हाल के वर्षों में, ओपिओइड संकट और ओपिओइड के उपयोग से जुड़ी पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के बारे में बढ़ती जागरूकता के कारण, सुरक्षित एनेस्थीसिया प्रोटोकॉल की खोज तेज हो गई है। SOFA (स्टडी ऑफ ओपिओइड-फ्री एनेस्थीसिया) परीक्षण, जो प्रकाशित हुआ है, एनेस्थिसियोलॉजी 2024 में किए गए एक अध्ययन में, प्रमुख शल्य चिकित्साओं में मानक ओपिओइड-आधारित तकनीकों की तुलना में ओपिओइड-मुक्त एनेस्थीसिया (ओएफए) की तुलना करके इस विकसित हो रहे क्षेत्र में महत्वपूर्ण प्रमाण जोड़े गए हैं।

ओपिओइड-मुक्त एनेस्थीसिया क्या है?

ओपिओइड-मुक्त एनेस्थीसिया यह एक बहुआयामी एनेस्थीसिया पद्धति है जिसमें सर्जरी के दौरान ओपिओइड का उपयोग नहीं किया जाता है, जिसका उद्देश्य ओपिओइड से संबंधित अल्पकालिक और दीर्घकालिक जटिलताओं के जोखिम को कम करना है। इसके बजाय, यह निम्नलिखित के संयोजन का उपयोग करता है:

• केटामाइन: एक एनएमडीए रिसेप्टर विरोधी
  
• लिडोकेन: एक स्थानीय एनेस्थेटिक जिसमें प्रणालीगत दर्द निवारक प्रभाव होते हैं।
  
• क्लोनिडीन: एक α2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट
  
• मैग्नीशियम सल्फेट: दर्द निवारण को बढ़ाता है और एनेस्थेटिक की आवश्यकता को कम करता है।

क्यों इस बात करता है?

परंपरागत सामान्य एनेस्थीसिया में अक्सर ऑपरेशन के दौरान दर्द को नियंत्रित करने के लिए फेंटानिल या सुफेंटानिल जैसे ओपिओइड का उपयोग किया जाता है। हालांकि, इन दवाओं से निम्नलिखित समस्याएं जुड़ी हुई हैं:

• श्वसन अवसाद
• पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी (पीओएनवी)
• अत्यधिक पीड़ा
• पाचन क्रिया में देरी से सुधार
• अस्पताल से छुट्टी के बाद लंबे समय तक ओपिओइड के उपयोग का जोखिम
  

SOFA परीक्षण में यह जांच की गई कि क्या OFA से सुधार हो सकता है। पुनर्प्राप्ति की गुणवत्ता (QoR) ऑपरेशन के बाद के शुरुआती दौर में।

SOFA परीक्षण के प्रमुख निष्कर्ष

अध्ययन डिज़ाइन पर एक नज़र

• परीक्षण प्रकारएकल-केंद्र, यादृच्छिक, नियंत्रित, रोगी और मूल्यांकनकर्ता-अंधा परीक्षण
  
• अवधिजुलाई 2021 – फरवरी 2022
  
• की स्थापना: एंगर्स विश्वविद्यालय अस्पताल केंद्र, फ्रांस
  
• नमूने का आकार: 135 वयस्क मरीज जिनकी बड़ी ऐच्छिक सर्जरी हो रही है (हड्डी संबंधी प्रक्रियाओं को छोड़कर)
  
• समूह:
  
  • OFA समूहकेटामाइन, लिडोकेन, क्लोनिडीन या मैग्नीशियम सल्फेट में से कम से कम दो खुराकें प्राप्त की हों।
    
  • मानक समूहमानक ओपिओइड-आधारित एनेस्थीसिया (सुफेंटानिल/रेमिफेंटानिल) दी गई।

प्राथमिक परिणाम: पुनर्प्राप्ति की गुणवत्ता (QoR-15)

• 24 घंटे परOFA समूह ने 114.9 अंक प्राप्त किए जबकि मानक समूह ने 108.7 अंक प्राप्त किए।
• 48 घंटे परOFA समूह ने 123.0 अंक प्राप्त किए जबकि दूसरे समूह ने 114.3 अंक प्राप्त किए।
• 72 घंटे परOFA समूह ने 129.2 अंक प्राप्त किए जबकि दूसरे समूह ने 121.9 अंक प्राप्त किए।

हालांकि सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण होने के बावजूद, इन सुधारों ने न्यूनतम चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर तक नहीं पहुंचा (6-8 अंक), जो मामूली नैदानिक ​​प्रभाव को दर्शाता है।

ओपिओइड-मुक्त एनेस्थीसिया को कैसे लागू किया गया

OFA के फायदे और नुकसान

पेशेवरों:

• प्रसवोत्तर मतली और उल्टी की घटनाओं में कमी
  
• प्रारंभिक QoR में मामूली सुधार हुआ है।
  
• ओपिओइड से संबंधित जटिलताओं से बचाता है
  

विपक्ष:

• अधिक दवा तैयार करने की आवश्यकता है
  
• ऑपरेशन के दौरान वृद्धि अतिरक्तदाब जोखिम
  
• ऑपरेशन के बाद ओपिओइड के उपयोग में कोई कमी नहीं हुई
  
• उच्च जोखिम वाली आबादी में इसका व्यापक अध्ययन नहीं किया गया है।

अंतिम विचार

SOFA परीक्षण प्रारंभिक शल्य चिकित्सा पश्चात पुनर्प्राप्ति में OFA के लिए आशाजनक, हालांकि सीमित, समर्थन प्रदान करता है। QoR स्कोर में लाभ सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण थे, लेकिन इनका नैदानिक ​​प्रभाव उतना मजबूत नहीं था। फिर भी, OFA सुरक्षित प्रतीत होता है और कुछ चुनिंदा रोगी समूहों में ओपिओइड से संबंधित दुष्प्रभावों को कम करने में भूमिका निभा सकता है।

जैसे-जैसे चिकित्सा समुदाय ओपिओइड महामारी के समाधान की तलाश जारी रखता है, OFA एक महत्वपूर्ण दिशा का प्रतिनिधित्व करता है, जो बड़े, बहु-केंद्रित परीक्षणों और अधिक विविध शल्य चिकित्सा आबादी को शामिल करने की मांग करता है।

संदर्भ: लेगर एम एट अल. प्रमुख सर्जरी के बाद शीघ्र स्वस्थ होने की गुणवत्ता पर ओपिओइड-मुक्त एनेस्थीसिया प्रोटोकॉल (SOFA ट्रायल): एक यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण। एनेस्थिसियोलॉजी. 2024; 140: 679-689.

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