पेरिऑपरेटिव एक्स्ट्राकॉर्पोरियल कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन

परिचय

एक्स्ट्राकॉर्पोरियल कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (ECPR) रिफ्रैक्टरी कार्डियक अरेस्ट के लिए एक आशाजनक हस्तक्षेप के रूप में उभरा है, विशेष रूप से पेरिऑपरेटिव सेटिंग्स में। एक उच्च-मात्रा वाले एक्स्ट्राकॉर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (ECMO) केंद्र में किए गए एक हालिया पूर्वव्यापी अध्ययन ने पेरिऑपरेटिव ECPR के परिणामों और प्रभावशीलता पर प्रकाश डाला है। निष्कर्ष अनुकूल न्यूरोलॉजिकल परिणामों के साथ एक प्रभावशाली उत्तरजीविता दर को उजागर करते हैं, जो सुझाव देते हैं कि ECMO के साथ प्रारंभिक हस्तक्षेप सर्जिकल और प्रक्रियात्मक सेटिंग्स में एक गेम-चेंजर हो सकता है।

अध्ययन से मुख्य निष्कर्ष

एकल-केंद्र पूर्वव्यापी समीक्षा ने 33 वयस्क रोगियों का विश्लेषण किया, जिन्हें जनवरी 2015 और अगस्त 2022 के बीच पेरिऑपरेटिव कार्डियक अरेस्ट के लिए एक्स्ट्राकॉर्पोरियल सीपीआर प्राप्त हुआ था। अध्ययन से पता चला:

• जीवित रहने से लेकर छुट्टी तक: 57.6% मरीज़ बच गये, जो कि पारंपरिक सी.पी.आर. परिणामों की तुलना में काफी अधिक है।
• तंत्रिका संबंधी परिणाम: जीवित बचे 89.5% लोगों में अनुकूल तंत्रिका संबंधी कार्य (सेरेब्रल प्रदर्शन श्रेणी 1 या 2) पाया गया।
• स्थान रुझान: 73% मामले निम्न और मध्यम आय वाले राज्यों में घटित हुए। हृदय कैथीटेराइजेशन प्रयोगशाला, शेष को ऑपरेटिंग रूम या इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी सुइट में रखा गया है।
• सीपीआर अवधि का प्रभाव: बचे हुए लोगों में काफी वृद्धि हुई थी कम सीपीआर समय (16.5 मिनट बनाम 25.0 मिनट).
• चयापचय मार्कर: कम लैक्टेट स्तर (73 mg/dl बनाम 115 mg/dl) और उच्च pH स्तर (7.17 बनाम 7.03) बेहतर परिणामों से जुड़े थे।

इन परिणामों से पता चलता है कि पेरिऑपरेटिव कार्डियक अरेस्ट के रोगियों को इससे लाभ हो सकता है सक्रिय ईसीएमओ रणनीति, विशेष रूप से अच्छी तरह से सुसज्जित संस्थानों में।

ईसीएमओ और पेरिऑपरेटिव ईसीपीआर को समझना

ईसीएमओ एक जीवन रक्षक तकनीक है जो गंभीर रूप से बीमार रोगियों में हृदय और फेफड़ों के कार्य को अस्थायी रूप से बदल देती है। परिचालन के दौरान हृदयाघात, ईसीएमओ प्रदान कर सकता है तत्काल संचार सहायताजिससे ठीक होने और अंतर्निहित कारण के उपचार के लिए समय मिल सके।

ईसीएमओ का उपयोग पेरिऑपरेटिव कार्डियक अरेस्ट में कब किया जाता है?

