इलेक्टिव मेजर एब्डोमिनल सर्जरी (ईएमएएस) आधुनिक सर्जिकल देखभाल की आधारशिला है, जो कैंसर और जठरांत्र, प्रजनन और जननांग प्रणाली के अन्य जटिल रोगों के लिए उपचारात्मक क्षमता प्रदान करती है। हालाँकि, इन प्रक्रियाओं में अक्सर महत्वपूर्ण रक्त की हानि शामिल होती है, जिससे चिकित्सकों को पेरिऑपरेटिव लाल रक्त कोशिका (आरबीसी) पर निर्भर रहना पड़ता है। आधान हेमोडायनामिक स्थिरता और ऊतक ऑक्सीकरण का समर्थन करने के लिए। कुछ मामलों में जीवन रक्षक होने के बावजूद, एक व्यापक नए विश्लेषण ने इस हस्तक्षेप के व्यापक और अक्सर नियमित उपयोग के बारे में तत्काल चिंता जताई है।

में प्रकाशित एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण ब्रिटिश जर्नल ऑफ एनेस्थीसिया (मॉरिस एट अल., 2023) ने 191,000 से ज़्यादा रोगियों से डेटा को संश्लेषित किया और पाया कि पेरिऑपरेटिव आरबीसी ट्रांसफ़्यूज़न न केवल अल्पकालिक और दीर्घकालिक मृत्यु दर में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, बल्कि संक्रामक जटिलताओं, पोस्टऑपरेटिव रुग्णता और कैंसर की पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम के साथ भी जुड़ा हुआ है। निष्कर्ष लंबे समय से चली आ रही धारणाओं को चुनौती देते हैं और मानकीकृत, साक्ष्य-आधारित ट्रांसफ़्यूज़न रणनीतियों की महत्वपूर्ण आवश्यकता को रेखांकित करते हैं, विशेष रूप से वैकल्पिक सेटिंग्स में।

मुख्य निष्कर्ष एक नज़र में

सम्मिलित 39 अवलोकनात्मक अध्ययनों (37 मेटा-विश्लेषण में) से एकत्रित परिणाम चौंकाने वाले हैं:

• अल्पकालिक मृत्यु दर: 2.72× अधिक जोखिम (30-दिन या अस्पताल में मृत्यु दर)
• दीर्घकालिक मृत्यु दर: 1.35× उच्च जोखिम अनुपात
• समग्र रुग्णता: 2.18× उच्चतर ऑड्स
• संक्रामक जटिलताओं: 1.90× उच्चतर ऑड्स
• कैंसर के परिणाम:
  • समग्र उत्तरजीविता में कमी
  • कैंसर की पुनरावृत्ति में वृद्धि

महत्वपूर्ण बात यह है कि ये संबंध तब भी महत्वपूर्ण बने रहे जब पूर्व शल्य चिकित्सा रक्ताल्पता, एक आम भ्रमक कारक। एनीमिया को नियंत्रित न करने वाले अध्ययनों को छोड़कर एक संवेदनशीलता विश्लेषण ने अभी भी अल्पकालिक मृत्यु दर में 2.27 गुना वृद्धि दिखाई।

क्या अध्ययन किया गया?

• डिज़ाइन: व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण (कोई आर.सी.टी. नहीं मिला)
• समय सीमा: 2000 से 2020 तक का डेटा
• मरीजों कोवयस्क (≥18 वर्ष) जो प्रमुख पेट संबंधी सर्जरी करवा रहे हैं, जिनमें शामिल हैं:
  • गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (जैसे, कोलोरेक्टल, गैस्ट्रिक, हेपेटोबिलरी)
  • प्रजनन (जैसे, स्त्री रोग संबंधी ऑन्कोलॉजी)
  • जननांग संबंधी प्रक्रियाएं

इस विश्लेषण का व्यापक दायरा विभिन्न शल्यक्रिया क्षेत्रों में परिचालन-पूर्व रक्ताधान से जुड़े संभावित जोखिमों पर अभूतपूर्व जानकारी प्रदान करता है।

उसके खतरे क्या हैं?

