एक नए अध्ययन में प्रकाशित एनेस्थिसियोलॉजी (सितंबर 2025) चेरुकु एट अल द्वारा। पता लगाने की चाह रखने वाले चिकित्सकों के लिए आशाजनक खबर है तीव्र गुर्दे की चोट (AKI) हृदय शल्य चिकित्सा से गुज़र रहे मरीज़ों में यह पहले ही देखा जा सकता है। टेक्सास विश्वविद्यालय के साउथवेस्टर्न मेडिकल सेंटर के शोधकर्ताओं ने पाया है कि फाइब्रोब्लास्ट ग्रोथ फैक्टर 23 (FGF23) के प्लाज्मा स्तर—कार्डियोपल्मोनरी बाईपास (CPB) के सिर्फ़ छह घंटे बाद मापे गए—के विकास से महत्वपूर्ण रूप से जुड़े हैं। अकी अस्पताल में भर्ती होने के दौरान।
यह बायोमार्कर-आधारित दृष्टिकोण, हृदय संबंधी प्रक्रियाओं के बाद गुर्दे से संबंधित महत्वपूर्ण जोखिम का सामना करने वाली आबादी के लिए शीघ्र जोखिम स्तरीकरण, अधिक समय पर हस्तक्षेप और अंततः बेहतर परिणामों का मार्ग प्रशस्त कर सकता है।
हृदय शल्य चिकित्सा के बाद AKI की लगातार समस्या
हृदय शल्य चिकित्सा दुनिया भर में सबसे आम उच्च-जोखिम वाली प्रक्रियाओं में से एक है, और हर साल 20 लाख से ज़्यादा मरीज़ कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग (CABG) या वाल्व सर्जरी करवाते हैं। इन प्रक्रियाओं से जुड़ी सबसे चिंताजनक जटिलताओं में से एक है तीव्र गुर्दे की क्षति, जो लगभग 2% से 30% मरीज़ों में होती है। यहाँ तक कि हल्की-फुल्की बीमारियाँ भी। अकी यह सौम्य नहीं है; यह मृत्यु दर, रुग्णता, प्रगति की काफी अधिक दरों से जुड़ा हुआ है गुर्दे की पुरानी बीमारी (सी.के.डी.) और अस्पताल में रहने की अवधि में वृद्धि हुई।
इसकी व्यापकता के बावजूद, इसका शीघ्र पता लगाना अकी एक गंभीर चुनौती बनी हुई है। वर्तमान मानक निदान मानदंड सीरम क्रिएटिनिन माप और मूत्र उत्पादन पर बहुत अधिक निर्भर करते हैं, और दोनों ही हेमोडायल्यूशन, द्रव विस्थापन और अन्य परिचालन-पूर्व कारकों से प्रभावित होते हैं। इसके अलावा, सीरम क्रिएटिनिन का स्तर आमतौर पर गुर्दे के कार्य में पहले से ही गिरावट आने के बाद ही बढ़ता है, जिससे यह एक प्रारंभिक चेतावनी प्रणाली के बजाय एक अंतिम चरण का संकेतक बन जाता है।
निदान में यह देरी एक चूके हुए अवसर का द्वार खोलती है—जहाँ समय रहते हस्तक्षेप से गुर्दे की क्षति को और बिगड़ने से रोका जा सकता है। इस प्रकार, बेहतर बायोमार्करों की खोज, पेरिऑपरेटिव और क्रिटिकल केयर मेडिसिन में अनुसंधान का एक महत्वपूर्ण क्षेत्र बन गया है।
FGF23 क्या है और यह महत्वपूर्ण क्यों है?
