ट्रोचेरिस-फ्यूमरी एट अल द्वारा एक सफल यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण से पता चलता है कि प्रारंभिक प्रशासन संज्ञाहरण प्रेरण के दौरान नॉरएपिनेफ्रिन प्रमुख पेट की सर्जरी से गुजरने वाले उच्च जोखिम वाले रोगियों में पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को काफी कम कर देता है।

पृष्ठभूमि

इंट्राऑपरेटिव हाइपोटेंशन, एनेस्थीसिया दिए जाने के बाद रक्तचाप में होने वाली सामान्य गिरावट, लंबे समय से प्रतिकूल परिणामों से जुड़ी रही है, जिनमें शामिल हैं:

• म्योकार्डिअल चोट
• एक्यूट किडनी इंजरी (AKI)
• मृत्यु दर का जोखिम बढ़ गया
  

इसके बावजूद, मानक वैसोप्रेसर उपचार अलग-अलग होते हैं, तथा इस प्रकार के हाइपोटेंशन को रोकने के लिए रणनीतियों की तुलना करने वाले साक्ष्य सीमित हैं।

अध्ययन सिंहावलोकन

फ्रांस के एमिएंस हॉस्पिटल विश्वविद्यालय की एक शोध टीम ने ईपीओएन परीक्षण (नॉरएपिनेफ्रिन का प्रारंभिक उपयोग), एक एकल-केंद्र, यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययन, यह मूल्यांकन करने के लिए कि क्या रोगनिरोधी नॉरएपिनेफ्रिन जलसेक मानक उपचार की तुलना में पोस्टइंडक्शन हाइपोटेंशन और इससे जुड़ी जटिलताओं को बेहतर ढंग से रोका जा सकता है प्रतिक्रियाशील एफेड्रिन बोलस.

मुख्य अध्ययन विवरण:

• डिजाइन: संभावित, यादृच्छिक, खुला-लेबल, एकल-केंद्र
  
• मरीजों: 50 वर्ष से अधिक आयु के 500 वयस्कों की प्रमुख पेट की सर्जरी
  
• समूह:
  
  • नॉरएपिनेफ्रिन समूह: रोगनिरोधी निरंतर आसव (0.48 मिलीग्राम/घंटा)
    
  • एफेड्रिन समूह: प्रतिक्रियाशील बोलस (प्रत्येक 3 मिलीग्राम, अधिकतम 30 मिलीग्राम)

हस्तक्षेप कैसे काम करता है

मुख्य निष्कर्ष

जटिलताओं में कमी

• प्राथमिक समापन बिंदु: 30 दिनों के भीतर चिकित्सा-शल्य चिकित्सा संबंधी जटिलताएँ (क्लेवियन-डिंडो स्कोर ≥1)
  
  • एफेड्रिन समूह: 58%
    
  • नॉरएपिनेफ्रिन समूह: 44%
    
  • सापेक्ष जोखिम (आरआर): 0.58 [0.40–0.83]; पी = 0.004
    

फुफ्फुसीय लाभ

• शल्यक्रिया के बाद की फुफ्फुसीय जटिलताएँ (पीपीसी) 48 घंटे में:
  
  • एफेड्रिन: 31%
    
  • नॉरएपिनेफ्रिन: 17%
    

हेमोडायनामिक स्थिरता

• निम्न रक्तचाप के प्रकरण निम्नलिखित में हुए:
  • इफेड्रिन समूह का 74%
  • केवल 15% नॉरएपिनेफ्रिन समूह के 
• नोरेपिनेफ्रिन के परिणामस्वरूप यह भी हुआ:
  
  • प्रेरण के बाद उच्च औसत धमनी दबाव (MAP)
    
  • ऑपरेशन के दौरान लैक्टेट का निम्न स्तर (बेहतर अंग छिड़काव का संकेत)

नॉरएपिनेफ्रिन कैसे काम करता है

नॉरएपिनेफ्रिन एक शक्तिशाली है α1- और β1-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट, के लिए अग्रणी:

• वाहिकासंकीर्णन (↑ रक्तचाप)
  
• बेहतर हृदय उत्पादन
  
• स्थिर हेमोडायनामिक्स संज्ञाहरण प्रेरण के दौरान

इफेड्रिन के विपरीत, यह बचाता है क्षिप्रहृदयता (बार-बार उपयोग से प्रभाव कम हो जाता है) और इसे तेजी से इसके लिए माना जाता है प्रथम-पंक्ति वैसोप्रेसर उपयोग संज्ञाहरण में.

उपसमूह अंतर्दृष्टि

नॉरएपिनेफ्रिन था विशेष रूप से प्रभावी जटिलताओं को कम करने में:

• एएसए III रोगियों 
• पुरुषों
• सीकेडी रहित रोगी 
• पाचन सर्जरी से गुजर रहे मरीज़ 

निष्कर्ष

प्रारंभिक, अनुमापित नॉरएपिनेफ्रिन आसव यह प्रमुख पेट की सर्जरी से गुज़र रहे उच्च जोखिम वाले मरीज़ों में हाइपोटेंशन और ऑपरेशन के बाद की जटिलताओं, दोनों को काफ़ी हद तक कम करता है। यह सक्रिय दृष्टिकोण पारंपरिक वैसोप्रेसर रणनीतियों को चुनौती देता है और एनेस्थीसिया में अंतःक्रियात्मक देखभाल को नए सिरे से परिभाषित कर सकता है।

संदर्भ: ट्रोचेरिस-फ्यूमेरी ओ एट अल. प्रमुख पेट की सर्जरी से गुजरने वाले उच्च जोखिम वाले रोगियों में नोरेपिनेफ्रिन का प्रारंभिक उपयोग: एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण। एनेस्थिसियोलॉजी. 2025; 143: 1160-1170.

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