पैरास्पाइनल ब्लॉक में स्थानीय एनेस्थेटिक प्रसार को समझना: एक शव-संबंधी अध्ययन
पैरास्पाइनल फेसियल प्लेन ब्लॉक ने आधुनिक एनेस्थीसिया में लोकप्रियता हासिल की है, खासकर थोरैसिक सर्जरी में। इरेक्टर स्पाइना प्लेन (ईएसपी) ब्लॉक और इंटरट्रांसवर्स प्रोसेस (आईटीपी) ब्लॉक जैसी तकनीकों को विकल्प के रूप में खोजा जा रहा है। पैरावर्टेब्रल (पीवी) ब्लॉक और वक्ष एपिड्यूरल एनेस्थेसियाइन ब्लॉकों का उद्देश्य वक्षीय रीढ़ में विशिष्ट क्षेत्रों को लक्षित करके प्रभावी दर्द निवारण प्रदान करना है। हालाँकि, इन तकनीकों में क्रिया के सटीक तंत्र और स्थानीय संवेदनाहारी प्रसार की सीमा विवादास्पद बनी हुई है।
अध्ययन का उद्देश्य और विधियाँ
शव-संबंधी अध्ययन का उद्देश्य तीन प्रकार के पैरास्पाइनल ब्लॉकों में स्थानीय संवेदनाहारी के प्रसार का मूल्यांकन और तुलना करना था: ईएसपी, आईटीपी और पीवी। ध्यान इस बात पर था कि स्थानीय संवेदनाहारी कितनी दूर तक फैलती है, विशेष रूप से पैरावर्टेब्रल स्पेस के भीतर, और रीढ़ की हड्डी की नसों के पृष्ठीय और उदर रामी पर इसका क्या प्रभाव पड़ता है।
पंद्रह ताजा शव हेमिथोरस का इस्तेमाल किया गया, जिन्हें ईएसपी (एन = 5), आईटीपी (एन = 5), और पीवी (एन = 5) ब्लॉक के अनुरूप तीन समूहों में विभाजित किया गया। प्रत्येक ब्लॉक को अनुभवी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत प्रशासित किया गया था। सभी ब्लॉक में समान मात्रा (20% रोपिवाकेन का 0.375 एमएल) इंजेक्ट किया गया था।
ब्लॉक T4 और T6 के बीच किए गए, और प्रत्येक ब्लॉक के लिए तकनीक इस प्रकार थी:
- ईएसपी ब्लॉक: स्थानीय संवेदनाहारी को इरेक्टर स्पाइना फेशियल तल में इंजेक्ट किया गया, जो अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के ठीक ऊपर था।
- आईटीपी ब्लॉक: स्थानीय संवेदनाहारी को अंतर-अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के बीच, अंतर-अनुप्रस्थ स्नायुबंधन से होते हुए, गहराई में इंजेक्ट किया गया।
- पीवी ब्लॉक: स्थानीय संवेदनाहारी को कॉस्टोट्रांसवर्स लिगामेंट के आगे तथा प्लूरा के पीछे इंजेक्ट किया गया।
प्रत्येक ब्लॉक के बाद विच्छेदन किया गया ताकि आगे और पीछे दोनों दिशाओं में स्थानीय संवेदनाहारी के प्रसार का मूल्यांकन किया जा सके। पृष्ठीय और उदर रामी की भागीदारी को भी प्रलेखित किया गया।
मुख्य निष्कर्ष
- ईएसपी ब्लॉक
- स्थानीय संवेदनाहारी का प्रसार कपाल-दुम दिशा में आठ कशेरुक स्तरों तक फैल गया।
- प्रत्येक स्तर पर पृष्ठीय रेमस की संलिप्तता देखी गई।
- पैरावर्टेब्रल पी.वी. स्पेस में कोई स्थानीय संवेदनाहारी का फैलाव नहीं हुआ, या वेंट्रल रैमी प्रभावित नहीं हुई।
