कूल्हे का फ्रैक्चर सबसे दर्दनाक आर्थोपेडिक चोटों में से एक है, खासकर सर्जरी से पहले हिलने-डुलने या मामूली स्थिति परिवर्तन के दौरान। यह तीव्र दर्द न केवल रोगी के आराम को प्रभावित करता है, बल्कि सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को भी सक्रिय करता है, रक्तसंचारप्रकरण की स्थिरता को प्रभावित करता है, और स्थिति को जटिल बनाता है। स्पाइनल एनेस्थीसियाइसलिए प्रभावी प्रीऑपरेटिव एनाल्जेसिया महत्वपूर्ण है - न केवल रोगी के अनुभव को बेहतर बनाने के लिए बल्कि सर्जिकल स्थितियों को अनुकूलित करने और प्रणालीगत पर निर्भरता को कम करने के लिए भी नशीले पदार्थों.

परिधीय तंत्रिका ब्लॉक (पीएनबी) कूल्हे के फ्रैक्चर के लिए बहुविध दर्द प्रबंधन रणनीतियों का एक अभिन्न अंग बन गए हैं। ये दर्द के स्तर को कम करते हैं, ओपिओइड की खपत को कम करते हैं, और विशेष रूप से वृद्ध रोगियों के लिए फायदेमंद होते हैं, जिन्हें ओपिओइड से संबंधित दुष्प्रभावों का अधिक जोखिम होता है। वर्तमान दिशानिर्देश अनुशंसा करते हैं प्रावरणी इलियाक कम्पार्टमेंट ब्लॉक (FICB), जिसमें सुप्रा-इंगुइनल दृष्टिकोण (SIFICB) पारंपरिक इंफ्रा-इंगुइनल तकनीक की तुलना में व्यापक संवेदी कवरेज प्रदान करता है। SIFICB ऊरु तंत्रिका और पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका (LFCN) को कवर करता है, और ओबट्यूरेटर तक फैला होता है। कुछ मामलों में तंत्रिका। यह व्यापक कवरेज SIFICB को कूल्हे और पार्श्व जांघ दर्द, दोनों के लिए प्रभावी बनाता है।

हाल ही में, पेरिकैप्सुलर तंत्रिका समूह (PENG) ब्लॉक कूल्हे के दर्द निवारण के लिए एक लक्षित विकल्प के रूप में पेश किया गया है। फीमरल, ओबट्यूरेटर और एक्सेसरी ओबट्यूरेटर तंत्रिकाओं की संयुक्त शाखाओं को अवरुद्ध करके—जो पूर्वकाल कूल्हे के कैप्सूल को सक्रिय करने के लिए ज़िम्मेदार हैं—PENG का उद्देश्य क्वाड्रिसेप्स की शक्ति को बचाते हुए शक्तिशाली दर्द से राहत प्रदान करना है। इस मोटर-बख्शने वाले गुण के कारण कुछ चिकित्सक PENG को FICB से बेहतर मानते हैं, खासकर कमज़ोर या बुज़ुर्ग मरीज़ों में जिन्हें जल्दी गतिशीलता की आवश्यकता होती है।

इस यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण ने कूल्हे के फ्रैक्चर वाले रोगियों में गतिशील दर्द के प्रबंधन के लिए PENG और SIFICB की प्रभावकारिता की प्रत्यक्ष तुलना की, जिससे नैदानिक ​​निर्णय लेने के लिए पर्याप्त नए साक्ष्य उपलब्ध हुए।

अध्ययन का उद्देश्य और विधियाँ

इस अध्ययन का प्राथमिक उद्देश्य यह मूल्यांकन करना था कि क्या कूल्हे के फ्रैक्चर वाले रोगियों में एसआईएफआईसीबी की तुलना में पीईएनजी ब्लॉक गतिशील दर्द (निष्क्रिय कूल्हे के लचीलेपन के दौरान दर्द) में अधिक कमी प्रदान करता है। 

