बाल शल्य चिकित्सा में बहुआयामी दर्द निवारण के लिए परिधीय तंत्रिका ब्लॉक एक महत्वपूर्ण आधारशिला बने हुए हैं, जो लक्षित, ओपिओइड-मुक्त दर्द नियंत्रण प्रदान करते हैं। इनमें से, अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पोपलीटियल साइटिक तंत्रिका ब्लॉक इसका प्रयोग आमतौर पर पैर और टखने की सर्जरी जैसी निचले अंगों की प्रक्रियाओं में किया जाता है। हालांकि रोपिवैकेन जैसे दीर्घकालिक प्रभावकारी एजेंटों को उनकी सुरक्षा और अवधि के कारण प्राथमिकता दी जाती है, लेकिन जोखिम बढ़ाए बिना दर्द निवारण को और अधिक लंबे समय तक बनाए रखने वाले सहायक एजेंटों की खोज जारी है।

पोज़नान यूनिवर्सिटी ऑफ़ मेडिकल साइंसेज में हाल ही में किए गए एक यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित परीक्षण और रीजनल एनेस्थीसिया एंड पेन मेडिसिन में प्रकाशित शोध से इस मुद्दे पर नई स्पष्टता मिली है। इस अध्ययन में प्लेसीबो को जोड़ने की प्रभावशीलता और सुरक्षा का मूल्यांकन किया गया। पेरिन्यूरल डेक्सामेथासोन बच्चों में साइटिक नर्व ब्लॉक के लिए रोपिवैकेन की दो अलग-अलग खुराकों पर डेक्सामेथासोन का प्रयोग किया गया। निष्कर्षों से पुष्टि होती है कि डेक्सामेथासोन दर्द निवारण की अवधि को काफी हद तक बढ़ाता है और ओपिओइड के उपयोग को कम करता है, साथ ही यह प्रणालीगत चयापचय या सूजन संबंधी मार्करों को भी प्रभावित नहीं करता है।

अध्ययन डिजाइन और कार्यप्रणाली

इस एकल-केंद्र, त्रि-आर्म आरसीटी में स्पाइनल एनेस्थीसिया के तहत ऐच्छिक पैर या टखने की सर्जरी से गुजर रहे 2-5 वर्ष की आयु के 90 बच्चे शामिल थे। सभी रोगियों को 0.2% रोपिवैकेन के साथ मानकीकृत अल्ट्रासाउंड-गाइडेड पॉपलिटियल साइटिक नर्व ब्लॉक दिया गया। प्रतिभागियों को तीन समूहों में यादृच्छिक रूप से विभाजित किया गया:

• नियंत्रण: रोपिवैकेन + खारा घोल
• DEX0.05: रोपिवैकेन + 0.05 मिलीग्राम/किलोग्राम डेक्सामेथासोन
• DEX0.1: रोपिवैकेन + 0.1 मिलीग्राम/किलोग्राम डेक्सामेथासोन

सभी समूहों में इंजेक्ट की गई दवा की कुल मात्रा एक समान थी, और न्यूरोटॉक्सिक जोखिम से बचने के लिए डेक्सामेथासोन में कोई प्रिजर्वेटिव नहीं मिलाया गया था। प्राथमिक परिणाम पहली बार ओपिओइड एनाल्जेसिया से राहत मिलने में लगने वाला समय था। द्वितीयक परिणामों में मोटर ब्लॉक की अवधि (पैर की पहली उंगली की गति में लगने वाला समय), कुल ओपिओइड की खपत, दर्द स्कोर (FLACC), और सर्जिकल तनाव के जैव रासायनिक मार्कर - न्यूट्रोफिल-से-लिम्फोसाइट अनुपात (NLR), प्लेटलेट-से-लिम्फोसाइट अनुपात (PLR), और रक्त शर्करा शामिल थे।

दर्द निवारक की अवधि और मोटर ब्लॉक

परिणामों से ऑपरेशन के बाद दर्द निवारण की अवधि बढ़ाने पर डेक्सामेथासोन का स्पष्ट, खुराक पर निर्भर प्रभाव प्रदर्शित हुआ:

• ओपिओइड से बचाव का पहला समय:
  • DEX0.1: 18.4 घंटे
  • DEX0.05: 16.3 घंटे
  • नियंत्रण: 8.5 घंटे
• मोटर ब्लॉक की अवधि (पैर की उंगलियों की गति):
  • DEX0.1: 17.3 घंटे
  • DEX0.05: 15.2 घंटे
  • नियंत्रण: 7.8 घंटे