फाइब्रोब्लास्ट ग्रोथ फैक्टर 23 (FGF23) एक हार्मोन है जो मुख्य रूप से अस्थि निर्माण करने वाली कोशिकाओं (ऑस्टियोब्लास्ट और ऑस्टियोसाइट्स) द्वारा स्रावित होता है। यह गुर्दे पर कार्य करके फॉस्फेट उत्सर्जन को बढ़ाकर और विटामिन डी सक्रियण को दबाकर फॉस्फेट नियमन में एक केंद्रीय भूमिका निभाता है।
रक्त में मापे जाने योग्य FGF23 के दो मुख्य रूप हैं:
- अक्षुण्ण FGF23 (iFGF23): प्रोटीन का पूर्ण लंबाई वाला, जैविक रूप से सक्रिय रूप।
- सी-टर्मिनल एफजीएफ23 (सीएफजीएफ23): इसमें बरकरार हार्मोन और उसका विभाजित सी-टर्मिनल टुकड़ा दोनों शामिल हैं।
इन रूपों की विशिष्ट जैविक और नैदानिक भूमिकाएँ हैं। जहाँ iFGF23 प्रत्यक्ष हार्मोनल प्रभाव डालता है, वहीं cFGF23 एक प्रतिस्पर्धी प्रतिपक्षी के रूप में कार्य कर सकता है और अक्सर सूजन और रोग की स्थिति में बढ़ जाता है। पूर्व शोधों से पता चला है कि गुर्दे की कार्यक्षमता में गिरावट वाले रोगियों में FGF23 का स्तर बढ़ जाता है और यह अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में मृत्यु दर से स्वतंत्र रूप से जुड़ा होता है।
वर्तमान अध्ययन का नया पहलू यह है कि यह शल्यक्रिया के तुरंत बाद की स्थिति में cFGF23 और iFGF23 दोनों का मूल्यांकन करता है, जिसका उद्देश्य सभी चरणों के साथ उनके संबंध का निर्धारण करना है। अकी, न कि केवल गंभीर मामलों में।
अध्ययन डिजाइन और कार्यप्रणाली
यह एक संभावित अवलोकनात्मक अध्ययन था जिसमें सीपीबी पर गैर-आपातकालीन सीएबीजी और/या वाल्व सर्जरी से गुज़र रहे 173 मरीज़ शामिल थे। एक ही शैक्षणिक केंद्र में आयोजित इस अध्ययन को एक व्यापक अवलोकनात्मक परीक्षण के अंतर्गत रखा गया था और इसमें बायोबैंक में संग्रहीत प्लाज्मा नमूनों का उपयोग किया गया था।
शोधकर्ताओं ने सीपीबी की समाप्ति के ठीक छह घंटे बाद सीएफजीएफ23 और आईएफजीएफ23 के प्लाज्मा स्तर को मापा। यह समय बिंदु रणनीतिक रूप से चुना गया था क्योंकि यह अधिकांश नैदानिक निदानों से पहले होता है। अकी और बाद में ऑपरेशन के बाद होने वाले परिवर्तनों के भ्रामक प्रभावों से बचा जाता है। प्राथमिक परिणाम अस्पताल में था अकी, केडीआईजीओ सीरम क्रिएटिनिन मानदंड का उपयोग करके परिभाषित किया गया है।
संभावित भ्रमकारी कारकों को नियंत्रित करने के लिए रोगी की विशेषताओं जैसे आयु, बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई), अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (ईजीएफआर), सीपीबी समय और पहले से मौजूद किडनी रोग को एकत्र किया गया।
मुख्य परिणाम
निष्कर्ष सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण और नैदानिक रूप से प्रासंगिक थे। 173 रोगियों में से 32 (18.5%) में अकी पोस्टऑपरेटिव दिन 7 तक। विश्लेषण से पता चला कि संयुक्त सीएबीजी और वाल्व सर्जरी में सबसे अधिक जोखिम था, अकी 41.2% की दर।
शोधकर्ताओं ने पाया कि:
- सीपीबी के 6 घंटे बाद सीएफजीएफ23 के स्तर में दो गुना वृद्धि, विकसित होने की संभावना में 1.57 गुना वृद्धि से जुड़ी थी। अकी.
- प्रमुख नैदानिक चर और क्लीवलैंड क्लिनिक प्रीऑपरेटिव के समायोजन के बाद भी यह संबंध सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण रहा अकी जोखिम स्कोर.
- इसी तरह, iFGF23 में दो गुना वृद्धि 1.59 गुना वृद्धि से जुड़ी थी अकी जोखिम, लेकिन सहचरों के समायोजन के बाद यह महत्वपूर्ण नहीं था।
- cFGF23 से iFGF23 का अनुपात भी इससे जुड़ा था अकी, cFGF23 की प्रमुख भूमिका को सुदृढ़ करना।
ये परिणाम सभी चरणों के पश्चात शल्यक्रिया की भविष्यवाणी करने में cFGF23 को सबसे मजबूत और सुसंगत बायोमार्कर के रूप में उजागर करते हैं अकी.
