फांक तालु सर्जरी में परिचालन-पूर्व दर्द प्रबंधन
भंग तालु सर्जरी एक महत्वपूर्ण प्रक्रिया है जिसका उद्देश्य सबसे आम जन्मजात जन्म दोषों में से एक को ठीक करना है। हालाँकि, यह अक्सर महत्वपूर्ण पश्चात शल्य चिकित्सा दर्द से जुड़ा होता है। इष्टतम रिकवरी सुनिश्चित करने, जटिलताओं को कम करने और रोगी के परिणामों में सुधार करने के लिए एक प्रभावी पेरिऑपरेटिव दर्द प्रबंधन रणनीति आवश्यक है। नीचे एक गहन समीक्षा दी गई है जो नवीनतम निष्कर्षों और सिफारिशों पर आधारित है व्यवस्थित समीक्षा प्रकाशित क्षेत्रीय संज्ञाहरण एवं दर्द चिकित्सा (आरएपीएम)
परिचय
क्लेफ्ट पैलेट सर्जरी न केवल बोलने, सुनने और दांतों जैसी कार्यात्मक कमियों को ठीक करती है, बल्कि मनोसामाजिक विकास को भी महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाती है। हालांकि, सीमित प्रक्रिया-विशिष्ट साक्ष्य और बाल रोगियों में दर्द के आकलन में कठिनाइयों के कारण पोस्टऑपरेटिव दर्द प्रबंधन एक चुनौती बना हुआ है।
समीक्षा के मुख्य उद्देश्य
समीक्षा का उद्देश्य था:
- फांक तालु सर्जरी के लिए दर्द प्रबंधन रणनीतियों पर मौजूदा साक्ष्य का मूल्यांकन करें।
- प्रक्रिया-विशिष्ट पश्चात शल्य चिकित्सा दर्द प्रबंधन (प्रोस्पेक्ट) पद्धति का उपयोग करके प्रक्रिया-विशिष्ट सिफारिशें विकसित करें।
अनुसन्धान का सारांश
समीक्षा में जुलाई 2002 से अगस्त 2023 तक प्रकाशित विभिन्न यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (RCT) और व्यवस्थित समीक्षाओं के डेटा का विश्लेषण किया गया। शुरू में पहचाने गए 1048 अध्ययनों में से 23 ने समावेशन मानदंडों को पूरा किया, जो विशेष रूप से बाल चिकित्सा आबादी पर केंद्रित थे। प्रमुख निष्कर्षों में शामिल हैं:
- सुप्राज़ीगोमैटिक मैक्सिलरी तंत्रिका ब्लॉकचीरा लगाने से पहले इसका प्रयोग करने पर यह शल्यक्रिया के बाद होने वाले दर्द और ओपिओइड की खपत को कम करने में प्रभावी पाया गया।
- तालु तंत्रिका ब्लॉक: एक विकल्प जब मैक्सिलरी तंत्रिका ब्लॉक संभव नहीं है, लेकिन उच्च ओपिओइड खपत के साथ।
- डेक्समेडिटोमिडाइनतंत्रिका ब्लॉक, एनाल्जेसिया को बढ़ाने और लम्बा करने के लिए स्थानीय एनेस्थेटिक्स के सहायक के रूप में अनुशंसित।
ऑपरेशन के दौरान दर्द प्रबंधन के लिए सिफारिशें
ऑपरेशन से पहले और ऑपरेशन के दौरान दर्द प्रबंधन
- बुनियादी दर्द निवारक उपचारइसमें एसिटामिनोफेन और नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs) या साइक्लोऑक्सीजिनेज-2 (COX-2) अवरोधक शामिल हैं, जिन्हें ऑपरेशन से पहले और ऑपरेशन के दौरान दिया जाता है।
