प्लेसेंटा अभिवृद्धि सिजेरियन डिलीवरी के दौरान एनेस्थेटिक स्पेक्ट्रम सिंड्रोम (PAS) आधुनिक प्रसूति विज्ञान में सबसे चुनौतीपूर्ण और उच्च जोखिम वाली स्थितियों में से एक है। पैडिला एट अल. (एनेस्थिसियोलॉजी, 2026) द्वारा प्रकाशित एक नए बहुकेंद्रीय अध्ययन में सिजेरियन के दौरान एनेस्थेटिक प्रबंधन के तरीकों के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी दी गई है। गर्भाशय - उच्छेदनयह चिकित्सकों को इस जटिल परिदृश्य से निपटने के लिए बहुमूल्य मार्गदर्शन प्रदान करता है।

प्लेसेंटा एक्रेटा स्पेक्ट्रम क्या है?

प्लेसेंटा एक्रेटा स्पेक्ट्रम गर्भाशय की दीवार में प्लेसेंटा के असामान्य जुड़ाव या आक्रमण को संदर्भित करता है। आक्रमण की गहराई के आधार पर इसे तीन उपप्रकारों में वर्गीकृत किया गया है:

• प्लेसेंटा एक्रेटा – मायोमेट्रियम से सतही जुड़ाव
  
• प्लेसेंटा इन्क्रीटा – मायोमेट्रियम में घुसपैठ
  
• प्लेसेंटा परक्रेटा – गर्भाशय के आर-पार प्रवेश, जिसमें संभवतः आस-पास के अंग भी शामिल होते हैं

यह क्यों मायने रखती है

• पीएएस का संबंध प्रसूति संबंधी अत्यधिक रक्तस्राव से है।
  
• अक्सर सीज़ेरियन हिस्टेरेक्टॉमी की आवश्यकता होती है
  
• इससे मातृ रुग्णता और मृत्यु दर में काफी वृद्धि होती है।
  

इसकी घटनाओं में नाटकीय रूप से वृद्धि हुई है, जो 1960 के दशक में लगभग 10,000 प्रसवों में 1 से बढ़कर आज 1,000 प्रसवों में 3.11 हो गई है, जिसका मुख्य कारण सिजेरियन डिलीवरी की बढ़ती दरें हैं।

अध्ययन का संक्षिप्त विवरण: एक बड़े बहुकेंद्रीय विश्लेषण

इस महत्वपूर्ण अध्ययन में निम्नलिखित का विश्लेषण किया गया:

• 1,257 रोगियों
  
• 43 अमेरिकी अस्पताल
  
• समय सीमा: 2015 - 2021
  

इसका उद्देश्य सीज़ेरियन हिस्टेरेक्टॉमी से गुजरने वाली पीएएस रोगियों में वास्तविक दुनिया में अपनाई जाने वाली एनेस्थीसिया पद्धतियों का मूल्यांकन करना था।

अध्ययन की गई प्रमुख एनेस्थेटिक पद्धतियाँ

• सामान्य बेहोशी (जीए)
  
• न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया (स्पाइनल, एपिड्यूरल, संयुक्त स्पाइनल-एपिड्यूरल)
  
• न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया के साथ सामान्य बेहोशी में परिवर्तन

प्रमुख निष्कर्ष: वास्तव में एनेस्थीसिया का अभ्यास कैसे किया जाता है

एनेस्थीसिया तकनीकों का वितरण

• 40.3% तक – न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया को जनरल एनेस्थीसिया में परिवर्तित करना
  
• 33.3% तक – केवल सामान्य बेहोशी
  
• 26.5% तक – केवल न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया
  

सबसे आम तरीका न्यूरैक्सियल + जनरल एनेस्थीसिया का संयोजन था, जिसमें आमतौर पर नियोजित या अनियोजित रूपांतरण शामिल होता था।

एनेस्थेटिक के चुनाव में भिन्नता क्यों होती है?

1. प्लेसेंटल आक्रमण की गंभीरता

गंभीर बीमारी वाले मरीजों को जनरल एनेस्थीसिया दिए जाने की संभावना अधिक थी:

• प्लेसेंटा इन्क्रीटा → OR 2.04
  
• प्लेसेंटा परक्रेटा → OR 2.14
  

नैदानिक ​​तर्क:

• रक्तस्राव का खतरा बढ़ गया
  
• शल्य चिकित्सा की अवधि लंबी
  
• तेजी से वायुमार्ग नियंत्रण और हेमोडायनामिक स्थिरता की आवश्यकता

2. निर्धारित सर्जरी बनाम आपातकालीन सर्जरी

• अनियोजित मामले जनरल एनेस्थीसिया की संभावना काफी अधिक थी (OR 3.28)
  

स्पष्टीकरण:

• आपातकालीन स्थितियों में अक्सर सक्रिय रक्तस्राव शामिल होता है।
  
• तैयारी का सीमित समय
  
• उच्च स्तर की तात्कालिकता के लिए त्वरित प्रेरण आवश्यक है।

3. रोगी की सह-रुग्णता (एएसए स्थिति)

उच्च एएसए शारीरिक स्थिति से सामान्य एनेस्थीसिया की संभावना बढ़ जाती है:

• एएसए III → OR 1.57
  
• एएसए आईवी → ओआर 2.95
  

यह निम्नलिखित चिंताओं को दर्शाता है:

• शारीरिक अस्थिरता
  
• ऑपरेशन के दौरान स्थिति बिगड़ने का खतरा
  
• नियंत्रित वायुमार्ग और वेंटिलेशन की आवश्यकता

4. संस्थागत भिन्नता

• परिवर्तनशीलता का 37% एनेस्थेटिक के चयन में संस्थागत कारकों के कारण अंतर था।
  

यह भी शामिल है:

• स्थानीय प्रोटोकॉल
  
• विशेषज्ञता की उपलब्धता
  
• सर्जिकल टीम की प्राथमिकताएँ
  
• रक्त प्रबंधन रणनीतियाँ

न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया: बढ़ता रुझान

हालांकि ऐतिहासिक रूप से सामान्य एनेस्थीसिया को प्राथमिकता दी जाती रही है, लेकिन यह अध्ययन एक बढ़ते बदलाव को उजागर करता है:

• समय के साथ केवल न्यूरैक्सियल का उपयोग बढ़ गया।
  
• कुछ केंद्र तेजी से अपना रहे हैं संयुक्त या चरणबद्ध दृष्टिकोण
  

न्यूरैक्सियल तकनीकों के लाभ

• प्रसव के दौरान मां की जागरूकता
  
• वायुमार्ग संबंधी जटिलताओं में कमी
  
• बेहतर शल्य चिकित्सा पश्चात दर्द निवारण
  
• नवजात शिशुओं में एनेस्थेटिक एजेंटों के संपर्क का स्तर कम होना चाहिए।

न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया से जनरल एनेस्थीसिया में परिवर्तन

रूपांतरण क्यों होता है

रूपांतरण निम्न प्रकार का हो सकता है:

योजनाबद्ध

• भ्रूण के जन्म के बाद
  
• गर्भाशय निकालने की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने के लिए
  

अनियोजित

• भारी रक्तस्राव
  
• अपर्याप्त दर्द निवारक
  
• खराब सर्जिकल एक्सपोजर
  

मुख्य अंतर्दृष्टि

• के ऊपर 50% रूपांतरणों में दस्तावेज़ीकरण अस्पष्ट था।
  
• इन मामलों में रक्त की हानि और रक्त आधान की उच्च दरें

इससे पता चलता है कि कई रूपांतरण हो सकते हैं ऑपरेशन के दौरान होने वाली जटिलताओं के प्रति प्रतिक्रियाशील।

रक्तस्राव और रक्त आधान: केंद्रीय चुनौतियाँ

रक्त की हानि

• रक्त हानि का औसत अनुमानित मान: 2,000 एमएल
  
• संयुक्त एनेस्थीसिया समूह में उच्चतम
  

रक्त आधान दरें

• 50% से अधिक लोगों को लाल रक्त कोशिकाओं का रक्त आधान प्राप्त हुआ।
  
• रक्त आधान की औसत मात्रा: 903 एमएल
  

अन्य उत्पाद:

• ताजा फ्रोजन प्लाज्मा: 28.5%
  
• प्लेटलेट्स: 12.7%
  
• क्रायोप्रेसिपिटेट: 9.1%

कोशिका बचाव की भूमिका

• केवल में प्रयुक्त मामलों की 21.2%
  

नैदानिक निहितार्थ:

• सेल सेवर तकनीक का कम उपयोग

• एलोजेनिक रक्त आधान को कम करने का संभावित अवसर

पीएएस में एनेस्थीसिया योजना के लिए चरण-दर-चरण दृष्टिकोण

निष्कर्ष

यह बहुकेंद्रीय अध्ययन प्लेसेंटा एक्रेटा स्पेक्ट्रम में एनेस्थीसिया के बारे में हमारी समझ को नया आकार देता है। संयुक्त न्यूरैक्सियल और जनरल एनेस्थीसिया का प्रभुत्व मातृ सुरक्षा और शल्य चिकित्सा संबंधी आवश्यकताओं के बीच एक व्यावहारिक संतुलन को दर्शाता है।

पीएएस की घटनाओं में लगातार वृद्धि के साथ, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को निम्नलिखित उपायों को अपनाना होगा:

• लचीली रणनीतियाँ
  
• साक्ष्य-आधारित निर्णय लेना
  
• मजबूत बहुविषयक समन्वय
  

अंततः, रोगी की स्थिति, शल्य चिकित्सा की जटिलता और संस्थागत विशेषज्ञता के अनुसार एनेस्थीसिया देना ही सर्वोत्तम देखभाल का आधार है।

संदर्भ: पैडिला ए एट अल. सिजेरियन हिस्टेरेक्टॉमी से गुजरने वाली प्लेसेंटा एक्रेटा स्पेक्ट्रम वाली मरीजों के लिए एनेस्थीसिया का तरीका: मल्टीसेंटर पेरिऑपरेटिव आउटकम्स ग्रुप डेटाबेस से एक रिपोर्ट। एनेस्थिसियोलॉजी. 2026; 144: 535-545.

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