• दुर्दम्य हृदयाघात (पारंपरिक सी.पी.आर. पर कोई प्रतिक्रिया नहीं)
• गंभीर हेमोडायनामिक अस्थिरता
• फुफ्फुसीय अन्तःशल्यता या मायोकार्डियल रोधगलन के कारण गिरफ्तारी
• कार्डियक कैथीटेराइजेशन लैब या ऑपरेटिंग रूम में प्रक्रिया संबंधी जटिलताएं
• प्रतिवर्ती स्थिति वाले युवा रोगी

इसके लाभों के बावजूद, ECMO संसाधन-गहन है, जिसके लिए प्रशिक्षित कर्मचारियों और उपकरणों की तत्काल उपलब्धता की आवश्यकता होती है। जीवित रहने के लाभों को अधिकतम करने के लिए सही रोगियों का चयन करना महत्वपूर्ण है।

पेरिऑपरेटिव ईसीपीआर बनाम पारंपरिक पुनर्जीवन

ईसीपीआर की तुलना पारंपरिक सीपीआर से कैसे की जाती है?

RSI उन्नत निगरानी और तत्काल हस्तक्षेप की निकटता परिचालन-कालीन परिवेश में, संभवतः ईसीएमओ-सहायता प्राप्त पुनर्जीवन के बेहतर परिणामों में योगदान देता है।

नैदानिक ​​निहितार्थ

1. ईसीएमओ का शीघ्र सक्रियण जीवन बचाता है

• पेरिऑपरेटिव टीमों के पास होना चाहिए पूर्वनिर्धारित प्रोटोकॉल ईसीएमओ आरंभ के लिए।
• तीव्र कैनुलेशन यह ऑपरेशन अनुभवी हृदय शल्य चिकित्सकों द्वारा किया जाना चाहिए।
• ईसीएमओ अधिसूचना प्रणालियां प्रतिक्रिया समय में सुधार करती हैं।

2. मरीज़ का चयन महत्वपूर्ण है

• सभी हृदयाघात रोगियों को ईसीएमओ से लाभ नहीं मिलता।
• मतभेदगंभीर, अपरिवर्तनीय बहु-अंग विफलता, अधिक आयु, सी.पी.आर. के बिना लंबे समय तक गिरफ्तारी।

3. प्रशिक्षण और तैयारी महत्वपूर्ण हैं

• अस्पताल उच्च जोखिम वाले शल्य चिकित्सा मामले (हृदय, संवहनी, प्रत्यारोपण सर्जरी) में इन-हाउस ईसीएमओ टीमें होनी चाहिए।
• सिमुलेशन प्रशिक्षण प्रतिक्रिया समय और समन्वय में सुधार होता है.

4. प्रयोगशाला मार्कर उपचार में मार्गदर्शन करने में मदद करते हैं

• उच्च लैक्टेट स्तर और गंभीर एसिडोसिस ख़राब परिणामों की भविष्यवाणी करें.
• गिरफ्तारी के दौरान बिंदुवार परीक्षण से निर्णय लेने में मदद मिल सकती है।

निष्कर्ष

एक्स्ट्राकॉर्पोरियल सी.पी.आर. परिचालन के दौरान हृदयाघात is एक जीवन रक्षक हस्तक्षेप उच्च जीवित रहने की दर और उत्कृष्ट न्यूरोलॉजिकल परिणामों के साथ। तेजी से ECMO सक्रियण, कम सीपीआर समय, और प्रारंभिक चयापचय स्थिरीकरण मरीज़ के जीवित रहने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

के बढ़ते गोद लेने के साथ शल्य चिकित्सा और प्रक्रियात्मक स्थितियों में ईसीएमओ, अस्पतालों को परिणामों को अनुकूलित करने के लिए प्रशिक्षण, तैयारी और रोगी चयन पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए। बहु-केन्द्रीय अध्ययन चयन मानदंडों को परिष्कृत करने के लिए आवश्यक डेटा, ईसीएमओ को पेरीऑपरेटिव कार्डियक अरेस्ट प्रबंधन के लिए एक आवश्यक उपकरण के रूप में दृढ़ता से समर्थन करता है।

संदर्भ: कपूर ए, वोल्फ एमडब्ल्यू, चेन डब्ल्यू, बेनहराश पी, गुडज़ेंको वी. वयस्कों में पेरिऑपरेटिव एक्स्ट्राकॉर्पोरियल कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन: एक एकल-केंद्र पूर्वव्यापी समीक्षा और विश्लेषण। एनेस्थिसियोलॉजी. 2025;142(3):511-521. 

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