- तंत्रिका ब्लॉक: प्री-इन्सिजनल सुप्राज़ीगोमैटिक मैक्सिलरी नर्व ब्लॉक को प्राथमिकता दी जाती है। यदि उपलब्ध न हो, तो पैलेटल नर्व ब्लॉक का इस्तेमाल किया जाना चाहिए।
- गुणवर्धक औषधिडेक्समेडेटोमिडाइन का उपयोग तंत्रिका ब्लॉक के लिए एक योज्य के रूप में किया जा सकता है या यदि इसे योज्य के रूप में उपयोग नहीं किया जाता है तो इसे अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जा सकता है।
पश्चात दर्द प्रबंधन
- अनुसूचित एनाल्जेसिक खुराकशल्यक्रिया के बाद चौबीसों घंटे एसिटामिनोफेन और NSAIDs या COX-2 अवरोधकों का निरंतर उपयोग।
- नशीले पदार्थोंयदि प्रारंभिक दर्द प्रबंधन रणनीति अपर्याप्त है तो बचाव एनाल्जेसिया के लिए आरक्षित है।
विशिष्ट दर्दनिवारक तकनीकों का अन्वेषण किया गया
- सुप्राज़ीगोमैटिक मैक्सिलरी तंत्रिका ब्लॉक:
- डेक्समेडेटोमिडाइन के साथ संयुक्त करने पर यह प्रभावी पाया गया।
- ऑपरेशन के बाद होने वाले दर्द और ओपिओइड के उपयोग को काफी कम करने की इसकी क्षमता के कारण इसकी अनुशंसा की जाती है।
- तालु तंत्रिका ब्लॉक:
- यद्यपि यह प्रभावी है, लेकिन मैक्सिलरी तंत्रिका ब्लॉक की तुलना में यह अधिक ओपिओइड खपत से जुड़ा है।
- इसकी अनुशंसा केवल तभी की जाती है जब शारीरिक या तकनीकी बाधाओं के कारण मैक्सिलरी तंत्रिका ब्लॉक संभव न हो।
- डेक्समेडिटोमिडाइन:
- सुप्राज़ीगोमैटिक मैक्सिलरी और पैलेटल तंत्रिका ब्लॉक दोनों के लिए सहायक के रूप में प्रभावी सिद्ध।
- एनाल्जेसिया की अवधि को बढ़ाता है, लेकिन ब्रैडीकार्डिया और हाइपोटेंशन जैसे दुष्प्रभावों के लिए निगरानी की जानी चाहिए।
- स्थानीय घुसपैठ:
- अध्ययनों से मिश्रित परिणाम सामने आए हैं; हालांकि रोपीवाकेन ने कुछ मामलों में दर्द से प्रभावी राहत प्रदान की, लेकिन इसकी प्रभावशीलता असंगत बनी हुई है।
गैर-अनुशंसित हस्तक्षेप
- स्फेनोपालाटाइन गैंग्लियन ब्लॉकप्रक्रिया-विशिष्ट साक्ष्य का अभाव।
- क्लोनिडीन और केटामाइन स्थानीय घुसपैठ: उनकी प्रभावशीलता का समर्थन करने के लिए डेटा अपर्याप्त है।
- IV लिडोकेन और प्रोपोफोलफांक तालु सर्जरी-विशिष्ट दर्द प्रबंधन के लिए कोई स्पष्ट लाभ नहीं।
बाल चिकित्सा आबादी में दर्द का आकलन
- छोटे बच्चों के लिए दर्द आकलन उपकरण, जैसे कि चेहरा, पैर, गतिविधि, रोना, सांत्वना (FLACC) पैमाना, की सिफारिश की जाती है, लेकिन यह भय और उत्तेजना जैसे गैर-दर्द कारकों से प्रभावित हो सकता है।
- नैदानिक परीक्षणों में बेहतर मूल्यांकन के लिए शल्यक्रिया के बाद दर्द निवारक दवाओं के सेवन जैसे वस्तुनिष्ठ उपायों का सुझाव दिया जाता है।
यह दिशानिर्देश क्यों विकसित किया गया?
