द्वारा किया गया अध्ययन कार्ले एट अल., में प्रकाशित क्षेत्रीय संज्ञाहरण एवं दर्द चिकित्सा (2025), बाल चिकित्सा में स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए मेपिवाकाइन खुराक का पहला व्यापक मूल्यांकन प्रदान करता है आर्थोपेडिक सर्जरी3,200 से अधिक मामलों की यह पूर्वव्यापी समीक्षा बच्चों और किशोरों की विशिष्ट शारीरिक आवश्यकताओं के अनुरूप संवेदनाहारी दृष्टिकोण तैयार करने की दिशा में एक महत्वपूर्ण कदम है।

रीढ़ की हड्डी संज्ञाहरण वयस्कों के अभ्यास में और बाल चिकित्सा देखभाल में तेजी से बढ़ रही एक स्थापित तकनीक है। हालाँकि, अब तक, मेपिवाकाइन - एक व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला मध्यवर्ती-अभिनय स्थानीय संवेदनाहारी - के उपयोग के लिए कोई दिशानिर्देश मौजूद नहीं थे। बाल चिकित्सा स्पाइनल एनेस्थीसिया, खासकर 5-18 वर्ष की आयु के रोगियों में। यह अध्ययन उम्र और वजन-विशिष्ट खुराक अंतर्दृष्टि के साथ उस ज्ञान अंतर को भरता है जो एम्बुलेटरी बाल चिकित्सा सेटिंग्स में एनेस्थेटिक देखभाल को परिष्कृत कर सकता है।

मेपीवाकेन क्यों?

परंपरागत रूप से, बुपीवाकेन अपनी लंबी अवधि के कारण बाल चिकित्सा स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए सबसे उपयुक्त एजेंट रहा है और शिशुओं में सुरक्षा प्रोफ़ाइल स्थापित की। फिर भी, इसका दीर्घकालिक प्रभाव एम्बुलेटरी सर्जरी में एक सीमा हो सकती है, खासकर बड़े बच्चों और किशोरों के लिए।

मेपिवाकाइन के मुख्य लाभ:

1. कार्रवाई की मध्यवर्ती अवधि: विलंबित चलने और मूत्र प्रतिधारण के जोखिम को कम करती है।
2. तेजी से रिकवरी: इससे शीघ्र डिस्चार्ज की सुविधा मिलती है, तथा शल्य चिकित्सा केंद्रों में प्रवाह क्षमता में सुधार होता है।
3. सुरक्षित डिस्चार्ज प्रोफाइल: लंबे समय तक बेहोशी या मोटर अवरोध के बिना अधिकांश बाल चिकित्सा आर्थोपेडिक प्रक्रियाओं के लिए पर्याप्त अवधि प्रदान करता है।

इन लाभों और वयस्कों में दशकों से सुरक्षित उपयोग के बावजूद, खुराक संबंधी दिशा-निर्देशों की कमी के कारण मेपिवाकाइन का बाल चिकित्सा में कम उपयोग किया गया है। कार्ली एट अल. का अध्ययन सीधे इस अंतर को संबोधित करता है।

अध्ययन सिंहावलोकन

• अध्ययन डिजाइन: पूर्वव्यापी चार्ट समीक्षा।
• स्थान: हॉस्पिटल फॉर स्पेशल सर्जरी (एचएसएस), न्यूयॉर्क शहर।
• अध्ययन अवधि: जनवरी 2016 – मई 2022।
• जनसंख्या: बाल रोगी (आयु 5-18 वर्ष) जो निचले अंगों की आर्थोपेडिक सर्जरी करवा रहे हैं।
• विश्लेषित कुल मामले: 3,267% परिरक्षक-मुक्त मेपिवाकाइन का उपयोग करके 1.5 एकल-शॉट स्पाइनल एनेस्थेटिक्स।
• समाविष्ट करने के मानदंड:
  • एकल-एजेंट स्पाइनल मेपिवाकाइन (1.5%) का बिना सहायक के उपयोग।
  • रोगी की जनसांख्यिकी और शल्य चिकित्सा संबंधी विवरण का दस्तावेजीकरण।
  • केवल निचले अंगों की आर्थोपेडिक प्रक्रियाएं।

आयु-आधारित खुराक पैटर्न: डेटा क्या दर्शाता है

अध्ययन के सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्षों में से एक मेपिवाकाइन खुराक (मिलीग्राम/किलोग्राम) और रोगी की आयु के बीच विपरीत संबंध है।

