बाल चिकित्सा हृदय शल्य चिकित्सा में केंद्रीय धमनी लाइनें अपरिहार्य हैं, जो वास्तविक समय में हेमोडायनामिक निगरानी, ​​धमनी रक्त नमूनाकरण और प्रभावी पेरिऑपरेटिव प्रबंधन सुनिश्चित करती हैं। जबकि ऊरु धमनी पारंपरिक रूप से पसंदीदा पहुंच बिंदु रही है, इससे जुड़ी जटिलताओं पर बढ़ती नैदानिक ​​चिंता ने वैकल्पिक साइटों में रुचि पैदा की है - सबसे उल्लेखनीय रूप से, अक्षीय धमनी।

हाल ही में एक एकल-केन्द्रीय, पूर्वव्यापी अध्ययन ज़लेस्की एट अल. (2025), में प्रकाशित एनेस्थीसिया और एनाल्जेसिया, इस विषय पर अब तक का सबसे व्यापक डेटासेट प्रदान करता है। बोस्टन चिल्ड्रेंस हॉस्पिटल में एक दशक में 1,263 धमनी लाइन प्लेसमेंट का विश्लेषण करते हुए, अध्ययन सुरक्षा, जटिलता दर और प्रक्रियात्मक रुझानों के संबंध में एक्सिलरी और फीमरल दृष्टिकोण की तुलना करता है। परिणाम चौंकाने वाले हैं - और अभ्यास को बदलने वाले हो सकते हैं

बाल चिकित्सा हृदय शल्य चिकित्सा में केंद्रीय धमनी तक पहुंच क्यों महत्वपूर्ण है

बाल चिकित्सा हृदय शल्य चिकित्सा के नाजुक परिदृश्य में, केंद्रीय धमनी रेखाएं निम्नलिखित के लिए महत्वपूर्ण माध्यम के रूप में कार्य करती हैं:

• निरंतर रक्तचाप की निगरानी
• धमनी रक्त गैस नमूनाकरण
• हेमोडायनामिक मूल्यांकन
• ऑपरेशन के दौरान होने वाली घटनाओं का समय पर पता लगाना

हालांकि, धमनी पहुंच स्थल का चुनाव जटिलताओं के जोखिम को गहराई से प्रभावित कर सकता है, विशेष रूप से नवजात शिशुओं, शिशुओं और आनुवंशिक सिंड्रोम या समयपूर्व जन्म जैसी सह-रुग्णताओं वाले बच्चों में।

अध्ययन योजना 

• स्थापना: बोस्टन चिल्ड्रन हॉस्पिटल
• अवधि: जुलाई 2012 – जून 2022
• मरीजों: 1,135 बाल चिकित्सा हृदय शल्य चिकित्सा रोगी
• विश्लेषित पंक्तियाँ: 1,263 (195 अक्षीय, 1,068 ऊरु)
• प्राथमिक परिणाम: जटिलता दर (संवहनी समझौता, नाड़ी हानि, थ्रोम्बस, संक्रमण)
• द्वितीयक परिणाम: जटिलताओं के लिए जोखिम कारक, लाइन प्लेसमेंट रुझान

मुख्य निष्कर्ष

जटिलता दर

धमनी स्थान का चयन क्यों महत्वपूर्ण है: शारीरिक और शारीरिक विचार

कक्षीय धमनी:

• सबक्लेवियन और स्कैपुलर धमनियों के माध्यम से मजबूत संपार्श्विक परिसंचरण
• अस्थायी रुकावट की स्थिति में भी इस्केमिया की संभावना कम होती है
• कमर के अंदरूनी भाग को सुरक्षित रखता है, जिससे डायपर पहने या गतिहीन रोगियों में संक्रमण का जोखिम कम हो जाता है

ऊरु धमनी:

• का उच्च जोखिम थ्रोम्बोटिक घटनाएँ, विशेष रूप से नवजात शिशुओं की छोटी वाहिकाओं में
• सीमित संपार्श्विक परिसंचरण से इस्केमिक क्षति की संभावना बढ़ जाती है
• कमर के पास होने से कुछ बाल रोगियों में संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है

जटिलताओं के लिए स्वतंत्र जोखिम कारक

संवहनी समझौता के लिए:

• • ऊरु स्थान (ओआर 4.16)
  • आनुवंशिक सिंड्रोम (OR 1.68)
  • कुसमयता (अथवा 1.48)
  • लंबा एनेस्थीसिया समय (या 1.17/घंटा)
  • बड़ा कैथेटर आकार (≥2.5 Fr)

नाड़ी हानि के लिए:

• • ऊरु स्थान (ओआर 7.43)
  • आनुवंशिक सिंड्रोम (अथवा 1.86)
  • कुसमयता (अथवा 1.65)
  • 22 जी कैथेटर आकार (ओआर 3.26)

सुरक्षात्मक कारक: 

• • बड़े आकार के रोगी (किलोग्राम में अधिक वजन)

समय के साथ बदलते रुझान

अध्ययन का शायद सबसे अधिक उजागर करने वाला पहलू यह है कि इन निष्कर्षों के जवाब में नैदानिक ​​अभ्यास किस प्रकार विकसित हुआ है।

समय के साथ एक्सीलरी लाइन का उपयोग:

• 2012: 0% धमनी रेखाएं अक्षीय स्थित हैं
• 2022: 50% धमनी रेखाएं अक्षीय स्थित हैं

यह दर्शाता है बदलाव एक्सीलरी प्लेसमेंट के बारे में संस्थागत विश्वास में सुरक्षित विकल्प ऊरु तक पहुंच के लिए.

