परिचय

पेरिऑपरेटिव एनीमिया, एक ऐसी स्थिति जो शल्य चिकित्सा के लगभग एक तिहाई रोगियों को प्रभावित करती है, चिकित्सा पद्धति में एक महत्वपूर्ण चुनौती प्रस्तुत करती है। यह स्थिति अक्सर रक्त की हानि, हेमोडाइल्यूशन और अस्थि मज्जा दमन जैसे कारकों के कारण सर्जरी द्वारा बढ़ जाती है। एनीमिया कई तरह के नकारात्मक परिणामों से जुड़ा हुआ है, जिसमें मृत्यु दर में वृद्धि, अस्पताल में लंबे समय तक रहना और दोबारा भर्ती होने की उच्च दर शामिल है। इन जोखिमों के बावजूद, कई चिकित्सक प्रीऑपरेटिव रूप से एनीमिया की प्रभावी रूप से जांच और प्रबंधन करने के लिए पूरी तरह से सुसज्जित नहीं हैं। हाल ही में एक समीक्षा पेरिऑपरेटिव मूल्यांकन और गुणवत्ता सुधार सोसायटी यह अध्ययन निदान संबंधी दृष्टिकोणों और उपचार रणनीतियों पर प्रकाश डालता है, जो परिचालन-कालीन देखभाल में परिवर्तन ला सकते हैं।

पेरिऑपरेटिव एनीमिया के प्रभाव को समझना

विश्व स्वास्थ्य संगठन एनीमिया को पुरुषों के लिए 13.0 ग्राम/डीएल से कम और गैर-गर्भवती महिलाओं के लिए 12.0 ग्राम/डीएल से कम हीमोग्लोबिन स्तर के रूप में परिभाषित करता है। यहां तक ​​कि हल्के एनीमिया को भी पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर और हृदय संबंधी जटिलताओं के बढ़ते जोखिम से जोड़ा गया है। चिंताजनक रूप से, कई स्वास्थ्य सेवा प्रदाता हल्के एनीमिया के महत्व को कम आंकते हैं, यह मानते हुए कि यह परिणामों को प्रभावित नहीं करता है जब तक कि आधान की आवश्यकता के लिए पर्याप्त गंभीर न हो। यह गलत धारणा खराब पेरिऑपरेटिव प्रबंधन को जन्म दे सकती है।

मुख्य निष्कर्ष

1. व्यापकता और जोखिम:
   • सर्जरी कराने वाले लगभग एक तिहाई मरीज एनीमिया से पीड़ित होते हैं।
   • एनीमिया प्रतिकूल परिणामों से जुड़ा है, जिसमें मृत्यु दर में वृद्धि, अस्पताल में लंबे समय तक रहना, तथा ऑपरेशन के बाद जटिलताओं की अधिक संभावना शामिल है।
   • एरिथ्रोसाइट आधान, हालांकि आम है, लेकिन इससे जोखिम कम नहीं होता है और इससे संक्रमण और मृत्यु जैसी अन्य जटिलताएं भी हो सकती हैं।
2. स्क्रीनिंग और निदान दृष्टिकोण:
   • सभी प्रीऑपरेटिव मरीजों के लिए सम्पूर्ण रक्त गणना (सीबीसी) की जांच की सलाह दी जाती है, केवल मामूली प्रक्रियाओं से गुजरने वाले मरीजों के लिए यह अपवाद है।
   • आवश्यक अनुवर्ती परीक्षणों में फेरिटिन, आयरन अध्ययन, रेटिकुलोसाइट गिनती और क्रिएटिनिन स्तर शामिल हैं। मैक्रोसाइटिक या माइक्रोसाइटिक कोशिकाओं की उपस्थिति से आयरन की कमी या विटामिन बी12 की कमी जैसे संभावित कारणों की अतिरिक्त जांच की जानी चाहिए।
3. आयरन की कमी:
   • आयरन की कमी, दुनिया भर में सबसे प्रचलित पोषण संबंधी कमी है, जो लगभग 50% एनीमिया से पीड़ित व्यक्तियों को प्रभावित करती है। यह एनीमिया के बिना भी प्रकट हो सकती है और खराब नैदानिक ​​परिणामों में योगदान कर सकती है।
   • लौह की कमी के सबसे विश्वसनीय संकेतक हैं कम फेरिटिन स्तर (<30 एनजी/एमएल) और 20% से कम ट्रांसफ़रिन संतृप्ति।

