खून बह रहा है प्रमुख बाल चिकित्सा सर्जरी के दौरान एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और सर्जिकल टीमों के लिए अनोखी और जटिल चुनौतियाँ सामने आती हैं। नवजात शिशुओं से लेकर किशोरों तक, बाल चिकित्सा हेमोस्टैटिक प्रणाली की शारीरिक जटिलताओं के लिए अनुकूलित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है जो वयस्कों के तरीकों से काफी भिन्न होते हैं। यह समाचार पोस्ट बाल चिकित्सा सर्जिकल रोगियों में पेरिऑपरेटिव हेमोस्टैसिस और रोगी रक्त प्रबंधन (पीबीएम) में हालिया प्रगति की समीक्षा करता है, और चिकित्सकों के लिए अद्यतन दिशानिर्देश और रणनीतियाँ प्रदान करता है।

विकासात्मक हेमोस्टेसिस को समझना

विकासात्मक रक्तस्तम्भन, बाल चिकित्सा रक्तस्राव के जोखिम को समझने के लिए आधारशिला है।

• बाल रोगियों में जन्म के समय जमावट प्रोटीन का स्तर कम होता है।
  
• कम थक्के कारकों के बावजूद, नवजात शिशुओं में आमतौर पर एक संतुलित रक्तसंचार प्रणाली बनी रहती है।
  
• हेमोस्टेटिक कार्य धीरे-धीरे परिपक्व होता है, तथा 6 महीने की उम्र तक वयस्क जैसा स्तर प्राप्त हो जाता है।
  
• प्लेटलेट की संख्या सामान्य या बढ़ी हुई हो सकती है, लेकिन नवजात शिशुओं में प्लेटलेट का कार्य (आसंजन और एकत्रीकरण) अक्सर ख़राब होता है।

नैदानिक निहितार्थ: मानक जमावट परीक्षण (एपीटीटी, पीटी) नवजात शिशुओं में लंबे समय तक चल सकते हैं, लेकिन जरूरी नहीं कि वे रक्तस्राव के जोखिम का संकेत हों।

रोगी रक्त प्रबंधन (पीबीएम) क्या है?

पीबीएम यह एक साक्ष्य-आधारित, बहु-विषयक दृष्टिकोण है जिसका उद्देश्य उन रोगियों की देखभाल को अनुकूलित करना है जिन्हें रक्ताधान की आवश्यकता हो सकती है।

पीबीएम के तीन प्रमुख स्तंभ:

1. प्रीऑपरेटिव अनुकूलन लाल रक्त कोशिका द्रव्यमान (जैसे, उपचार) रक्ताल्पता).
   
2. रक्त की हानि को न्यूनतम करना और उन्नत जमावट रणनीतियाँ।
   
3. सहिष्णुता को अधिकतम करना of रक्ताल्पता प्रतिबंधात्मक रक्ताधान सीमा और शारीरिक सहायता का उपयोग करना।
   

अंतर्राष्ट्रीय समर्थन (जैसे, विश्व स्वास्थ्य संगठन के दिशानिर्देश) के बावजूद, बाल चिकित्सा में पीबीएम को अपनाना अभी भी सीमित है।

प्रीऑपरेटिव विचार

• एनीमिया स्क्रीनिंग यह महत्वपूर्ण है क्योंकि इसका संबंध परिचालन के दौरान मृत्यु दर में वृद्धि से है।
  
• कोई सार्वभौमिक दिशानिर्देश नहीं प्रीऑपरेटिव कोएगुलेशन स्क्रीनिंग के लिए उपलब्ध हैं।
  
• यदि व्यक्तिगत या पारिवारिक इतिहास में रक्तस्राव संबंधी विकार का संकेत मिलता है तो हेमेटोलॉजी परामर्श की सिफारिश की जाती है।

ऑपरेशन के दौरान रक्तस्राव: रणनीतियाँ और अद्यतन

लाल रक्त कोशिका आधान

• विभिन्न आयु समूहों में शरीरक्रिया विज्ञान की भिन्नता के कारण एकल रक्ताधान ट्रिगर से बचें।
  
• सुझाए गए हीमोग्लोबिन सीमा:
  
  • 8 ग्राम/डीएल महत्वपूर्ण अंतर-संचालन रक्त हानि के दौरान।
    
  • 7 ग्राम/डीएल स्थिर, गंभीर रूप से बीमार बच्चों के लिए।
    
• फिजियोलॉजिकल मार्कर (उदाहरण के लिए, निकट-अवरक्त स्पेक्ट्रोस्कोपी) निश्चित थ्रेसहोल्ड की तुलना में निर्णयों को बेहतर ढंग से निर्देशित कर सकती है।
  

हेमोस्टैटिक रक्त उत्पाद

1. क्रायोप्रेसिपिटेट और फाइब्रिनोजेन सांद्र

• बड़े रक्तस्राव के दौरान फाइब्रिनोजेन सबसे पहले कम होने वाला कारक है।
  
• जब फाइब्रिनोजेन <150 mg/dl हो तो उपचार करें।
  
• खुराक: 5-10 मिली/किग्रा क्रायोप्रेसिपिटेट।
  
• फाइब्रिनोजेन सांद्रण एक विकल्प है, विशेष रूप से हृदय शल्य चिकित्सा में।
  

2. ताजा जमे हुए प्लाज्मा (FFP)

• इसमें दर्शाया गया है:
  