अध्ययन योजना

• प्रकार संभावित, एकल-केन्द्र, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण।
• आबादी: 80 वयस्क (ASA I-IV) कूल्हे के फ्रैक्चर और गतिशील दर्द के लिए बेसलाइन NRS ≥4 के साथ।
• रैंडमाइजेशन: PENG (n=40) या SIFICB (n=40) को 1:1 आवंटन। अंतिम विश्लेषण: 79 रोगी।
• अंधा करना: समूह आवंटन को सीलबंद अपारदर्शी लिफाफों में छिपाया गया; परिणामों का मूल्यांकन एक अंधे अन्वेषक द्वारा किया गया।

हस्तक्षेप

• पेंग ब्लॉक: अल्ट्रासाउंड निर्देशित इन-प्लेन लेटरल-टू-मीडियल दृष्टिकोण, जो पसोअस टेंडन के गहरे तल को लक्षित करता है, 20 एमएल 0.3% रोपिवाकेन।
• एसआईएफआईसीबी: अल्ट्रासाउंड निर्देशित पैरासैजिटल सुप्रा-इंग्विनल दृष्टिकोण, गहरी सर्कमफ्लेक्स इलियाक धमनी के पास प्रावरणी इलियाका के नीचे, 30 एमएल 0.3% रोपिवाकेन।

व्यापक देखभाल

• सभी रोगियों को ब्लॉक के लगभग 30 मिनट बाद स्पाइनल एनेस्थीसिया दिया गया। 
• मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया मानकीकृत: एसिटामिनोफेन प्लस रेस्क्यू ट्रामाडोल या हाइड्रोमोर्फोन।
• ब्रेकथ्रू दर्द के लिए फेंटेनाइल के साथ पोस्टऑपरेटिव रोगी-नियंत्रित एनाल्जेसिया (पीसीए)।

परिणाम के उपाय

• प्राथमिक: ब्लॉक के 30 मिनट बाद संख्यात्मक रेटिंग स्केल (एनआरएस) के गतिशील दर्द स्कोर में कमी। निष्क्रिय पैर उठाने (> 30°) के दौरान दर्द मापा गया।
• माध्यमिक: रोगी द्वारा रिपोर्ट की गई दर्द निवारक प्रतिक्रिया (लिकर्ट और PASS), स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए स्थिति के दौरान दर्द, 6/24/48 घंटों में ऑपरेशन के बाद का दर्द (आराम और गतिशील), ओपिओइड का उपयोग (24/48 घंटे), ब्लॉक के बाद हेमोडायनामिक परिवर्तन, मोटर फ़ंक्शन (ब्रोमेज), प्रारंभिक रिकवरी मेट्रिक्स (वॉक टेस्ट, एम्बुलेशन का समय, कैथेटर निकालना, रहने की अवधि), संज्ञानात्मक परिवर्तन (एमएमएसई), और जटिलताएं।

मुख्य निष्कर्ष

1. 30 मिनट में गतिशील दर्द से राहत: कोई अंतर नहीं

• PENG: औसत कमी 3.1 ± 2.4 NRS.
• SIFICB: औसत कमी 2.9 ± 2.5 NRS.
• समूह के बीच: p = 0.75 (महत्वपूर्ण नहीं).

स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए दर्द की स्थिति और श्रेणीबद्ध प्रतिक्रियाएँ (लिकर्ट, PASS) भी समान थीं। ब्लॉक के बाद कूल्हे को मोड़ने में सक्षम लोगों का अनुपात, जबकि पहले ऐसा करने में असमर्थ थे, 57.5% (PENG) बनाम 48.7% (SIFICB), p = 0.43 था।

2. ऑपरेशन के बाद का दर्द और ओपिओइड: समान प्रोफ़ाइल

6, 24 और 48 घंटों में गतिशील और विश्रामकालीन दर्द में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखा। 0-24 घंटे और 24-48 घंटे में संचयी IV मॉर्फिन समतुल्य तुलनीय थे (सभी p > 0.17)। पहली बचाव दर्दनाशक दवा लेने में लगने वाले समय में कोई अंतर नहीं था।