प्रबंधन और उपचार रणनीतियाँ

1. मौखिक बनाम अंतःशिरा लौह:
   • मौखिक आयरन: व्यापक रूप से उपलब्ध और लागत प्रभावी, लेकिन खराब अवशोषण और जठरांत्र संबंधी असुविधा जैसे दुष्प्रभावों के कारण सीमित है।
   • अंतःशिरा लौह: लौह भंडार की तेजी से पूर्ति के लिए इसे प्राथमिकता दी जाती है, खासकर उन रोगियों में जहां सर्जरी आसन्न है। कई फॉर्मूलेशन उपलब्ध हैं, और विकल्प अक्सर लागत और रोगी की जरूरतों पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, आयरन सुक्रोज, सस्ता होने के बावजूद, पूर्ण प्रभावकारिता के लिए कई बार जाना पड़ सकता है।
2. एरिथ्रोपोइज़िस-उत्तेजक एजेंट (ईएसए):
   • ईएसए हीमोग्लोबिन के स्तर को बढ़ा सकते हैं और रक्ताधान की आवश्यकता को कम कर सकते हैं। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म जैसे जोखिमों पर पिछली चिंताओं के कारण उनका उपयोग आमतौर पर सावधानी से किया जाता है। हालाँकि, हाल के विश्लेषणों से पता चलता है कि वे सुरक्षित और प्रभावी हो सकते हैं, खासकर उन रोगियों में जो रक्ताधान से इनकार करते हैं या एनीमिया या सूजन जैसे विशिष्ट मामलों में।
3. विटामिन बी12 और फोलेट अनुपूरण:
   • मैक्रोसाइटिक एनीमिया या पहचानी गई कमियों वाले रोगियों के लिए इसकी सिफारिश की जाती है। अधिकांश के लिए मौखिक अनुपूरण उपयुक्त है, लेकिन गंभीर कमियों या घातक एनीमिया जैसी स्थितियों के लिए इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन को प्राथमिकता दी जाती है।

दिशानिर्देश

1. प्रारंभिक जांच:
   • आदर्श रूप से, एनीमिया की जांच सर्जरी से चार सप्ताह पहले की जानी चाहिए ताकि निदान और उपचार के लिए समय मिल सके।
2. समग्र मूल्यांकन:
   • हेमेटोलॉजिस्ट या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट जैसे विशेषज्ञों के साथ सहयोग अत्यंत महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से जटिल एनीमिया या जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव जैसी सहवर्ती स्थितियों के मामलों में।
3. बीमा और लागत संबंधी विचार:
   • अंतःशिरा आयरन और ईएसए महंगे हो सकते हैं, और अक्सर पूर्व अनुमति की आवश्यकता होती है। रोगी के परिणामों और सुविधा के साथ लागत-प्रभावशीलता को संतुलित करना महत्वपूर्ण है।

निगरानी और उपचार के बाद देखभाल

उपचार के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया की निगरानी करना आवश्यक है। उपचार के दो से तीन सप्ताह बाद सीबीसी और रेटिकुलोसाइट काउंट की पुनरावृत्ति से प्रभावकारिता की पुष्टि हो सकती है, जिसमें आमतौर पर अंतःशिरा आयरन थेरेपी के साथ हीमोग्लोबिन में उल्लेखनीय वृद्धि देखी जाती है। यदि प्रतिक्रिया उप-इष्टतम है, तो चल रहे रक्त की हानि या वैकल्पिक निदान के लिए पुनर्मूल्यांकन आवश्यक है।

निष्कर्ष

इस व्यापक समीक्षा के निष्कर्ष पेरिऑपरेटिव सेटिंग में सक्रिय एनीमिया प्रबंधन के महत्व को उजागर करते हैं। प्रभावी जांच, समय पर निदान और उचित उपचार पेरिऑपरेटिव एनीमिया से जुड़े जोखिमों को कम कर सकते हैं और रोगी के परिणामों में सुधार कर सकते हैं। प्रीऑपरेटिव क्लीनिक में इन प्रथाओं को अपनाने से बेहतर देखभाल, रक्ताधान की कम आवश्यकता और अस्पताल में कम समय तक रहने की स्थिति हो सकती है।

अधिक विस्तृत जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें एनेस्थिसियोलॉजी.

कुमार एम, हेपनर डीएल, ग्रेवे ईएस, केशॉक एम, खंबाटी एम, पटेल एमएस, स्वित्ज़र बी. पेरिऑपरेटिव एनीमिया का निदान और उपचार: पेरिऑपरेटिव मूल्यांकन और गुणवत्ता सुधार सहयोगात्मक समीक्षा के लिए एक सोसायटी। एनेस्थिसियोलॉजी। 2024 नवंबर 1;141(5):984-996। 

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