डेक्सामेथासोन के दोनों समूहों में नियंत्रण समूह की तुलना में संवेदी और मोटर ब्लॉक की अवधि काफी लंबी थी। 0.1 मिलीग्राम/किलोग्राम की उच्च खुराक ने सेलाइन की तुलना में लगभग 10 घंटे और कम खुराक की तुलना में 2 घंटे से अधिक समय तक दर्द निवारण को बढ़ाया।

ओपिओइड का सेवन और दर्द नियंत्रण

डेक्सामेथासोन के उपयोग से ओपिओइड की आवश्यकता में भी उल्लेखनीय कमी आई:

• कुल नालबुफिन की खपत:
  
  • DEX0.1: 0.53 मिलीग्राम/किलोग्राम
  • DEX0.05: 0.77 मिलीग्राम/किलोग्राम
  • नियंत्रण: 1.10 मिलीग्राम/किलोग्राम

नियंत्रण समूह की तुलना में DEX0.1 समूह में कम रोगियों को बचाव के लिए ओपिओइड की आवश्यकता पड़ी। यद्यपि DEX0.05 समूह में ओपिओइड का उपयोग नियंत्रण समूह की तुलना में कम था, लेकिन यह अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था।

ऑपरेशन के बाद कई समय बिंदुओं पर FLACC स्केल का उपयोग करके मापे गए दर्द के स्कोर, पहले 20 घंटों के दौरान डेक्सामेथासोन समूह में काफी कम थे। सबसे बड़ा अंतर ऑपरेशन के बाद 8, 12 और 16 घंटों में देखा गया, जो दर्द निवारक के विस्तारित प्रभाव के अनुरूप था।

चयापचय और सूजन संबंधी मार्कर

इस परीक्षण का एक सबसे उल्लेखनीय पहलू था इसकी प्रणालीगत सुरक्षा का मूल्यांकन, विशेष रूप से बहुत छोटे बच्चों में। रक्त शर्करा का स्तर, साथ ही शल्यक्रिया से संबंधित तनाव के संकेतक (एनएलआर और पीएलआर), सभी समूहों में शल्यक्रिया से पहले और शल्यक्रिया के 24 और 48 घंटे बाद स्थिर रहे। इससे पता चलता है कि 0.1 मिलीग्राम/किलोग्राम तक की खुराक पर पेरिन्यूरल डेक्सामेथासोन बाल रोगियों में शल्यक्रिया से संबंधित तनाव को नहीं बढ़ाता है या चयापचय संबंधी प्रतिक्रियाओं को नहीं बदलता है।

क्रियाविधि संबंधी अंतर्दृष्टि

डेक्सामेथासोन के दर्द निवारक प्रभाव को बढ़ाने वाले गुण संभवतः परिधीय तंत्रिकाओं में मौजूद ग्लूकोकोर्टिकॉइड रिसेप्टर्स पर इसकी क्रिया के कारण होते हैं। इन क्रियाओं में आयन चैनलों का मॉड्यूलेशन, सी-फाइबर गतिविधि का दमन और स्थानीय सूजन का अवरोध शामिल हैं। तंत्रिका उत्तेजना को कम करके, डेक्सामेथासोन रोपिवैकेन जैसे स्थानीय एनेस्थेटिक्स के प्रभाव को बढ़ा और लंबे समय तक बनाए रख सकता है।

डेक्समेडिटोमिडीन जैसे अन्य सहायक पदार्थों के विपरीत, जो बेहोशी, ब्रैडीकार्डिया या हाइपोटेंशन का कारण बन सकते हैं, डेक्सामेथासोन अच्छी तरह से सहन किया जाता है और इसमें महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक दुष्प्रभाव नहीं होते हैं - जिससे यह पेरीन्यूरल रूप से दिए जाने पर बाल चिकित्सा उपयोग के लिए विशेष रूप से उपयुक्त हो जाता है।

व्यापक संदर्भ और सुरक्षा

यह परीक्षण दो साल तक के बच्चों में पेरिन्यूरल डेक्सामेथासोन का व्यवस्थित मूल्यांकन करने वाले पहले परीक्षणों में से एक है। इससे पहले के बाल चिकित्सा संबंधी डेटा मुख्य रूप से बड़े बच्चों या कॉडल ब्लॉक पर केंद्रित थे। वर्तमान निष्कर्ष किशोरों और वयस्कों पर किए गए अध्ययनों के अनुरूप हैं, जो प्रणालीगत जटिलताओं के बिना ब्लॉक की अवधि में वृद्धि और दर्द में कमी दर्शाते हैं।