चरण-दर-चरण: एक्सिलरी लाइन प्लेसमेंट के सर्वोत्तम अभ्यास

कक्षीय पहुंच के लिए उभरती प्राथमिकता को देखते हुए, सुरक्षित और प्रभावी तकनीकों को मानकीकृत करना आवश्यक है:

1. आवश्यकता का आकलन करें

• निर्धारित करें कि क्या परिधीय धमनी तक पहुंच संभव नहीं है
• हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर रोगियों या जटिल सर्जरी से गुजर रहे रोगियों में केंद्रीय पहुंच को प्राथमिकता दें

2. उपयुक्त रोगियों का चयन करें

• के लिए मूल्यांकन करें आनुवंशिक सिंड्रोम, कुसमयता, और कम वजन
• उच्च जोखिम वाले रोगियों में एक्सीलरी लाइनें बेहतर हो सकती हैं

3. अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन का उपयोग करें

• सटीकता में उल्लेखनीय सुधार होता है
• आकस्मिक पंचर, हेमेटोमा और गलत स्थान पर चोट लगने की संभावना को कम करता है
  

4. सही कैथेटर आकार चुनें

• जब संभव हो तो 24G या उससे छोटे कैथेटर का उपयोग करें
• नवजात शिशुओं और कम वजन वाले शिशुओं में बड़े बोर वाले कैथेटर का उपयोग न करें

5. इष्टतम प्लेसमेंट साइट

• कक्षीय धमनी के दूसरे खंड में डालें
• यह क्षेत्र आसन्न न्यूरोवैस्कुलर संरचनाओं के लिए जोखिम को कम करता है

6. प्रविष्टि के बाद निगरानी

• हर घंटे न्यूरोवैस्कुलर जांच करें
• डिस्टल परफ्यूज़न, केशिका पुनःभरण और अंग गति की निगरानी करें

नैदानिक ​​निहितार्थ

यह अध्ययन बाल चिकित्सा हृदय शल्य चिकित्सा में ऊरु प्लेसमेंट के लिए एक सुरक्षित विकल्प के रूप में अक्षीय धमनी पहुंच का समर्थन करने वाले मजबूत डेटा प्रदान करता है। निष्कर्ष विशेष रूप से निम्नलिखित के लिए प्रासंगिक हैं:

• निश्चेतक ऑपरेशन के दौरान निगरानी करना
• बाल चिकित्सा हृदय शल्य चिकित्सक धमनी पहुंच रणनीतियों का चयन
• आईसीयू टीमें ऑपरेशन के बाद की देखभाल का प्रबंधन
• नैदानिक ​​नीति निर्माता संस्थागत दिशा-निर्देशों को आकार देना

निष्कर्ष

ज़ेलेस्की एवं अन्य के अध्ययन से यह ठोस सबूत मिलता है कि बाल चिकित्सा हृदय शल्य चिकित्सा में एक्सीलरी धमनी लाइनें, फीमरल लाइनों की तुलना में अधिक सुरक्षित होती हैं, तथा इनमें थ्रोम्बस, नाड़ी क्षति और संवहनी समझौता का जोखिम कम होता है।

चाबी छीन लेना:

• फीमरल एक्सेस में अधिक जोखिम होता है, विशेष रूप से समय से पहले जन्मे या सिंड्रोम वाले रोगियों में
• एक्सीलरी एक्सेस बेहतर परिणाम देता है, खासकर जब अल्ट्रासाउंड के साथ किया जाता है
• संस्थागत रुझान बदल रहे हैं, जो नैदानिक ​​आत्मविश्वास में बदलाव को दर्शाता है
• चिकित्सकों को प्रत्येक रोगी के लिए पहुँच रणनीतियों का पुनर्मूल्यांकन करना चाहिए

यह शोध प्रथम-पंक्ति रणनीति के रूप में अक्षीय पहुंच की ओर साक्ष्य-आधारित आंदोलन का समर्थन करता है, विशेष रूप से उच्च बाल चिकित्सा शल्य चिकित्सा मात्रा और अनुभवी टीमों वाले केंद्रों में।

अधिक जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें एनेस्थीसिया एवं एनाल्जेसिया।

ज़ेलेस्की केएल एट अल. बाल चिकित्सा हृदय शल्य चिकित्सा के लिए केंद्रीय धमनी लाइन प्लेसमेंट: एक एकल-केंद्र अनुभव। एनेस्थ एनाल्ग. 2025;140:957-965.

इस तरह के और अधिक साहित्यिक हाइलाइट्स के लिए, बाल चिकित्सा संज्ञाहरण अद्यतन 2025  बाल चिकित्सा संज्ञाहरण में अद्यतन रहने के लिए संसाधन है!