिया पश्चात जटिलताएँ
• 65% कम प्रमुख प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाओं की संभावना (MACE)
  
• 45% कम संक्रमण की संभावना
  
• 23% छोटा अस्पताल रहता है
  
• 89% कम आधान दरें
  
• 51% कम रक्ताधान सूचकांक (प्रति रोगी इकाइयाँ)

ट्रैक किए गए प्रमुख हस्तक्षेप

अध्ययन में नौ महत्वपूर्ण हस्तक्षेपों के अनुपालन का मूल्यांकन किया गया, जिनमें से प्रत्येक ने CQI में योगदान दिया:

1. सर्जरी से पहले समय पर जांच रक्ताल्पता
2. लौह चयापचय का आकलन
3. प्रीऑपरेटिव एनीमिया का समय पर उपचार
4. एनीमिया के बिना सर्जरी करवाना
5. ऑपरेशन के बाद एनीमिया का उपचार
6. क्षेत्रीय संज्ञाहरण का उपयोग
7. एंटीफिब्रिनोलिटिक्स का उपयोग
8. प्रतिबंधात्मक रक्ताधान सीमा का उपयोग
9. एकल-इकाई आधान

उल्लेखनीय रुझान:

• कम उपयोग किये गए हस्तक्षेप: प्री- और पोस्टऑपरेटिव एनीमिया उपचार में सबसे कम अनुपालन दर (क्रमशः 23.4% और 8.6%) थी।
  
• सबसे मजबूत प्रभाव: एनीमिया रहित सर्जरी, एंटीफिब्रिनोलिटिक उपयोग, तथा प्रतिबंधात्मक रक्ताधान सीमा, बेहतर परिणामों से सबसे अधिक मजबूती से जुड़े थे।

निष्कर्ष

यह व्यापक शोध इस बात की पुष्टि करता है कि रोगी के रक्त प्रबंधन मार्ग का सख्ती से पालन करने से जोड़ प्रतिस्थापन सर्जरी में जटिलताओं और संसाधनों के उपयोग में उल्लेखनीय कमी आती है। यह मानक परिचालन-पूर्व देखभाल के रूप में पीबीएम को व्यापक रूप से अपनाने की माँग का समर्थन करता है।

न केवल रक्ताधान को कम करने पर बल्कि रोगी-केंद्रित परिणामों में सुधार पर ध्यान केंद्रित करके, पीबीएम रोगियों और स्वास्थ्य प्रणालियों दोनों के लिए जीत की स्थिति प्रदान करता है।

संदर्भ:  गार्सिया-कैसानोवास ए एट अल. हिप और घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी में रोगी रक्त प्रबंधन अनुशंसाओं के पालन और पश्चात की जटिलताओं के बीच संबंध। एनेस्थिसियोलॉजी. 2025; 143: 24-37.

रोगी रक्त प्रबंधन दिशानिर्देशों के बारे में अधिक जानकारी के लिए, एनेस्थीसिया अपडेट देखें। NYSORA एनेस्थीसिया मैनुअल ऐप. 

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एनेस्थीसिया मैनुअल ऐप में मेडिकल एआई असिस्टेंट (MAIA) के लिए एक परीक्षा यहां दी गई है:

एक 74 वर्षीय महिला को इलेक्टिव टोटल हिप आर्थ्रोप्लास्टी के लिए नियुक्त किया गया है।
उन्हें हल्की क्रोनिक किडनी की बीमारी है और उनका प्रीऑपरेटिव हीमोग्लोबिन 11.1 ग्राम/डीएल है।

ऑपरेशन के बाद होने वाली जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए क्या उपाय किए जा सकते हैं?