भविष्यवाणी सटीकता
रिसीवर ऑपरेटिंग कैरेक्टरिस्टिक कर्व (AUC) के अंतर्गत क्षेत्र द्वारा मापी गई cFGF23 की पूर्वानुमान क्षमता, असमायोजित होने पर 0.73 थी, तथा सहचरों के लिए समायोजित होने पर 0.81 थी - जो पहले अध्ययन किए गए कई बायोमार्करों से बेहतर प्रदर्शन करती है।
संदर्भ के लिए, FGF23 की तुलना अन्य ज्ञात प्रकारों से इस प्रकार की जाती है: अकी बायोमार्कर:
इन तुलनाओं से पता चलता है कि cFGF23 सभी चरणों के लिए सबसे सटीक प्रारंभिक बायोमार्करों में से एक का प्रतिनिधित्व कर सकता है अकी हृदय शल्य चिकित्सा के संदर्भ में—विशेषकर जब हल्का हो अकी माना जाता है, जिसे अन्य बायोमार्कर अक्सर पता लगाने में विफल रहते हैं।
नैदानिक निहितार्थ और भविष्य की दिशाएँ
पहचानने की क्षमता अकी सर्जरी के कुछ ही घंटों बाद जोखिम का पता लगाना हस्तक्षेप के लिए एक महत्वपूर्ण अवसर बन जाता है। उच्च cFGF23 वाले मरीज़ों को निम्न के लिए लक्षित किया जा सकता है:
- उन्नत हेमोडायनामिक निगरानी
- नेफ्रोटॉक्सिन से बचाव
- केडीआईजीओ का कार्यान्वयन अकी रोकथाम बंडल
- अमीनो एसिड इन्फ्यूजन या लक्ष्य-निर्देशित परफ्यूजन रणनीतियों का उपयोग गुर्दे की चोट को कम करने में सहायक पाया गया है।
इसके अलावा, FGF23 माप को नैदानिक कार्यप्रवाह में एकीकृत करना - जैसे कि इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड अलर्ट - जोखिम वाले रोगियों की पहचान को सुव्यवस्थित कर सकता है और वास्तविक समय में नैदानिक निर्णय लेने में मार्गदर्शन कर सकता है।
आगे के अध्ययन की आवश्यकता है:
- नैदानिक उपयोग के लिए सीमा मान स्थापित करें
- सीकेडी प्रगति और मृत्यु दर जैसे दीर्घकालिक परिणामों का मूल्यांकन करें
- α-क्लोथो अभिव्यक्ति की भूमिका और FGF23 के साथ इसकी अंतःक्रिया की जांच करें अकी pathophysiology
सीमाओं
हालाँकि निष्कर्ष आकर्षक हैं, फिर भी कुछ सीमाएँ स्वीकार की जानी चाहिए। यह अध्ययन एक ही केंद्र पर किया गया था, जिससे इसकी व्यापकता सीमित हो सकती है। इसकी परिभाषा में मूत्र उत्पादन के आँकड़े भी शामिल नहीं थे। अकी, केवल सीरम क्रिएटिनिन मानदंड पर निर्भर रहना।
इसके अलावा, नमूना आकार, हालांकि प्राथमिक विश्लेषण के लिए पर्याप्त है, उपसमूह विश्लेषण में सूक्ष्म संबंधों या अंतरों का पता लगाने के लिए सक्षम नहीं हो सकता है - जैसे कि विभिन्न अकी विभिन्न शल्य चिकित्सा प्रकारों में iFGF23 और cFGF23 के प्रदर्शन के बीच या चरणों के बीच।
इन सीमाओं के बावजूद, यह अध्ययन भविष्य के बहुकेंद्रीय परीक्षणों के लिए एक मजबूत आधार प्रदान करता है।
निष्कर्ष
अध्ययन में इस बात के ठोस प्रमाण प्रस्तुत किए गए हैं कि हृदय शल्य चिकित्सा के मात्र 6 घंटे बाद मापा गया सी-टर्मिनल एफजीएफ23, अस्पताल में भर्ती होने के सभी चरणों के लिए एक शक्तिशाली भविष्यवक्ता के रूप में कार्य करता है। अकी. इसका प्रदर्शन वर्तमान बायोमार्कर उम्मीदवारों के मुकाबले बेहतर हो सकता है, तथा चिकित्सकों को जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने के लिए पहले और अधिक सटीक तरीका उपलब्ध करा सकता है।
जैसे-जैसे पेरिऑपरेटिव चिकित्सा का क्षेत्र विकसित होता जा रहा है, FGF23 जैसे आणविक बायोमार्करों को मानक देखभाल प्रोटोकॉल में एकीकृत करने से हमारे प्रबंधन के तरीके में क्रांतिकारी बदलाव आ सकता है। अकी—एक ऐसी स्थिति जो शल्य चिकित्सा कराने वाले लोगों में बहुत आम और विनाशकारी बनी हुई है। अतिरिक्त शोध के साथ, FGF23 पूर्वानुमानित चिकित्सा के टूलकिट का एक प्रमुख आधार बन सकता है, जिससे शीघ्र निदान, अधिक व्यक्तिगत देखभाल और हृदय शल्य चिकित्सा के बाद रोगी के बेहतर परिणाम संभव हो सकेंगे।
अधिक पढ़ने के लिए, पूरा लेख देखें एनेस्थिसियोलॉजी.
चेरुकु एस.आर., नेयरा जे.ए., मोहम्मद एच., त्रिन्ह जे., हर्नांडेज़ जी., नाकोनेज़नी पी.ए., जेसेन एम.ई., मो ओ.डब्ल्यू., फॉक्स ए.ए.। हृदय शल्य चिकित्सा के बाद प्लाज़्मा फ़ाइब्रोब्लास्ट वृद्धि कारक 23 में वृद्धि और अस्पताल में तीव्र गुर्दे की चोट। एनेस्थिसियोलॉजी। 2025 सितंबर 1;143(3):593-603।
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