PEC II ब्लॉक पार्श्व और औसत दर्जे का पेक्टोरल नसों, इंटरकोस्टल नसों की पूर्वकाल पार्श्व त्वचीय शाखाओं और इंटरकोस्टोब्राचियालिस को एनेस्थेटाइज़ करता है, जो व्यापक स्तन सर्जरी, वक्ष दीवार प्रक्रियाओं और प्रहरी नोड छांटने के लिए एनाल्जेसिया प्रदान करता है।

स्तन कैंसर सर्जरी स्तन कैंसर के इलाज के लिए सबसे प्रभावी चिकित्सीय हस्तक्षेपों में से एक है। हालांकि, यह सर्जरी अक्सर महत्वपूर्ण पोस्टऑपरेटिव दर्द से जुड़ी होती है, जो रिकवरी और समग्र रोगी अनुभव को प्रभावित कर सकती है। इसने सिस्टमिक एनाल्जेसिया के लिए एक सुरक्षित, अधिक प्रभावी विकल्प के रूप में क्षेत्रीय एनेस्थीसिया तकनीकों में बढ़ती रुचि को जन्म दिया है। द्वारा एक नया मेटा-विश्लेषण वर्सिक एट अल. 2019 पेक्टोरल टाइप-2 (PEC II) ब्लॉक की प्रभावशीलता की जांच अकेले सिस्टमिक एनाल्जेसिया और गोल्ड-स्टैंडर्ड थोरैसिक पैरावर्टेब्रल ब्लॉक (TPVB) की तुलना में व्यवस्थित रूप से की गई। विश्लेषण में 13 यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (RCT) शामिल थे, जिनमें स्तन कैंसर सर्जरी से गुजर रहे 815 मरीज शामिल थे।

मुख्य निष्कर्ष

1. ओपिओइड की खपत में कमी:
   • पीईसी II ब्लॉक ने अकेले प्रणालीगत एनाल्जेसिया की तुलना में सर्जरी के बाद पहले 24 घंटों में ओपिओइड की खपत को काफी कम कर दिया।
   • पीईसी II ब्लॉक प्राप्त करने वाले मरीजों ने औसतन 13.64 मिलीग्राम कम मौखिक मॉर्फिन समकक्ष का उपयोग किया (पी < 0.01)।
2. ऑपरेशन के बाद दर्द का स्कोर:
   • पीईसी II ब्लॉक वाले मरीजों को पहले 24 घंटों के दौरान सभी समय अंतरालों पर दर्द का काफी कम अनुभव हुआ।
   • 1.23-बिंदु पैमाने पर दर्द के स्कोर में औसतन 10 की गिरावट आई, जो दर्द की गंभीरता में 39-55% की कमी के बराबर है।
3. टीपीवीबी से तुलना:
   • पीईसी II ब्लॉक ने थोरैसिक पैरावर्टेब्रल ब्लॉक के समान एनाल्जेसिक प्रभावकारिता दिखाई।
   • बाद में शल्यक्रिया के बाद के समय में ओपिओइड उपभोग या दर्द के स्कोर में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।
4. प्रथम दर्दनिवारक अनुरोध में लम्बा समय लगना:
   • जिन रोगियों को पीईसी II ब्लॉक दिया गया, उनमें अकेले प्रणालीगत एनाल्जेसिक की तुलना में प्रथम बचाव एनाल्जेसिक की आवश्यकता औसतन 5 घंटे तक विलंबित हुई।
5. ऑपरेशन के बाद मतली और उल्टी (PONV) में कोई वृद्धि नहीं:
   • ओपिओइड उपभोग में कमी के बावजूद, PEC II ब्लॉक प्राप्त करने वाले रोगियों में PONV की घटना में कोई महत्वपूर्ण कमी नहीं देखी गई।
6. सुरक्षा प्रोफ़ाइल:
   • समीक्षित अध्ययनों में पीईसी II ब्लॉक के उपयोग से कोई बड़ी जटिलताएं सामने नहीं आईं, जिससे इसकी सुरक्षा की पुष्टि हुई।

