प्रीक्लेम्पसिया से पीड़ित रोगियों का परिचालन-पूर्व प्रबंधन

प्रीक्लेम्पसिया गर्भावस्था का एक प्रगतिशील उच्च रक्तचाप संबंधी विकार है जो माँ और नवजात शिशु दोनों के लिए जानलेवा जटिलताएँ पैदा कर सकता है। यह गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद नए-नए शुरू हुए उच्च रक्तचाप के साथ-साथ अंग की शिथिलता के प्रमाण के रूप में होता है। दुनिया भर में लगभग 5% गर्भधारण को प्रभावित करने वाला प्रीक्लेम्पसिया संयुक्त राज्य अमेरिका में लगभग 4.9% मातृ मृत्यु के लिए जिम्मेदार है। मातृ जटिलताओं में स्ट्रोक और दिल की विफलता से लेकर लीवर का टूटना और गुर्दे की खराबी तक शामिल हो सकती है, जबकि नवजात शिशुओं में विकास प्रतिबंध, समय से पहले जन्म और आजीवन चयापचय जोखिम हो सकते हैं। मातृ और भ्रूण के परिणामों पर इसके महत्वपूर्ण प्रभाव को देखते हुए, प्रीक्लेम्पसिया वाले रोगियों का पेरिऑपरेटिव प्रबंधन, विशेष रूप से सिजेरियन डिलीवरी के दौरान, महत्वपूर्ण महत्व का है। डेनिस एट अल. 2024 एनेस्थिसियोलॉजी में यह अध्ययन इस उच्च जोखिम वाली आबादी के लिए देखभाल को अनुकूलित करने, जोखिमों को कम करने और परिचालन के परिणामों में सुधार करने में एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की भूमिका पर केंद्रित है।

प्रीक्लेम्पसिया के लिए परिचालन संबंधी विचार

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट सिजेरियन डिलीवरी में प्रीक्लेम्पसिया के प्रबंधन के लिए महत्वपूर्ण हैं, जो दुनिया भर में सबसे आम प्रमुख शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है। उनकी भूमिका इंट्राऑपरेटिव देखभाल से परे फैली हुई है जिसमें शामिल हैं:

• सर्जरी-पूर्व जोखिम मूल्यांकन और अनुकूलन
• उच्च रक्तचाप और हेमोडायनामिक्स का अंतःक्रियात्मक प्रबंधन
• ऑपरेशन के बाद स्वास्थ्य लाभ, पुनर्वास और दीर्घकालिक अनुवर्ती कार्रवाई
• बहुविषयक देखभाल टीम में सहयोगात्मक निर्णय लेना

सर्जरी-पूर्व मूल्यांकन और प्रबंधन

रोग की गंभीरता का आकलन करने और सबसे सुरक्षित एनेस्थेटिक दृष्टिकोण निर्धारित करने के लिए एक संपूर्ण प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन आवश्यक है। मुख्य बातों में शामिल हैं:

• उच्च रक्तचाप की गंभीरता: प्रीक्लेम्पसिया सिस्टोलिक बीपी ≥ 140 mmHg और/या डायस्टोलिक बीपी ≥ 90 mmHg के साथ उपस्थित हो सकता है। गंभीर उच्च रक्तचाप को बीपी ≥ 160/110 mmHg के रूप में परिभाषित किया जाता है और इसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।
• अंग विकार: मस्तिष्क शोफ, हृदय विफलता, गुर्दे की क्षति, यकृत विकार और जमावट विकार जैसी जटिलताओं का मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
• निदान संबंधी चुनौतियां: अन्य स्थितियां, जैसे कि क्रोनिक उच्च रक्तचाप, गर्भावधि उच्च रक्तचाप, थ्रोम्बोटिक माइक्रोएंजियोपैथी, तथा गर्भावस्था के दौरान तीव्र फैटी लीवर, प्रीक्लेम्पसिया के समान हो सकती हैं, तथा इन्हें खारिज किया जाना चाहिए।