आइये मुख्य परिणामों का विश्लेषण करें:

1. अल्पकालिक मृत्यु दर

• रक्त आधान वाले मरीजों में 30 दिनों के भीतर या अस्पताल में भर्ती होने के दौरान मरने का जोखिम लगभग तीन गुना था। यह निष्कर्ष सभी अध्ययनों में मजबूत था और एनीमिया और सह-रुग्णता, रक्त की हानि और शल्य चिकित्सा जटिलता जैसे अन्य चरों को समायोजित करने के बाद भी महत्वपूर्ण बना रहा।

2. दीर्घकालिक मृत्यु दर

• अस्पताल में रहने के अलावा, रक्त आधान वाले रोगियों की दीर्घकालिक मृत्यु दर में मामूली लेकिन सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि हुई। यह रक्त आधान के दीर्घकालिक शारीरिक परिणामों के बारे में सवाल उठाता है और विवेकपूर्ण उपयोग की आवश्यकता को रेखांकित करता है।

3. ऑपरेशन के बाद की रुग्णता

आरबीसी प्राप्त करने वाले मरीजों में किसी भी तरह की जटिलताओं का अनुभव होने की संभावना दोगुनी से भी अधिक थी। आम मुद्दों में शामिल हैं:

• सर्जिकल साइट संक्रमण
• निमोनिया
• पूति
• थ्रोम्बोम्बोलिक घटनाएं

4. संक्रामक जटिलताओं

रक्त चढ़ाने वाले मरीजों में संक्रमण की संभावना लगभग दोगुनी हो गई। यह संभवतः प्रतिरक्षा प्रणाली में होने वाले परिवर्तनों के कारण होता है, जिन्हें सामूहिक रूप से जाना जाता है रक्ताधान-संबंधी प्रतिरक्षा-संचालन (टीआरआईएम).

5. कैंसर-विशिष्ट परिणाम

कैंसर सर्जरी से गुजर रहे मरीजों में, आरबीसी आधान निम्नलिखित से जुड़ा था:

• समग्र उत्तरजीविता में कमी
• उच्च पुनरावृत्ति दर

लेखकों का अनुमान है कि इसका संबंध रक्त आधान के कारण होने वाले प्रतिरक्षा दमन या शल्यक्रिया के बाद प्रणालीगत सुधार में देरी से भी हो सकता है।

ये परिणाम क्यों घटित हो रहे हैं?

• भंडारण घाव: जब आरबीसी भंडारण में रहते हैं, तो वे जैव रासायनिक विघटन से गुजरते हैं, जिससे साइटोकिन्स और बायोएक्टिव एजेंट जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बदल सकते हैं और प्रणालीगत सूजन या संक्रमण में योगदान कर सकते हैं।
• ट्रांसफ्यूजन-संबंधी इम्यूनोमॉड्यूलेशन (टीआरआईएम): आधानित आरबीसी, विशेष रूप से एलोजेनिक इकाइयां, प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा प्रणाली को बदल सकती हैं, जिससे संक्रमण से लड़ने की क्षमता कम हो सकती है और संभवतः कैंसर की प्रगति में सहायता मिल सकती है।
• रोगी चयन पूर्वाग्रह: यह सच है: जिन रोगियों को रक्त चढ़ाया जाता है, वे अधिक बीमार होते हैं। वे अक्सर अधिक उम्र के होते हैं, उनमें अधिक सह-रुग्णताएं होती हैं, अधिक रक्त खोते हैं, और लंबी सर्जरी से गुजरते हैं। लेकिन जब अध्ययनों में इन कारकों को समायोजित किया गया, तब भी नकारात्मक संबंध बना रहा, जो संभावित रूप से संकेत देता है रक्ताधान का स्वतंत्र प्रभाव.
  

रोगी रक्त प्रबंधन (पीबीएम) क्या है?

पीबीएम एक सक्रिय, साक्ष्य-आधारित दृष्टिकोण है जो रक्ताधान की आवश्यकता को न्यूनतम करता है:

• एनीमिया का प्रबंधन सर्जरी से पहले (जैसे, आयरन अनुपूरण, एरिथ्रोपोइटिन)
• ऑपरेशन के दौरान रक्त की हानि को न्यूनतम करना (उदाहरणार्थ, शल्य चिकित्सा तकनीक, एंटीफिब्रिनोलिटिक्स)
• एनीमिया सहनशीलता बढ़ाना सावधानीपूर्वक तरल पदार्थ और ऑक्सीजन प्रबंधन के साथ

3-स्तंभ वाला पीबीएम मॉडल रोगी के रक्त को लंबे समय तक स्वस्थ और संचारित रखने पर जोर देता है।

फिर भी, इस समीक्षा में, पीबीएम का उल्लेखनीय रूप से कम उपयोग किया गया:

• केवल 6 अध्ययनों यहां तक ​​कि पीबीएम का भी उल्लेख किया गया।
• कोई अध्ययन प्रदर्शित नहीं किया गया मानकीकृत पीबीएम प्रोटोकॉल.