पीईसी II ब्लॉक के लाभ

1. सरलता और सुलभता:
   • पीईसी II ब्लॉक का प्रशासन आसान है और थोरैसिक पैरावर्टेब्रल ब्लॉक की तुलना में तकनीकी रूप से कम चुनौतीपूर्ण है।
   • यह अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन का उपयोग करके किया जाता है, जिससे सुरक्षा और परिशुद्धता में सुधार होता है।
2. प्रभावी एनाल्जेसिया:
   • सर्जरी के बाद पहले 24 घंटों में रोगी को काफी आराम पहुंचाते हुए, मजबूत दर्द से राहत प्रदान करता है।
3. ओपिओइड के उपयोग में कमी:
   • ऑपरेशन के बाद ओपिओइड की आवश्यकता को कम करता है, जिससे ओपिओइड से संबंधित दुष्प्रभाव जैसे बेहोशी, मतली और श्वसन अवसाद को कम किया जा सकता है।
4. स्वर्ण मानक के बराबर:
   • यह थोरैसिक पैरावर्टेब्रल ब्लॉक के समान ही एनाल्जेसिक परिणाम प्रदान करता है, बिना किसी तकनीकी जटिलता के।

नैदानिक ​​निहितार्थ

निष्कर्ष प्रमुख स्तन कैंसर सर्जरी से गुजर रहे रोगियों के लिए एक व्यवहार्य, प्रभावी और सुरक्षित एनाल्जेसिक तकनीक के रूप में पीईसी II ब्लॉक के महत्व को उजागर करते हैं। ओपिओइड के उपयोग को लेकर चल रही चिंताओं को देखते हुए, पीईसी II ब्लॉक जैसी क्षेत्रीय एनेस्थीसिया तकनीकें पोस्टऑपरेटिव दर्द प्रबंधन के लिए महत्वपूर्ण लाभ प्रदान करती हैं।

अनुशंसाएँ

• एनेस्थिसियोलॉजिस्टों को स्तन कैंसर सर्जरी के लिए मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया के भाग के रूप में PEC II ब्लॉक को शामिल करने पर विचार करना चाहिए।
• पहुंच और अपनाने में सुधार के लिए अल्ट्रासाउंड निर्देशित तकनीकों में स्वास्थ्य पेशेवरों को प्रशिक्षित करने पर अधिक ध्यान दिया जाएगा।
• दीर्घकालिक लाभों का आकलन करने के लिए आगे और अध्ययन की आवश्यकता है, जिसमें शल्य चिकित्सा के बाद होने वाले दीर्घकालिक दर्द और रोगी के परिणामों पर इसका प्रभाव भी शामिल है।

निष्कर्ष

पीईसी II ब्लॉक एक शक्तिशाली एनाल्जेसिक हस्तक्षेप है जो न केवल ओपिओइड की खपत को कम करता है बल्कि तकनीकी रूप से मांग वाले थोरैसिक पैरावर्टेब्रल ब्लॉक के बराबर प्रभावकारिता भी प्रदान करता है। चूंकि स्तन कैंसर की सर्जरी अधिक आम हो गई है, इसलिए पीईसी II ब्लॉक जैसी सुरक्षित, अधिक प्रभावी दर्द प्रबंधन तकनीकों को अपनाने से पोस्टऑपरेटिव देखभाल में क्रांति आ सकती है, जिससे बेहतर रिकवरी और रोगी संतुष्टि हो सकती है।

अधिक जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें बेहोशी.

वर्सिक बी, वैन गेफेन जीजे, चिन केजे. पीईसी II ब्लॉक की एनाल्जेसिक प्रभावकारिता: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। एनेस्थीसिया। 2019 मई;74(5):663-673।

PEC II ब्लॉक करने के लिए यहां हमारे 3 गो-टू टिप्स हैं

1. ट्रांसड्यूसर को हंसली की मिडलाइन के नीचे सैजिटल ओरिएंटेशन में रखें।
2. पीईसी I स्थिति से, ट्रांसड्यूसर को बाद में पहचानने के लिए स्लाइड करें चौथी और पाँचवीं पसलियाँ और सेराटस पूर्वकाल की मांसपेशी।
3. पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी के माध्यम से, पूर्वकाल से पश्च भाग में सुई डालें और दो फेशियल विमानों में स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्ट करें।
   - पेक्टोरलिस प्रमुख और छोटी मांसपेशियों (पीईसी I) के बीच 10 एमएल।
   - पेक्टोरलिस मेजर और सेराटस पूर्वकाल की मांसपेशियों (पीईसी II) के बीच 15-20 एमएल। 

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