  • जिगर की बीमारी
    
  • विटामिन के की कमी
    
  • डीआईसी
    
  • तनुकरणीय जमावटविकृति
    
• 10 मिली/किग्रा खुराक से जमावट कारक स्तर में 20% की वृद्धि होती है।
  

3. प्लेटलेट्स

• अत्यधिक रक्तस्राव, गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, या प्लेटलेट डिसफंक्शन के दौरान उपयोग करें।
  
• आधान खुराक: 10 मिली/किग्रा प्लेटलेट गिनती को ~150×10⁹/ली तक बढ़ा देता है।

4. पुनः संयोजक कारक सांद्र

• 4-कारक पीसीसी (जिसमें कारक II, VII, IX, X शामिल हैं) का उपयोग बाल चिकित्सा सर्जरी में ऑफ-लेबल किया जाता है।
• बाल चिकित्सा से संबंधित सीमित आंकड़े, जिनमें से अधिकांश हृदय शल्य चिकित्सा से संबंधित हैं।
• थ्रोम्बोसिस का खतरा चिंता का विषय बना हुआ है।

विस्कोइलास्टिक परीक्षण (वीईटी)

• इसमें निम्न प्रौद्योगिकियां शामिल हैं रोटेम और तेग.
  
• थक्का निर्माण और स्थिरता के बारे में गतिशील वास्तविक समय की जानकारी प्रदान करता है।
  
• तेज़ और अधिक व्यापक मानक प्रयोगशाला परीक्षणों की तुलना में।
  
• आयु-विशिष्ट संदर्भ सीमाओं का अभाव है, लेकिन बाल चिकित्सा सर्जरी में VET आशाजनक है।

एंटीफिब्रिनोलिटिक थेरेपी

• ट्रैनेक्सैमिक एसिड (TXA) शल्य चिकित्सा द्वारा रक्त की हानि को कम करने के लिए इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
  
  • खुराक: 10–30 मिलीग्राम/किग्रा लोडिंग खुराक; 5–10 मिलीग्राम/किग्रा/घंटा आसव।
    
  • चिकित्सीय खुराक पर यह अधिकांश बच्चों के लिए सुरक्षित है, जिनमें दौरे संबंधी विकार वाले बच्चे भी शामिल हैं।
    
• निम्न में रक्ताधान को कम करने में सहायक सिद्ध हुआ है:
  
  • हृदय शल्य चिकित्सा
    
  • रीढ़ की हड्डी में विलय
    
  • क्रेनियोसिनोस्टोसिस प्रक्रियाएं

आघात और भारी रक्तस्राव

प्रमुख बिंदु:

• बड़े पैमाने पर रक्ताधान, जिसे 24 घंटे में ≥40 मिली/किग्रा रक्त उत्पाद के रूप में परिभाषित किया जाता है, उच्च मृत्यु दर से जुड़ा हुआ है।
  
• आघात-प्रेरित कोएगुलोपैथी (टीआईसी) को अब बाल चिकित्सा आयु समूहों में अधिक प्रचलित माना जाता है।
  
• प्रारंभिक रक्त उत्पाद पुनर्जीवन को क्रिस्टलॉयड की तुलना में प्राथमिकता दी जाती है।
  
• सुझाए गए आधान अनुपात: 1:1:1 or 2:1:1 पीआरबीसी के लिए: एफएफपी: प्लेटलेट्स।

संपूर्ण रक्त पुनर्जीवन

• निम्न-टिटर समूह O संपूर्ण रक्त (LTOB) बाल चिकित्सा आघात में तेजी से प्रगति हो रही है।
  
• लाभ:
  
  • तेजी से वितरण
    
  • एकाधिक उत्पादों के संपर्क में कमी
    
  • बड़े पैमाने पर रक्तस्राव में संभावित रूप से बेहतर जीवित रहने की संभावना

चरण-दर-चरण: बाल चिकित्सा में शल्यक्रिया के दौरान रक्तस्राव का प्रबंधन

1. पूर्व शल्य चिकित्सा

   • एनीमिया और रक्तस्राव के इतिहास की जांच करें।
     
   • लाल रक्त कोशिका द्रव्यमान और जमावट को अनुकूलित करें।
     

2. intraoperative

   • रक्त की हानि पर नज़र रखें.
     
   • वास्तविक समय पर निर्णय लेने के लिए VET और प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग करें।
     
   • रक्ताधान सीमा के लिए पीबीएम सिद्धांतों को लागू करें।
     

3. पश्चात की

   • रक्तस्राव की निगरानी जारी रखें।
     
   • हीमोग्लोबिन और जमावट की स्थिति का पुनः मूल्यांकन करें।
     
   • अनावश्यक रक्ताधान को न्यूनतम करें।

निष्कर्ष

बाल रोगियों में शल्यक्रिया के दौरान रक्तस्राव के आधुनिक प्रबंधन में कठोर रक्ताधान सीमा के बजाय एक अनुकूलित, शरीरक्रिया-आधारित दृष्टिकोण पर ज़ोर दिया जाता है। VET, TXA जैसे एंटीफिब्रिनोलिटिक्स और संपूर्ण रक्त आधान प्रोटोकॉल का एकीकरण परिणामों में सुधार की संभावना रखता है। बाल चिकित्सा-विशिष्ट अनुसंधान के साथ-साथ PBM कार्यक्रमों का व्यापक कार्यान्वयन, देखभाल के मानकीकरण और जटिलताओं को कम करने के लिए महत्वपूर्ण है।

संदर्भ: ग्रीनबर्ग एमआर एट अल. बाल चिकित्सा सर्जिकल रोगी में पेरिऑपरेटिव हेमोस्टेसिस में अपडेट। कूर ओपिन एनेस्थेसियोल. 2025; 38: 222-229.

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