3. हेमोडायनामिक सहिष्णुता: स्थिर

ब्लॉक के 30 मिनट बाद औसत धमनी दबाव या हृदय गति में 20% से अधिक परिवर्तन में समूह के बीच कोई अंतर नहीं।

4. मोटर फ़ंक्शन और प्रारंभिक गतिशीलता: तुलनीय

6, 24 और 48 घंटों के ब्रोमेज स्कोर में कोई अंतर नहीं था। शुरुआती रिकवरी मेट्रिक्स (24 घंटे में 10- और 30-फुट वॉक टेस्ट, व्हीलचेयर इस्तेमाल और खुद चलने का समय, कैथेटर निकालना, अस्पताल में रुकना) भी समान थे। प्रलाप, श्वसन संबंधी घटनाओं, तीव्र गुर्दे की चोट और अन्य जटिलताओं की दरों में कोई अंतर नहीं था। एमएमएसई परिवर्तन और ऑपरेशन के बाद संज्ञानात्मक शिथिलता का अनुपात तुलनीय था।

5. इस प्रोटोकॉल में “कोई अंतर नहीं” का क्या मतलब है?

परीक्षण में जानबूझकर दोनों तकनीकों के लिए 0.3% रोपाइवाकेन का इस्तेमाल किया गया ताकि ऑपरेशन के बाद दर्द से राहत मिल सके और मोटर ब्लॉक को कम से कम किया जा सके। मोटर-स्पेयरिंग के लिए PENG को प्राथमिकता देने वाले पूर्व अध्ययनों में अक्सर उच्च सांद्रता (0.5-0.75%) का इस्तेमाल किया जाता था, जिससे क्वाड्रिसेप्स में ज़्यादा कमज़ोरी पैदा हो सकती थी, जिससे तकनीक में अंतर और भी बढ़ सकता था। कम सांद्रता और पर्याप्त मात्रा (PENG के लिए 20 मिलीलीटर; SIFICB के लिए 30 मिलीलीटर, जो मात्रा-निर्भर प्रसार के अनुरूप है) का उपयोग करके, इस अध्ययन ने परीक्षण किए गए अंतिम बिंदुओं के लिए नैदानिक ​​प्रदर्शन को समान कर दिया होगा।

निष्कर्ष

सर्जरी से पहले कूल्हे के फ्रैक्चर और गंभीर गतिशील दर्द वाले वयस्कों में, PENG और SIFICB ने 30 मिनट में गति-जनित दर्द में चिकित्सकीय रूप से सार्थक और सांख्यिकीय रूप से अप्रभेद्य कमी उत्पन्न की। 0.3% रोपिवाकेन उपचार के तहत ऑपरेशन के बाद का दर्द, ओपिओइड का उपयोग, मोटर फ़ंक्शन और शीघ्र स्वास्थ्य लाभ के संकेतक भी समान थे। व्यावहारिक रूप से, इसका अर्थ है कि दोनों तकनीकें ऑपरेशन से पहले दर्द से राहत और कूल्हे के फ्रैक्चर के मार्ग में स्थिति निर्धारण के लिए उचित और प्रभावी विकल्प हैं; अंतिम विकल्प शरीर रचना, चीरा पैटर्न, टीम की परिचितता और अल्ट्रासाउंड विंडो पर निर्भर हो सकता है, न कि एक ब्लॉक की तुलना में दूसरे ब्लॉक के साथ बेहतर गतिशील दर्द से राहत की अपेक्षा पर।

भविष्य की खोज

• खुराक/मात्रा अनुकूलित करें: प्रत्येक ब्लॉक के लिए सर्वोत्तम सांद्रता और प्रसार पैटर्न परिभाषित करें।
• चीरे से ब्लॉक का मिलान करें: सर्जिकल दृष्टिकोण द्वारा अध्ययन के परिणाम, विशेष रूप से जहां एलएफसीएन कवरेज मायने रखता है।
• आरंभिक दक्षता: OR विलंब को न्यूनतम करने के लिए तीव्र गति से कार्य करने वाले एजेंटों या ब्लॉक रूम रणनीतियों की तुलना करें।
• कार्यात्मक परिणाम: स्थिति में आसानी, रीढ़ की हड्डी की सफलता, चलने-फिरने और डिस्चार्ज की तत्परता को मापें।
• सुरक्षा निगरानी: एलएफसीएन जलन को संभावित रूप से ट्रैक करें और वास्तविक मोटर-बख्शने वाले प्रभावों को मापें।

