प्रसारित अंतःसंवहनी जमावट (डीआईसी) में विक्षिप्त हेमोस्टेसिस और फाइब्रिनोलिसिस संतुलन को समझना - NYSORA

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प्रसारित अंतःसंवहनी जमावट (डीआईसी) में बिगड़े हुए हेमोस्टेसिस और फाइब्रिनोलिसिस संतुलन को समझना

दिसम्बर 24/2024

डिसेमिनेटेड इंट्रावैस्कुलर कोएगुलेशन (DIC) एक गंभीर स्थिति है जो जमावट (रक्त के थक्के का बनना) और फाइब्रिनोलिसिस (थक्के का टूटना) के बीच असंतुलन के कारण होती है। यह जटिल व्यवधान गंभीर रक्तस्राव, घनास्त्रता और अंग विफलता का कारण बन सकता है, जिससे सेप्सिस, आघात और प्रसूति जैसे नैदानिक ​​सेटिंग्स में DIC का प्रभावी ढंग से निदान और प्रबंधन करना आवश्यक हो जाता है।

डीआईसी क्या है और यह कैसे होता है?

  • डीआईसी यह तब होता है जब जमावट पथों की असामान्य सक्रियता के कारण पूरे शरीर में माइक्रोथ्रोम्बी (छोटे रक्त के थक्के) फैल जाते हैं, जिससे अंततः थक्के बनाने वाले कारक समाप्त हो जाते हैं और गंभीर रक्तस्राव होता है।
  • Pathophysiologyयह स्थिति विभिन्न कारणों से उत्पन्न होती है, जैसे सेप्सिस या आघात, जिसके कारण जमावट प्रपात अत्यधिक सक्रिय हो जाता है।
  • परिणामअसामान्य थक्के के कारण अंगों में रक्त का प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है, जिससे ऊतकों को क्षति पहुंचती है, जबकि साथ ही साथ थक्के बनाने वाले संसाधनों के समाप्त होने से रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।

हेमोस्टेसिस और फाइब्रिनोलिसिस के प्रमुख घटक

  • hemostasis इसमें रक्त जमाव प्रक्रिया शामिल है जो रक्तस्राव को रोकने और संक्रमण से बचाने के लिए आवश्यक है।
  • फिब्रिनोल्य्सिस थक्कों को तोड़कर संवहनी अखंडता बनाए रखता है, अत्यधिक थक्का बनने से रोकता है।
  • डीआईसी में संतुलन गड़बड़ा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप या तो प्रो-कोएगुलैंट या फाइब्रिनोलिटिक प्रमुख अवस्था उत्पन्न होती है, जिनमें से दोनों के महत्वपूर्ण नैदानिक ​​निहितार्थ हैं।

नैदानिक ​​संदर्भ और डीआईसी की ओर ले जाने वाले तंत्र

  1. पूति
    • सेप्सिस-प्रेरित डीआईसी आम है, जो सेप्टिक रोगियों में 50% तक को प्रभावित करता है, जिससे मृत्यु का जोखिम दोगुना हो जाता है।
    • तंत्र में ऊतक कारक सक्रियण, क्षीण थक्कारोधी मार्ग, तथा क्षीण फाइब्रिनोलिसिस शामिल हैं।
    • सूक्ष्मजीव और मेज़बान की सूजन संबंधी प्रतिक्रियाएं (जैसे, साइटोकाइन रिलीज) जमावट को बढ़ाती हैं, जिससे सूक्ष्म रक्तवाहिनी अवरोध उत्पन्न होते हैं, जो बहु-अंग विफलता का कारण बन सकते हैं।
  2. अभिघात
    • आघात के मरीज़ अक्सर प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रियाओं और ऊतक चोट के कारण डीआईसी प्रदर्शित करते हैं।
    • प्रारंभिक रक्तस्राव चरण के बाद हाइपरकोएगुलेबिलिटी (अति थक्का जमना) हो सकती है, जो DIC में विकसित हो सकती है।
    • प्रबंधन में अक्सर हेमोस्टेटिक पुनर्जीवन रणनीतियां शामिल होती हैं, जिसमें संपूर्ण रक्त पुनर्जीवन और ट्रैनेक्सैमिक एसिड (TXA) प्रमुख हस्तक्षेप होते हैं।
  3. दाई का काम
    • गर्भावस्था से संबंधित हेमोस्टैटिक अनुकूलन जमावट क्षमता को बढ़ाते हैं, जिससे प्लेसेंटल एब्डॉमिनल या एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म जैसी प्रसूति संबंधी आपात स्थितियों में डीआईसी जोखिम उत्पन्न होता है।
    • जमावट मार्करों में सामान्य गर्भावस्था परिवर्तन के कारण निदान चुनौतीपूर्ण है, जिससे गर्भावस्था-विशिष्ट डीआईसी स्कोर और विस्कोइलास्टिक परीक्षण की आवश्यकता पर बल मिलता है।