क्लेफ्ट पैलेट सर्जरी के बाद होने वाली दर्द की गंभीर चुनौतियाँ सामने आती हैं, जिन्हें अगर प्रभावी ढंग से प्रबंधित नहीं किया गया तो सर्जरी के नतीजों पर असर पड़ सकता है, जैसे कि घाव के गलने का जोखिम बढ़ना और अस्पताल में लंबे समय तक रहना। PROSPECT दिशा-निर्देशों का उद्देश्य परिणामों को बेहतर बनाने के लिए साक्ष्य-आधारित, प्रक्रिया-विशिष्ट सिफारिशें प्रदान करना है।
इष्टतम दर्द प्रबंधन के लिए चरण-दर-चरण मार्गदर्शिका
- ऑपरेशन से पहले की तैयारी:
- एसिटामिनोफेन और NSAIDs को मूल दर्द निवारक के भाग के रूप में प्रशासित करें।
- यदि संभव हो तो सुप्राजाइगोमैटिक मैक्सिलरी नर्व ब्लॉक का प्रयोग करें।
- अंतःक्रियात्मक देखभाल:
- NSAIDs का उपयोग जारी रखें और लम्बे समय तक दर्द निवारण के लिए तंत्रिका ब्लॉक में डेक्समेडेटोमिडाइन को शामिल करने पर विचार करें।
- पश्चात की देखभाल:
- बुनियादी दर्दनाशक दवाओं की खुराक चौबीसों घंटे बनाए रखें।
- दर्द के स्तर पर नजर रखें और यदि आवश्यक हो तो ही ओपिओइड दवा दें।
भावी अनुसंधान और सीमाएँ
समीक्षा में प्रक्रिया-विशिष्ट साक्ष्य में अंतराल को संबोधित करने के लिए आगे उच्च-गुणवत्ता वाले आरसीटी की आवश्यकता पर प्रकाश डाला गया है, विशेष रूप से स्थानीय एनेस्थेटिक घुसपैठ और डेक्सामेथासोन के उपयोग जैसे हस्तक्षेपों के लिए। इसके अलावा, बाल चिकित्सा आबादी में परीक्षण के परिणामों को बढ़ाने के लिए दर्द आकलन विधियों का मानकीकरण महत्वपूर्ण है।
निष्कर्ष
प्रॉस्पेक्ट दिशा-निर्देश क्लेफ्ट पैलेट सर्जरी में पेरिऑपरेटिव दर्द के प्रबंधन के लिए एक मजबूत ढांचा प्रदान करते हैं। इन साक्ष्य-आधारित सिफारिशों को लागू करके, चिकित्सक रोगी की देखभाल को अनुकूलित कर सकते हैं, ओपिओइड के उपयोग को कम कर सकते हैं, और इस महत्वपूर्ण प्रक्रिया से गुजरने वाले बच्चों के लिए समग्र रिकवरी परिणामों में सुधार कर सकते हैं।
यह व्यापक, प्रक्रिया-विशिष्ट दृष्टिकोण फांक तालु सर्जरी के लिए देखभाल के मानक में एक महत्वपूर्ण प्रगति को दर्शाता है, जो यह सुनिश्चित करता है कि बच्चों को सबसे प्रभावी और सुरक्षित दर्द प्रबंधन प्राप्त हो।
अधिक विस्तृत जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें आरएपीएम.
सुलेमान एनएन, लुएडी एमएम, जोशी जी, एट अल. क्लेफ्ट पैलेट सर्जरी के लिए पेरिऑपरेटिव दर्द प्रबंधन: एक व्यवस्थित समीक्षा और प्रक्रिया-विशिष्ट पोस्टऑपरेटिव दर्द प्रबंधन (प्रोस्पेक्ट) सिफारिशें। रेग एनेस्थ पेन मेड. 2024;49(9):635-641.
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