नैदानिक ​​निहितार्थ

यह अध्ययन दर्शाता है कि कम सांद्रता वाले रोपाइवाकेन के साथ प्रयोग किए जाने पर PENG और SIFICB दोनों ही कूल्हे के फ्रैक्चर के रोगियों में गतिशील दर्द को कम करने और स्थिति निर्धारण को सुगम बनाने के लिए प्रभावी, सुरक्षित और चिकित्सकीय रूप से समतुल्य विकल्प हैं। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए, इसका मतलब है कि आपातकालीन स्थिति में किसी भी ब्लॉक का आत्मविश्वास से उपयोग किया जा सकता है। चुनाव एक ब्लॉक से बेहतर एनाल्जेसिक की अपेक्षा के बजाय सर्जिकल चीरा स्थल, अपेक्षित दर्द जनरेटर और ऑपरेटर की विशेषज्ञता पर निर्भर होना चाहिए। PENG को तब प्राथमिकता दी जा सकती है जब पूर्ववर्ती कैप्सूल दर्द प्रमुख हो और मोटर-स्पेयरिंग वांछित हो, जबकि SIFICB तब फायदेमंद हो सकता है जब पार्श्व जांघ कवरेज आवश्यक हो, जैसे कि लंबे पार्श्व चीरों वाली सर्जरी में। महत्वपूर्ण रूप से, 0.2-0.3% रोपाइवाकेन का उपयोग मोटर ब्लॉक को कम करता है जबकि अभी भी सार्थक एनाल्जेसिक प्रदान करता

नैदानिक ​​मोती

• दोनों ब्लॉकों ने गतिशील दर्द को ≈ 3 एनआरएस अंक तक 30 मिनट तक कम कर दिया।
• 48 घंटे तक ऑपरेशन के बाद दर्द या ओपिओइड के उपयोग में कोई अंतर नहीं।
• दोनों समूहों में 0.3% रोपिवाकेन के साथ मोटर फ़ंक्शन संरक्षित रहा।
• रोगी द्वारा स्वीकार्य दर्द निवारण मीट्रिक समान थे।
• तकनीक का चयन शरीर रचना और चीरे के अनुरूप किया जा सकता है।

व्यावहारिक युक्ति: पूर्ववर्ती कैप्सूल दर्द के लिए PENG और पार्श्व जांघ कवरेज के लिए SIFICB चुनें - दोनों कूल्हे के फ्रैक्चर एनाल्जेसिया के लिए समान रूप से प्रभावी हैं।

अधिक विस्तृत जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें आरएपीएम. 

कोह वू एट अल. हिप फ्रैक्चर वाले मरीज़ों में गतिशील दर्द पर पेरिकैप्सुलर नर्व ग्रुप ब्लॉक और सुप्रा-इंग्विनल फ़ेशिया इलियाका कम्पार्टमेंट ब्लॉक के एनाल्जेसिक प्रभाव की तुलना: एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण। रेग एनेस्थ पेन मेड. 2025 अगस्त 5;50:635-640.

नर्व ब्लॉक्स ऐप डाउनलोड करें यहाँ PENG और SIFICB तकनीकों पर गहन जानकारी के लिए। क्या आप एक भौतिक प्रति चाहते हैं? सबसे ज़्यादा बिकने वाला NYSORA नर्व ब्लॉक्स ऐप उपलब्ध है। पुस्तक प्रारूप — तंत्रिका ब्लॉक पर काबू पाने के लिए एक आवश्यक संसाधन! और डिजिटल सीखने के अनुभव के लिए, देखें तंत्रिका ब्लॉक मैनुअल मॉड्यूल NYSORA360 पर!