कपाल-चेहरे के कैंसर के मरीज़ अक्सर कमज़ोर कर देने वाले और असहनीय दर्द से गुज़रते हैं। सिर और चेहरे के क्षेत्रों में घातक बीमारियों के कारण होने वाला यह दर्द अक्सर पारंपरिक दर्दनाशक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी होता है। मौखिक, अंतःशिरा या पारंपरिक इंट्राथेकल ओपिओइड अक्सर प्रभावी राहत प्रदान करने में विफल रहते हैं और इनके गंभीर दुष्प्रभाव होते हैं। अब, डोंगजू एट अल द्वारा किए गए एक अग्रणी अध्ययन ने एक आशाजनक समाधान प्रस्तुत किया है: ब्रेनस्टेम के पास स्थित प्रीपोंटाइन सिस्टर्न में एक इंट्राथेकल ड्रग डिलीवरी सिस्टम (आईटीडीडी) कैथेटर लगाना।

यह अध्ययन क्यों महत्वपूर्ण है

चीन के 11 प्रमुख अस्पतालों में 33 रोगियों को शामिल करते हुए किया गया यह बहुकेंद्रीय पूर्वव्यापी अध्ययन, दुर्दम्य कपाल-चेहरे के कैंसर के दर्द के लिए प्रीपोंटीन सिस्टर्न-लक्षित मॉर्फिन वितरण की सुरक्षा और प्रभावकारिता का आकलन करने वाला पहला बड़े पैमाने का अध्ययन है।

रणनीति के पीछे का विज्ञान

प्रीपोन्टाइन सिस्टर्न क्या है?

प्रीपोंटीन सिस्टर्न मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) से भरा स्थान है, जो पोंस के सामने स्थित होता है। पोंस एक महत्वपूर्ण मस्तिष्क संरचना है, जहां कई कपाल तंत्रिकाएं उत्पन्न होती हैं, जिनमें ट्राइजेमिनल तंत्रिका भी शामिल है, जो चेहरे के दर्द को प्रसारित करती है।

इस क्षेत्र में मॉर्फिन पहुंचाने से निम्नलिखित लाभ मिलते हैं:

• कपाल तंत्रिका जड़ों को सीधे लक्षित करना
• तीव्र और स्थानीयकृत कार्रवाई
• समान प्रभाव के लिए मॉर्फिन की कम खुराक
• प्रणालीगत जोखिम और दुष्प्रभावों में कमी

पारंपरिक इंट्राथेकल प्लेसमेंट क्यों नहीं?

पारंपरिक आईटीडीडी प्रणालियाँ काठ या वक्षीय रीढ़ के खंडों में दवाएँ पहुँचाती हैं, जो सिर और गर्दन के दर्द के लिए कम प्रभावी होती हैं। उच्च ग्रीवा प्लेसमेंट या इंट्रासिस्टर्नल विधियों का भी परीक्षण किया गया है, लेकिन ये अक्सर आक्रामक, उच्च जोखिम वाली या स्थिर करने में कठिन होती हैं। काठ पंचर के माध्यम से प्रीपोंटाइन विधि इन चुनौतियों से बचाती है।

अध्ययन सिंहावलोकन

• प्रकार बहुकेंद्रीय पूर्वव्यापी समूह
• अवधि: 2019 सितंबर – 2023 दिसंबर
• प्रतिभागियों: 33 रोगी (औसत आयु 60.5 वर्ष; 60.6% पुरुष)
• संकेत:
  • असहनीय कपाल-चेहरे के कैंसर का दर्द
  • पारंपरिक ओपिओइड चिकित्सा की विफलता
  • प्रणालीगत ओपिओइड से अस्वीकार्य दुष्प्रभाव

• कैथेटर सम्मिलन:

• • काठ पंचर के माध्यम से
  • प्रीपोंटाइन सिस्टर्न तक फ्लोरोस्कोपिक रूप से निर्देशित

परिणाम: महत्वपूर्ण और निरंतर दर्द से राहत

दर्द की तीव्रता (एनआरएस स्कोर)

• प्रीऑपरेटिव मीडियन: 8.0 (0-10 के पैमाने पर)
• ऑपरेशन के बाद का पहला दिन: 2.0
• ऑपरेशन के बाद का पहला दिन: 1.0
• दर्द की गंभीरता में 90% की कमी

सफलतापूर्ण दर्द प्रकरण

• ऑपरेशन से पहले: औसत 6.0 एपिसोड/दिन
• ऑपरेशन के बाद का दिन 30: औसत 0.0 एपिसोड/दिन
• P मान: < .001 (सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण)

दर्द सुधार श्रेणियाँ

• दिन 1:
  • मध्यम (≤50% राहत): 7 रोगी
  • प्रभावी (50-75%): 10 रोगी
  • उत्कृष्ट (>75%): 16 रोगी
• दिन 30:
  • मध्यम: 1 रोगी
  • प्रभावी: 9 रोगियों
  • उत्कृष्ट: 20 मरीज़
• 30वें दिन तक कुल 50% से अधिक दर्द से राहत: 96.7%

मॉर्फिन खुराक अनुकूलन

प्रणालीगत मॉर्फिन समकक्ष

• आधारभूत माध्यिका: 228 मिलीग्राम/दिन
• ऑपरेशन के बाद का पहला दिन: 0–120 मिलीग्राम/दिन
• दिन 7 और 30: अधिकांश रोगियों में 0 मिलीग्राम/दिन