डीआईसी का निदान: प्रयोगशाला परीक्षण और स्कोरिंग प्रणालियाँ

  1. प्रयोगशाला मार्कर
    • सामान्य मार्करों में डी-डाइमर का बढ़ना, प्लेटलेट की संख्या में कमी, तथा थक्के का अधिक समय तक जमना शामिल है।
    • उभरते हुए बायोमार्कर, जैसे सिंडीकैन-1 और थ्रोम्बोइन्फ्लेमेशन संकेतक, अंतर्दृष्टि प्रदान करते हैं लेकिन मुख्य रूप से शोध-आधारित होते हैं।
  2. स्कोरिंग सिस्टम
    • इंटरनेशनल सोसायटी ऑन थ्रोम्बोसिस एंड हेमोस्टेसिस (आईएसटीएच) और जापानी एसोसिएशन फॉर एक्यूट मेडिसिन (जेएएएम) स्कोरिंग सिस्टम निदान में सहायता करते हैं।
    • सेप्सिस-प्रेरित कोएगुलोपैथी (एसआईसी) स्कोर शीघ्र पता लगाने में सहायता करता है, विशेष रूप से सेप्टिक रोगियों के लिए यह अत्यंत महत्वपूर्ण है।

डीआईसी के लिए उपचार और प्रबंधन रणनीतियाँ

  1. अंतर्निहित कारण का इलाज
    • संक्रमण या आघात जैसे प्राथमिक कारण का प्रबंधन, DIC को स्थिर करने में आधारभूत है।
  2. एंटीकोएगुलेशन और फाइब्रिनोलिसिस मॉड्यूलेशन
    • जापानी दिशानिर्देश सेप्सिस-संबंधी डीआईसी के लिए पुनः संयोजक थ्रोम्बोमोडुलिन जैसी चिकित्सा पद्धतियों का समर्थन करते हैं, हालांकि मिश्रित नैदानिक ​​परीक्षण परिणामों के कारण व्यापक सहमति का अभाव है।
    • एंटीथ्रोम्बिन और थ्रोम्बोमोडुलिन अध्ययनों से संभावित लाभ दिखाई देते हैं, विशेष रूप से जब इन्हें डीआईसी के स्पष्ट रूप से शुरू होने से पहले दिया जाता है।
  3. हेमोस्टेटिक पुनर्जीवन और रक्त उत्पाद का उपयोग
    • आघात की स्थिति में, सम्पूर्ण रक्त आधान और TXA रक्तस्राव को नियंत्रित करने में मदद करते हैं, तथा विस्कोइलास्टिक परीक्षण आधान की आवश्यकताओं का मार्गदर्शन करता है।
    • प्रसूति विज्ञान में, थ्रोम्बोएलास्टोमेट्री का उपयोग करने वाले एल्गोरिदम को गंभीर रक्तस्राव के दौरान लागू किया जाता है, जिससे अनावश्यक आधान को कम करने में मदद मिलती है।

निष्कर्ष

डीआईसी जमावट और फाइब्रिनोलिसिस के बीच एक गतिशील अंतःक्रिया को दर्शाता है, जो बाधित होने पर जीवन के लिए ख़तरा पैदा कर सकता है। विभिन्न नैदानिक ​​परिदृश्यों में डीआईसी के पैथोफिज़ियोलॉजी को समझने से चिकित्सकों को शुरुआती पहचान और प्रबंधन में मदद मिलती है, जिसका उद्देश्य अंततः हेमोस्टैटिक तंत्र को संतुलित करना और घातक परिणामों को रोकना है।

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