रक्तचाप प्रबंधन

• गैर-गंभीर उच्च रक्तचाप (140-159/90-109 mmHg): लेबेटालोल, निफेडिपिन या मिथाइलडोपा जैसे मौखिक एंटीहाइपरटेंसिव के साथ इलाज किया जाता है।
• गंभीर उच्च रक्तचाप (≥160/110 mmHg): इसमें अंतःशिरा (IV) एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी जैसे IV लेबेटालोल, IV हाइड्रैलाज़िन, या कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग करके 60 मिनट के भीतर तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।
• उच्च रक्तचाप संबंधी आपातस्थितियां: मातृ मस्तिष्कवाहिकीय घटनाओं और भ्रूण हाइपोक्सिया से बचने के लिए रक्तचाप को सावधानीपूर्वक कम किया जाना चाहिए।

एक्लैम्पसिया की रोकथाम और प्रबंधन

प्रीक्लेम्पसिया से पीड़ित रोगियों में दौरे एक्लेम्पसिया की विशेषता रखते हैं तथा दौरे के नियंत्रण और रोकथाम के लिए तत्काल मैग्नीशियम सल्फेट के प्रशासन की आवश्यकता होती है।

• प्रोफिलैक्सिस: उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए IV मैग्नीशियम सल्फेट (4-6 ग्राम लोडिंग खुराक, फिर 1-2 ग्राम/घंटा जलसेक) की सिफारिश की जाती है।
• दौरा प्रबंधन: आवर्ती दौरे के लिए मैग्नीशियम सल्फेट का अतिरिक्त 2 ग्राम IV बोलस।
• मैग्नीशियम विषाक्तता: उच्च सीरम स्तर (> 9 mg/dL) श्वसन अवसाद और हृदयाघात का कारण बन सकता है, जिसके लिए प्रतिविष के रूप में कैल्शियम ग्लूकोनेट की आवश्यकता होती है।

इंट्राऑपरेटिव प्रबंधन

प्रीक्लेम्पसिया से पीड़ित रोगियों में सिजेरियन डिलीवरी के लिए एनेस्थीसिया का चयन करते समय मातृ एवं भ्रूण की सुरक्षा के बीच संतुलन बनाए रखना आवश्यक है।

न्यूरैक्सियल बनाम सामान्य संज्ञाहरण

• न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया (स्पाइनल या एपिड्यूरल): स्थिर हेमोडायनामिक प्रोफाइल, कम मातृ रुग्णता और बेहतर नवजात परिणामों के कारण पसंद किया जाता है।
• सामान्य संज्ञाहरण (जी.ए.): आपातकालीन स्थिति, एक्लेम्पसिया, गंभीर कोएगुलोपैथी, या वायुमार्ग संबंधी कठिनाइयों के लिए आरक्षित।

न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया के लिए विचारणीय बातें

• स्पाइनल हाइपोटेंशन: प्रीक्लेम्पटिक रोगियों में यह कम आम है, लेकिन फिर भी रक्तचाप की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है।
• वासोप्रेसर प्रबंधन: स्पाइनल हाइपोटेंशन के लिए फेनिलेफ्रीन को प्राथमिकता दी जाती है। गंभीर उच्च रक्तचाप के जोखिम के कारण नोरेपिनेफ्रीन को प्रतिबंधित किया जाता है।
• एपिड्यूरल रूपांतरण: यदि प्रसव के दौरान एपिड्यूरल लगाया गया है, तो इसे 2% लिडोकेन या 3% 2-क्लोरोप्रोकेन का उपयोग करके सर्जिकल एनेस्थीसिया के लिए “टॉप अप” किया जा सकता है।
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया प्रबंधन: यदि प्लेटलेट्स ≥70,000/µL हैं और जमावट सामान्य है तो न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया आमतौर पर सुरक्षित है।

