पुराना दर्द और कई दीर्घकालिक स्वास्थ्य स्थितियाँ: जब ये आपस में टकराती हैं तो क्या होता है? बहु-रोगग्रस्त व्यक्तियों में से आधे से ज़्यादा लोग पुराने दर्द से पीड़ित होते हैं, इसलिए चिकित्सकों को अक्सर इस जटिल समूह में दर्द का प्रबंधन कैसे करें, इस बारे में कठिन विकल्पों का सामना करना पड़ता है। हाल ही में प्रकाशित एक व्यवस्थित समीक्षा ब्रिटिश जर्नल ऑफ एनेस्थीसिया ग्रांट एट अल. (2025) द्वारा लिखित अध्ययन में आमतौर पर निर्धारित दर्द निवारक दवाओं से जुड़े जोखिमों के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी दी गई है: ओपिओइड, नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (एनएसएआईडी), और गैबापेंटीनोइड्स।

बहु-रुग्णता क्या है?

बहु-रुग्णता से तात्पर्य निम्नलिखित की उपस्थिति से है दो या अधिक दीर्घकालिक शारीरिक या मानसिक स्वास्थ्य स्थितियां एक ही व्यक्ति में। यह तेजी से आम होती जा रही घटना, खासकर उम्रदराज़ आबादी में, इससे जुड़ी है:

• जीवन की गुणवत्ता में कमी
• स्वास्थ्य सेवा उपयोग में वृद्धि
• उच्च मृत्यु दर
• बहु-फार्मेसी और परस्पर विरोधी उपचार दिशानिर्देशों के कारण नैदानिक प्रबंधन में चुनौतियाँ

बहु-रोगग्रस्तता में पुराना दर्द

दर्द कई स्वास्थ्य समस्याओं से ग्रस्त लोगों में एक आम और अक्सर खराब तरीके से प्रबंधित लक्षण है। उच्च व्यापकता के बावजूद, क्रोनिक दर्द के लिए नैदानिक दिशानिर्देश शायद ही कभी बहु-रोगग्रस्त रोगियों के लिए सिफारिशें प्रदान करते हैंइसी प्रकार, बहु-रोगग्रस्त रोगी भी नैदानिक परीक्षणों में कम प्रतिनिधित्वजिससे साक्ष्य में महत्वपूर्ण अंतर रह गया।

ओपिओइड्स: प्रभावी लेकिन खतरनाक?

ओपिओइड के उपयोग की जांच करने वाले 16 अध्ययनों में शामिल हैं:

• 12 में नुकसान के सबूत दिखे
• रिपोर्ट की गई हानियों में शामिल हैं:
  • का खतरा बढ़ गया ओपिओइड ओवरडोज
  • उच्चतर मृत्यु दर
  • की अधिक दरें अस्पताल में पुनः प्रवेश
  • अधिक बारम्बार ओपिओइड-संबंधी प्रतिकूल दवा घटनाएँ (ORADEs)
  • का बढ़ा हुआ जोखिम हिप फ्रैक्चर और ओपियोइड का दुरुपयोग

निष्कर्षों के उदाहरण:

• सेप्सिस से ग्रस्त बहु-रोगग्रस्त रोगियों में ओपिओइड के उपयोग का संबंध निम्न से था: मृत्यु दर में सात गुना वृद्धि
• ओपिओइड लेने वाले वृद्ध रोगियों में लंबे समय तक अस्पताल में रहना और 30 दिनों तक बार-बार पुनः भर्ती होना
• उच्च चार्ल्सन सह-रुग्णता सूचकांक (CCI) ORADEs के बढ़ते जोखिम के साथ सहसंबंधित स्कोर

NSAIDs: दोधारी राहत

11 NSAID-संबंधित अध्ययनों में से:

• 6 में नुकसान के सबूत दिखे
• इससे संबंधित नुकसानों में शामिल हैं:
  • जठरांत्र रक्तस्राव
  • एक्यूट किडनी इंजरी (AKI)
  • बढ़ी हुई मृत्यु-दर
  • संभव हृदय संबंधी घटनाएं

महत्वपूर्ण अंतर्दृष्टि:

• ऑपरेशन के बाद NSAID के उपयोग से इसकी आवश्यकता बढ़ गई लाल रक्त कोशिका आधान
• एनएसएआईडी एक्सपोजर से जुड़ा था उपचार प्रतिरोधी अवसाद सह-उत्पन्न मानसिक स्वास्थ्य स्थितियों वाले रोगियों में
• कई सह-रुग्णताओं वाले एनएसएआईडी उपयोगकर्ताओं में मृत्यु दर का जोखिम बढ़ा हृदय संबंधी घटनाओं के बाद

गैबापेंटीनोइड्स: अनुसंधान में एक अस्पष्ट बिंदु

केवल एक अध्ययन बहु-रोगग्रस्त रोगियों में गैबापेंटीनॉइड्स के उपयोग पर शोध किया गया। इसमें पाया गया:

• के साथ संबंध प्रलाप और निमोनिया
• कोई स्पष्ट लिंक नहीं मृत्यु दर में वृद्धि

नैदानिक निहितार्थ और सिफारिशें

1. बहु-रुग्णता का आकलन करें मान्य उपकरणों का उपयोग करना (जैसे, चार्ल्सन कोमोर्बिडिटी इंडेक्स)।
   
2. ओपिओइड से बचें प्रथम-पंक्ति विकल्प के रूप में; सीबीटी, भौतिक चिकित्सा, या एक्यूपंक्चर जैसी गैर-औषधीय चिकित्साओं का पता लगाएं।
   
3. NSAID का उपयोग सीमित करें, विशेष रूप से जीआई, गुर्दे, या हृदय संबंधी स्थितियों वाले रोगियों में।
   
4. धीमी शुरुआत करें और धीमी गति से चलें सभी दर्दनाशक दवाओं के साथ.
   
5. बारीकी से निगरानी करें प्रतिकूल घटनाओं के लिए, विशेष रूप से देखभाल संक्रमण के दौरान।
   
6. पॉलीफार्मेसी से बचें और दवाओं का अनावश्यक दोहराव।
   
7. मरीजों के साथ जोखिमों पर चर्चा करें और उन्हें साझा निर्णय लेने में शामिल करें।
   

निष्कर्ष

बहु-रोगग्रस्त रोगियों में दर्द प्रबंधन के लिए एक सूक्ष्म दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है जो लाभों और महत्वपूर्ण जोखिमों के बीच संतुलन बनाए रखे। यह ऐतिहासिक समीक्षा दवाएँ लिखते समय सावधानी बरतने, गहन निगरानी करने और उन रोगियों पर नए सिरे से ध्यान केंद्रित करने का आह्वान करती है जो वास्तविक दुनिया में अक्सर देखे जाते हैं।

संदर्भ: ग्रांट सी.एच. ब्र जे अनास्थ. 2025; 134: 1717-1745.

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MAIA एनेस्थीसिया असिस्टेंट की सिफारिशें इस प्रकार हैं:

क्या मुझे बहु-रोगग्रस्त रोगियों में ओपिओइड, एनएसएआईडी और गैबापेंटीनोइड से बचना चाहिए?