इंट्राथेकल मॉर्फिन खुराक

• दिन 1: औसत 0.16 मिलीग्राम/दिन
• दिन 30: आवश्यकतानुसार 0.36 मिलीग्राम/दिन तक बढ़ाया गया
• तर्क: श्वसन अवसाद को न्यूनतम करते हुए राहत बनाए रखने के लिए क्रमिक अनुमापन

प्रक्रिया कैसे काम करती है

चरण-दर-चरण सर्जिकल तकनीक

1. प्रीऑपरेटिव इमेजिंग: कैथेटर पहुंच मार्ग की पुष्टि के लिए एमआरआई
2. रोगी की स्थिति: स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, करवट लेकर लेटना
3. लकड़ी का पंचर: 14G टुओही सुई का उपयोग करके L2/L3 या L3/L4 के माध्यम से
4. कैथेटर सम्मिलन:

• •  रीढ़ की हड्डी की नली और फोरामेन मैग्नम के माध्यम से नेविगेट किया गया
  •  फ्लोरोस्कोपी का उपयोग करके प्रीपोंटाइन सिस्टर्न में स्थित

      5. इन्फ्यूजन पोर्ट प्लेसमेंट:

• • पूर्वकाल अक्षीय रेखा पर उपचर्म रूप से
  • बाहरी इलेक्ट्रॉनिक पंप से जुड़ा हुआ

       6. दवा प्रशासन:

• • प्रारंभिक मॉर्फिन खुराक = मौखिक समतुल्य का 1/1000
  • 0.1 एमएल/घंटा की दर से लगातार वितरित
  • बोलस के माध्यम से प्रबंधित सफल दर्द: 0.1 एमएल हर 30 मिनट में

सुरक्षा परिणाम

प्रतिकूल घटनाएँ

• हल्का और क्षणिक:
  • हाइपोटेंशन (1 रोगी)
  • मतली, शुष्क मुँह, बेहोशी (कुछ रोगियों में)

• कोई गंभीर जटिलता नहीं:
  • कोई श्वसन अवसाद नहीं
  • कोई सीएनएस संक्रमण या कैथेटर विस्थापन नहीं
  • कोई तंत्रिका संबंधी कमी नहीं

पुरानी तकनीकों से तुलना

• प्रीपोंटाइन प्लेसमेंट से बचा जाता है:

• • ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में पंचर से टेट्राप्लेजिया का खतरा
  • खोपड़ी में ड्रिलिंग से रक्तस्राव
  • वेंट्रिकुलर विधियों से संक्रमण का उच्च जोखिम

पारंपरिक तरीकों की तुलना में लाभ

अध्ययन की सीमाएँ

• पूर्वव्यापी डिजाइन: कारण संबंधी अनुमान को सीमित करता है
• छोटे नमूने का आकार: केवल 33 मरीज
• संक्षिप्त अनुवर्ती: दीर्घकालिक सुरक्षा डेटा की आवश्यकता है
• नियंत्रण समूह का अभाव: अन्य तकनीकों से कोई प्रत्यक्ष तुलना नहीं

भविष्य की दिशाएं

• प्रभावकारिता और सुरक्षा को प्रमाणित करने के लिए यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण
• कैथेटर स्थायित्व और संक्रमण दर का आकलन करने वाले दीर्घकालिक अध्ययन
• संयोजन चिकित्सा: ज़िकोनोटाइड या बुपीवाकेन के साथ सहक्रियात्मक प्रभावों का परीक्षण
• सौम्य कपाल-चेहरे दर्द की स्थितियों में उपयोग करें

निष्कर्ष

इस बहुकेंद्रीय अध्ययन के परिणाम प्रीपोंटाइन इंट्राथेकल मॉर्फिन वितरण की परिवर्तनकारी क्षमता को उजागर करते हैं। यह न केवल तेज़ और निरंतर दर्द से राहत प्रदान करता है, बल्कि न्यूनतम दवा खुराक और नगण्य दुष्प्रभावों के साथ ऐसा करता है। असहनीय कपाल-चेहरे के कैंसर के दर्द से पीड़ित रोगियों के लिए, यह विधि नए चिकित्सीय क्षितिज खोलती है।

जैसे-जैसे न्यूरोमॉड्यूलेशन का क्षेत्र विकसित हो रहा है, लक्षित, शारीरिक औषधि वितरण दर्द निवारक चिकित्सा में क्रांति लाने के लिए तैयार है। प्रीपोंटाइन सिस्टर्न पद्धति इस बदलाव में सबसे आगे है, जो सबसे सटीक तरीके से, जहाँ सबसे ज़्यादा ज़रूरत है, वहाँ राहत पहुँचाती है।

अधिक विस्तृत जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें एनेस्थीसिया एवं एनाल्जेसिया। 

लॉन्ग डी, ली एक्स, झांग वाई, एट अल. असहनीय क्रेनियोफेशियल कैंसर दर्द वाले मरीजों के लिए प्रीपोंटीन सिस्टर्न में इंट्राथेकल ड्रग डिलीवरी सिस्टम: एक मल्टीसेंटर रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययन। एनेस्थीसिया और एनाल्जेसिया। 2025; 141 (2)।

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