सामान्य संज्ञाहरण के लिए विचारणीय बातें

• वायुमार्ग प्रबंधन: वायुमार्ग शोफ के कारण कठिन इंट्यूबेशन का उच्च जोखिम।
• इंट्यूबेशन के प्रति उच्च रक्तचाप संबंधी प्रतिक्रिया: रक्तचाप में वृद्धि को कम करने के लिए पूर्व-प्रेरण IV एंटीहाइपरटेंसिव और ओपिओइड की आवश्यकता होती है।
• ऑपरेशन के बाद एक्सट्यूबेशन: यह सावधानीपूर्वक किया जाना चाहिए, क्योंकि एक्सट्यूबेशन से प्रेरित उच्च रक्तचाप के कारण अंतःकपालीय रक्तस्राव हो सकता है।

ऑपरेशन के बाद की देखभाल और दीर्घकालिक विचार

ऑपरेशन के बाद हेमोडायनामिक और एनाल्जेसिया प्रबंधन

• निगरानी: गहन देखभाल व्यवस्था में हेमोडायनामिक्स की गहन निगरानी अक्सर आवश्यक होती है।
• एनाल्जेसिया: मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया की सिफारिश की जाती है, जिसमें शामिल हैं:
  • न्यूरैक्सियल ओपिओइड (जैसे, इंट्राथेकल मॉर्फिन)
  • Acetaminophen
  • एनएसएआईडी (गुर्दे की शिथिलता में सावधानी के साथ)
  • क्षेत्रीय संज्ञाहरण तकनीकें (जैसे, ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस प्लेन ब्लॉक)।

हृदय संबंधी जटिलताओं

• हृदय विफलता: संरक्षित इजेक्शन अंश (HFpEF) और फुफ्फुसीय एडिमा के साथ हृदय विफलता का जोखिम बढ़ जाता है।
• इकोकार्डियोग्राफी: यदि हृदय विफलता का संदेह हो तो इसे सर्जरी से पहले किया जाना चाहिए।
• ऑपरेशन के बाद कार्डियोमेटाबोलिक जोखिम: प्रीक्लेम्पसिया के मरीजों को उच्च रक्तचाप, इस्केमिक हृदय रोग और स्ट्रोक का दीर्घकालिक जोखिम रहता है।

जमावट और थ्रोम्बोप्रॉफिलैक्सिस

• शिरापरक थ्रोम्बेम्बोलिज्म (VTE) का जोखिम: हाइपरकोएगुलेबिलिटी और लंबे समय तक बिस्तर पर आराम के कारण, कम आणविक भार हेपरिन प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता होती है।
• एपिड्यूरल कैथेटर हटाना: प्लेटलेट काउंट और एंटीकोगुलेंट्स के उपयोग के आधार पर सावधानीपूर्वक समय पर किया जाना चाहिए।

निष्कर्ष

प्रीक्लेम्पसिया महत्वपूर्ण पेरिऑपरेटिव चुनौतियाँ प्रस्तुत करता है, जिसके लिए बहु-विषयक सहयोग, व्यक्तिगत एनेस्थीसिया योजना और मातृ एवं नवजात रुग्णता और मृत्यु दर को कम करने के लिए करीबी पोस्टऑपरेटिव निगरानी की आवश्यकता होती है। प्रारंभिक जोखिम स्तरीकरण, सटीक हेमोडायनामिक प्रबंधन और अनुरूपित एनाल्जेसिया रणनीतियों के माध्यम से रोगी के परिणामों को अनुकूलित करने में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट महत्वपूर्ण हैं। साक्ष्य-आधारित पेरिऑपरेटिव प्रबंधन प्रोटोकॉल को लागू करके, चिकित्सक जटिलताओं को कम कर सकते हैं, सर्जिकल परिणामों में सुधार कर सकते हैं और माताओं और नवजात शिशुओं के दीर्घकालिक स्वास्थ्य को बढ़ा सकते हैं।

अधिक जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें एनेस्थिसियोलॉजी.

डेनिस ए.टी., शिन ए., फरबर एम.के. प्रीक्लेम्पसिया के रोगियों का पेरिऑपरेटिव प्रबंधन: एक व्यापक समीक्षा। एनेस्थिसियोलॉजी। 2025 फरवरी 1;142(2):378-402।

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