1. छोटे बच्चों को प्रति किलोग्राम अधिक खुराक की आवश्यकता होती है, जिससे स्थानीय संवेदनाहारी निकासी में तेजी आती है।
2. 15 वर्ष की आयु के आसपास खुराक स्थिर हो जाती है, जो किशोरावस्था के अंत में फार्माकोडायनामिक आवश्यकताओं के स्थिरीकरण का संकेत देती है।
3. कुल मात्रा (एमएल में) उम्र के साथ बढ़ी, लेकिन वजन-समायोजित खुराक में कमी आई - यह खोज ब्यूपीवाकेन और रोपीवाकेन खुराक साहित्य में मौजूदा रुझानों के अनुरूप है।

प्रक्रिया-विशिष्ट समायोजन

अध्ययन में यह भी पाया गया कि मेपिवाकाइन की खुराक शल्य चिकित्सा स्थल और प्रक्रिया अवधि के अनुसार थोड़ी भिन्न होती है:

• कूल्हे की सर्जरी में आमतौर पर घुटने या पैर/टखने की सर्जरी की तुलना में अधिक मात्रा में सर्जरी की जाती है।
• लम्बी सर्जरी से कुल खुराक अधिक हो जाती है, फिर भी सभी सुरक्षित सीमा के भीतर (5-6 मिलीग्राम/किग्रा से नीचे)।

इससे पता चलता है कि हालांकि सामान्य आयु-आधारित खुराक ढांचा मौजूद है, लेकिन सूक्ष्म खुराक समायोजन अक्सर प्रक्रियागत मांगों और अनुमानित संज्ञाहरण अवधि द्वारा निर्देशित होते हैं।

एनेस्थीसिया और सर्जिकल मेट्रिक्स

प्रक्रियात्मक आँकड़े:

• औसत शल्य चिकित्सा अवधि: 112 मिनट (आईक्यूआर: 81-143)।
• PACU में प्रवास: औसत 207 मिनट.
• सर्जरी समाप्ति से लेकर ऑपरेशन थियेटर से बाहर निकलने तक का समय: 7 मिनट।

महत्वपूर्ण रूप से, ये मीट्रिक्स दर्शाते हैं कि मेपिवाकाइन ने बच्चों में पारंपरिक रूप से उद्धृत 60-90 मिनट की स्पाइनल विंडो से अधिक की प्रक्रियाओं के लिए पर्याप्त कवरेज प्रदान किया।

सुरक्षा प्रोफ़ाइल और रूपांतरण दरें

सबसे उल्लेखनीय सुरक्षा परिणाम सामान्य संज्ञाहरण में रूपांतरण की कम दर थी:

• केवल 1.3% मामलों में ही वायुमार्ग की स्थापना हुई, जिसमें सुप्राग्लॉटिक और एन्डोट्रेकियल उपकरण शामिल थे।
• ये परिवर्तन हमेशा रीढ़ की हड्डी की विफलता के कारण नहीं होते थे - कुछ परिवर्तन बेहोशी या वायुमार्ग समर्थन की आवश्यकता के कारण होते थे।

कोई महत्वपूर्ण जटिलताएं या ओवरडोज़ दर्ज नहीं किए गए, और सभी देखी गई खुराकें एकल-शॉट कॉडल इंजेक्शन के लिए FDA द्वारा अनुशंसित 5-6 मिलीग्राम/किग्रा की सीमा के अंतर्गत रहीं।

आयु के अनुसार तुलनात्मक एजेंट प्राथमिकताएँ

शोधकर्ताओं ने यह भी मूल्यांकन किया कि किस प्रकार संवेदनाहारी एजेंट का चयन उम्र के साथ बदलता है:

• <10 वर्ष: बुपीवाकेन प्रबल था।
• 10-14 वर्ष: मेपिवाकाइन अधिक आम हो गया।
• >14 वर्ष: क्लोरोप्रोकेन के उपयोग में वृद्धि के साथ मेपिवाकाइन का प्रभुत्व बना रहा।

यह आयु-निर्भर प्रवृत्ति नैदानिक ​​निर्णय लेने में सहायक होती है, जो प्रक्रिया की अवधि, प्रत्याशित रिकवरी समय और रोगी की शारीरिक स्थिति के बीच संतुलन बनाती है।

सीमाओं

आकार और स्पष्टता के मामले में अध्ययन की खूबियों के बावजूद, इसमें कई सीमाएँ मौजूद हैं:

1. पूर्वव्यापी डिजाइन: भ्रमित करने वाले चरों और रोगी चयन पूर्वाग्रह पर नियंत्रण को सीमित करता है।
2. समाधान समय को सीधे मापा नहीं गया: रिकवरी का अनुमान PACU समय से लगाया जाता है, जो कई गैर-संवेदनाहारी कारकों से प्रभावित होता है।
3. संस्थान-विशिष्ट डेटा: एचएसएस में न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया के उपयोग की एक अनूठी संस्कृति है, जो सभी संस्थानों के लिए सामान्यीकृत नहीं हो सकती है।

आगे के संभावित अनुसंधान से इष्टतम खुराक को पुख्ता किया जा सकता है और व्यापक शल्य चिकित्सा सेटिंग्स और संस्थानों में मेपिवाकाइन की उपयोगिता का मूल्यांकन किया जा सकता है।

नैदानिक ​​अभ्यास के लिए निहितार्थ

इस अध्ययन के निष्कर्ष बाल चिकित्सा संज्ञाहरण अभ्यास को कई प्रमुख तरीकों से प्रभावित कर सकते हैं:

1. 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में नियमित उपयोग के लिए समर्थन:

मेपीवाकेन बड़े बच्चों और किशोरों में स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए एक व्यावहारिक, सुरक्षित और प्रभावी विकल्प के रूप में उभर कर सामने आया है, विशेष रूप से बाह्य रोगी स्थितियों में जहां शीघ्र स्वास्थ्य लाभ अत्यंत महत्वपूर्ण है।

2. आयु और वजन आधारित दिशानिर्देश:

चिकित्सकों के पास अब खुराक निर्धारण की रूपरेखा है:

• 5–8 वर्ष: ~1.5–1.7 मिलीग्राम/किग्रा
• 10–13 वर्ष: ~1.0–1.2 मिलीग्राम/किग्रा
• 15–18 वर्ष: ~0.8–0.9 मिलीग्राम/किग्रा

3. अनुकूलित संज्ञाहरण को प्रोत्साहन:

यह अध्ययन केवल निश्चित खुराक-प्रति-वजन फार्मूले पर निर्भर रहने के बजाय, व्यक्तिगत खुराक के महत्व को रेखांकित करता है, जिसमें रोगी की आयु, वजन और प्रक्रियागत कारकों को एकीकृत किया जाता है।

निष्कर्ष

यह विस्तृत चार्ट समीक्षा मेपिवाकाइन को बाल चिकित्सा स्पाइनल एनेस्थीसिया प्रोटोकॉल में एकीकृत करने के लिए एक बहुत जरूरी खाका प्रदान करती है। चूंकि एनेस्थेसियोलॉजिस्ट तेज गति वाले सर्जिकल वातावरण में कम समय तक काम करने वाले, रिकवरी के अनुकूल एजेंटों की तलाश करते हैं, इसलिए मेपिवाकाइन बड़े बच्चों और किशोरों के लिए प्रभावकारिता और सुरक्षा का सही संतुलन प्रदान करता है।

अब विस्तृत, आयु- और वजन-विशिष्ट डेटा उपलब्ध होने के साथ, चिकित्सक आत्मविश्वास के साथ इस मध्यवर्ती-क्रियाशील एजेंट को अपने स्पाइनल एनेस्थीसिया टूलकिट में शामिल कर सकते हैं, जिससे परिणामों में सुधार होगा, जटिलताओं को कम किया जा सकेगा, और बाल चिकित्सा बाह्य रोगी सर्जरी में तेजी से रिकवरी के लिए बढ़ते दबाव के साथ संरेखित किया जा सकेगा।

चाबी छीन लेना:

• आयु-समायोजित खुराक सुरक्षा और प्रभावकारिता सुनिश्चित करती है।
• कम जटिलता और रूपांतरण दर व्यवहार्यता को मान्य करती है।
• मेपीवाकेन जैसे अल्पावधि प्रभाव वाले एजेंट बाल चिकित्सा शल्यक्रिया के परिणामों में सुधार कर सकते हैं।

नैदानिक ​​निहितार्थ:

मेपीवाकेन जल्द ही बाल चिकित्सा संबंधी चलित आर्थोपेडिक सर्जरी में स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए पसंदीदा एजेंट बन सकता है, जो एनेस्थीसिया की अवधि और तेजी से रिकवरी के बीच एक इष्टतम संतुलन प्रदान करता है।

अधिक जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें क्षेत्रीय संज्ञाहरण एवं दर्द चिकित्सा.

कार्ली एम एट अल. पीडियाट्रिक ऑर्थोपेडिक सर्जरी में स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए मेपिवाकाइन की खुराक: एक पूर्वव्यापी चार्ट समीक्षा। रेग एनेस्थ पेन मेड. 2025 मार्च 5;50:264-270.

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