ईएसपी ब्लॉक में पश्च और अग्र फैलाव।
- आईटीपी ब्लॉक
- स्थानीय संवेदनाहारी का प्रसार पी.वी. स्पेस (1-2 कशेरुकी स्तर) के भीतर तथा इरेक्टर स्पाइना फेसिअल तल के भीतर सात कशेरुकी स्तरों में देखा गया।
- इस ब्लॉक में रीढ़ की हड्डी के तंत्रिकाओं के अधः और पृष्ठीय दोनों भाग शामिल थे, जिससे अधिक व्यापक एनाल्जेसिक प्रभाव का संकेत मिलता है।
आईटीपी ब्लॉक में पश्च और अग्र फैलाव।
- पीवी ब्लॉक
- स्थानीय संवेदनाहारी का प्रसार 2-4 कशेरुक स्तरों तक फैल गया, जिससे अधर और पृष्ठीय दोनों रेमी प्रभावित हुए।
- ईएसपी में कोई प्रसार नहीं देखा गया।
पी.वी. ब्लॉक में पश्च एवं अग्र फैलाव।
निष्कर्ष
यह अध्ययन तीन ब्लॉकों के बीच स्थानीय संवेदनाहारी के प्रसार में महत्वपूर्ण अंतर को उजागर करता है। ईएसपी ब्लॉक पृष्ठीय रामी को प्रभावित करता है, जिससे यह उपयोगी हो जाता है पृष्ठीय क्षेत्र में दर्द का उपचार करता है, लेकिन उदर वक्षीय क्षेत्र से जुड़ी सर्जरी के लिए कम प्रभावी है। इसके विपरीत, आईटीपी ब्लॉक व्यापक कवरेज प्रदान करता है, जो उदर और पृष्ठीय दोनों रामी को प्रभावित करता है और पीवी स्पेस में फैलता है, यह सुझाव देता है कि यह अधिक संतुलित और प्रभावी दर्द निवारण प्रदान कर सकता है। पीवी ब्लॉक व्यापक दर्द निवारण के लिए स्वर्ण मानक बना हुआ है, लेकिन ईएसपी तक पहुंच की कमी है।
ये निष्कर्ष एनेस्थिसियोलॉजिस्ट को सर्जरी के प्रकार और आवश्यक दर्द कवरेज के आधार पर सबसे उपयुक्त ब्लॉक का चयन करने में मार्गदर्शन कर सकते हैं।
भविष्य की खोज
जबकि यह शव-संबंधी अध्ययन मूल्यवान अंतर्दृष्टि प्रदान करता है, भविष्य के शोध को इन निष्कर्षों को मान्य करने के लिए जीवित रोगियों में नैदानिक परीक्षणों पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए। गतिशील ऊतक दबाव और रक्त प्रवाह के साथ वास्तविक दुनिया के परिदृश्यों में स्थानीय संवेदनाहारी के प्रसार की खोज ब्लॉकों की प्रभावशीलता की अधिक सटीक समझ प्रदान करेगी। इसके अतिरिक्त, दीर्घकालिक परिणामों की जांच करना और ब्लॉकों को संयोजित करना या वर्तमान तकनीकों को संशोधित करना दर्द निवारण को और अधिक अनुकूलित कर सकता है, जिससे प्रणालीगत ओपिओइड की आवश्यकता कम हो सकती है।
अधिक विस्तृत जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें आरएपीएम.
वरेला वी, रुइज़ सी, मोंटेसिनोस एस, प्रैट्स-गैलिनो ए, साला-ब्लांच एक्स. पैरावर्टेब्रल स्पेस, इंटरट्रांसवर्स प्रोसेस स्पेस और इरेक्टर स्पाइना प्लेन में इंजेक्ट किए गए लोकल एनेस्थेटिक का फैलाव: एक कैडेवरिक मॉडल। रेग एनेस्थ पेन मेड। 2024;49(3):228-232।
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