प्रिजर्वेटिव-मुक्त डेक्सामेथासोन का उपयोग, मानकीकृत इंजेक्शन प्रोटोकॉल और अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन ने तंत्रिका क्षति या प्रणालीगत विषाक्तता जैसे जोखिमों को कम करने में मदद की। किसी भी समूह में तंत्रिका क्षति या न्यूरोटॉक्सिसिटी के लक्षण सहित कोई भी प्रतिकूल घटना रिपोर्ट नहीं की गई।

नैदानिक ​​अभ्यास के लिए निहितार्थ

यह अध्ययन बाल चिकित्सा क्षेत्रीय एनेस्थीसिया प्रोटोकॉल में पेरिन्यूरल डेक्सामेथासोन के एकीकरण का समर्थन करता है, विशेष रूप से निचले अंगों की सर्जरी में जहां ऑपरेशन के बाद मध्यम से उच्च स्तर के दर्द की आशंका होती है। आंकड़ों से पता चलता है कि 0.1 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक सबसे अधिक लाभ प्रदान करती है, और बहुत छोटे बच्चों में भी इसका सुरक्षा स्तर अनुकूल है।

बच्चों में परिधीय तंत्रिका ब्लॉकों की प्रभावकारिता को अधिकतम करते हुए पेरिऑपरेटिव ओपिओइड के संपर्क को कम करने का लक्ष्य रखने वाले एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, पॉपलिटियल सियाटिक ब्लॉकों में सहायक के रूप में डेक्सामेथासोन के नियमित उपयोग पर विचार कर सकते हैं - बशर्ते कि तैयारी परिरक्षक-मुक्त हो और तकनीक अल्ट्रासाउंड-निर्देशित हो।

निष्कर्ष

पैर या टखने की सर्जरी करा रहे बच्चों में रोपिवाकेन साइटिक नर्व ब्लॉक की अवधि को 0.05 मिलीग्राम/किलोग्राम और 0.1 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर पेरिन्यूरल डेक्सामेथासोन उल्लेखनीय रूप से बढ़ाता है। उच्च खुराक रक्त शर्करा के स्तर या प्रणालीगत सूजन मार्करों को बढ़ाए बिना बेहतर एनाल्जेसिया और लंबे समय तक मोटर ब्लॉक प्रदान करती है। ये निष्कर्ष बाल चिकित्सा क्षेत्रीय एनेस्थीसिया में एक प्रभावी और सुरक्षित सहायक के रूप में डेक्सामेथासोन के उपयोग का ठोस समर्थन करते हैं।

नैदानिक ​​मोती

• डेक्सामेथासोन 0.1 मिलीग्राम/किलोग्राम की मात्रा अकेले रोपिवैकेन की तुलना में दर्द निवारण की अवधि को लगभग दोगुना कर देती है।
• डेक्सामेथासोन के दोनों समूहों में मोटर ब्लॉक और दर्द के स्कोर में सुधार हुआ।
• रक्त शर्करा, एनएलआर या पीएलआर पर कोई प्रभाव नहीं - प्रणालीगत सुरक्षा की पुष्टि करता है
• किसी भी तंत्रिका क्षति या प्रतिकूल घटना की सूचना नहीं मिली है।
• अल्ट्रासाउंड-गाइडेड तकनीक के साथ केवल प्रिजर्वेटिव-मुक्त डेक्सामेथासोन का ही उपयोग करें।

अधिक जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें आरएपीएम. 

रेसनर एम एट अल. बाल चिकित्सा पैर की सर्जरी के लिए रोपिवैकेन पॉपलाइटल साइटिक तंत्रिका ब्लॉक के लिए पेरिन्यूरल सहायक के रूप में डेक्सामेथासोन: एक यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित परीक्षण। रेग एनेस्थ पेन मेड. 2025 दिसंबर 5;50(12):970-976.

पॉपलिटिया साइटिक नर्व ब्लॉक तक पूरी पहुंच प्राप्त करें NYSORA तंत्रिका ब्लॉक ऐपतकनीक संबंधी विस्तृत जानकारी, पेशेवरों के लिए उपयोगी टिप्स, एनिमेशन और बहुत कुछ।