नैदानिक ​​निहितार्थ

• रक्ताधान की सीमाएँ भिन्न-भिन्न होती हैं अस्पतालों में और यहां तक ​​कि चिकित्सकों के बीच भी, हीमोग्लोबिन ट्रिगर्स 7.0 से 10.0 ग्राम/डीएल तक होता है।
• मानकीकृत रक्ताधान प्रोटोकॉल का अभाव संभवतः परिणामों में असंगतता का कारण बनता है।

रक्ताधान कब किया जाना चाहिए?

चरण 1: हीमोग्लोबिन (एचबी) का आकलन करें

• एचबी < 7 ग्राम/डीएल:
  → लक्षण दिखने पर रक्त-आधान करें।
• एचबी 7–8 ग्राम/डीएल:
  → रक्त-आधान केवल तभी करें जब रोगी उच्च जोखिम वाला हो।
• एचबी > 8 ग्राम/डीएल:
  → रक्ताधान से बचें जब तक कि रोगी के लक्षण गंभीर न हों।

चरण 2: रक्तस्राव का मूल्यांकन करें

• भारी रक्तस्राव (> 30% रक्त की हानि):
  → रक्ताधान.
• मामूली/मध्यम रक्तस्राव:
  → रक्त संरक्षण रणनीतियों पर विचार करें।

चरण 3: रोगी की स्थिति का आकलन करें

• स्थिर, कोई हाइपोक्सिया नहीं:
  → रक्त आधान में देरी करें और निगरानी करें।
• कम ऑक्सीजनेशन के साथ अस्थिर:
  → रक्ताधान पर विचार करें।

रोगी रक्त प्रबंधन (पीबीएम) रणनीतियों को लागू करना

प्रीऑपरेटिव अनुकूलन

• एनीमिया की शीघ्र पहचान करें और उसका उपचार करें (लौह, फोलेट, विटामिन बी12, एरिथ्रोपोइटिन)।
• कोएगुलोपैथी की जांच करें और उसके अनुसार प्रबंधन करें।
• यदि संभव हो तो, ऑपरेशन से पूर्व स्वतः रक्तदान पर विचार करें।

ऑपरेशन के दौरान रक्त संरक्षण

• जहां लागू हो, वहां सेल साल्वेज और ऑटोट्रांसफ्यूजन का उपयोग करें।
• ट्रानेक्सैमिक एसिड या अन्य एंटीफाइब्रिनोलिटिक्स का प्रयोग करें।
• कमजोर एनीमिया को रोकने के लिए IV तरल पदार्थ को प्रतिबंधित करें।

ऑपरेशन के बाद की रणनीतियाँ

• रक्त निकालने की प्रक्रिया को न्यूनतम करें (उदाहरण के लिए, बाल चिकित्सा ट्यूब का उपयोग करें)।
• रोगियों को शीघ्र सक्रिय होने के लिए प्रोत्साहित करें।
• विलंबित रक्तस्राव या कोगुलोपैथी के लक्षणों पर बारीकी से नजर रखें।

अंतिम विचार

मॉरिस एट अल. (2023) के निष्कर्ष एक सख्त चेतावनी देते हैं: वैकल्पिक उदर शल्य चिकित्सा के दौरान लाल रक्त कोशिका आधान पहले अनुमान से अधिक हानिकारक हो सकता है। यह महज एक सांख्यिकीय अवलोकन नहीं है - यह कार्रवाई का आह्वान है।

चिकित्सकों, अस्पतालों और स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों को:

• रक्ताधान के कारणों का पुनर्मूल्यांकन करें।
• पीबीएम प्रोटोकॉल लागू करें।
• कर्मचारियों की शिक्षा और डेटा निगरानी में निवेश करें।
• प्रतिक्रियात्मक से प्रतिक्रियात्मक की ओर बदलाव सक्रिय परिचालनात्मक देखभाल.

जैसे-जैसे साक्ष्य बढ़ते जा रहे हैं, एक संदेश स्पष्ट है: कम रक्त-आधान, अधिक सोच-समझकर किया गया कार्य, जीवन बचा सकता है तथा प्रत्येक वर्ष हजारों शल्य-चिकित्सा रोगियों के स्वास्थ्य में सुधार ला सकता है।

अधिक जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें बीजेए.

संदर्भ: मॉरिस एफजेडी एट अल. वैकल्पिक प्रमुख उदर सर्जरी से गुजर रहे रोगियों में पेरिऑपरेटिव लाल रक्त कोशिका आधान के बाद परिणाम, ब्र जे अनास्थ. 2023; 131: 1002-1013.

इस विषय पर अधिक पढ़ें NYSORA के एनेस्थीसिया अपडेट.