द्वारा व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण ग्रेप एट अल. 2020 स्तन सर्जरी के बाद पोस्टऑपरेटिव दर्द के प्रबंधन में पेक्टोरल नर्व्स (पीईसीएस) ब्लॉक और सेरेटस प्लेन ब्लॉक (एसपीबी) की प्रभावकारिता पर प्रकाश डाला गया है। 16 यादृच्छिक परीक्षणों और 1026 रोगियों को शामिल करते हुए यह व्यापक अध्ययन इस बात पर प्रकाश डालता है कि ये क्षेत्रीय एनेस्थीसिया तकनीकें रिकवरी परिणामों को कैसे बेहतर बना सकती हैं।

PECS ब्लॉक को समझना

पीईसीएस ब्लॉकों को दो प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है:

1. पीईसीएस 1: मध्य और पार्श्व पेक्टोरल तंत्रिकाओं को अवरुद्ध करने के लिए पेक्टोरलिस मेजर और माइनर मांसपेशियों के बीच स्थानीय संवेदनाहारी का प्रबंध करता है।
2. पीईसीएस 2: पेक्टोरलिस माइनर और सेरेटस एंटीरियर मांसपेशियों के बीच संवेदनाहारी इंजेक्शन देकर इंटरकोस्टल तंत्रिकाओं और लंबी थोरेसिक तंत्रिका को शामिल करने के लिए ब्लॉक का विस्तार करता है।

सेरेटस प्लेन ब्लॉक (एसपीबी)

एसपीबी में इंटरकोस्टल और थोरैकोडोर्सल तंत्रिकाओं को अवरुद्ध करने के लिए सेरेटस एंटीरियर मांसपेशी के आसपास स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्शन लगाया जाता है।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लाभ

दर्द प्रबंधन

• पीईसीएस ब्लॉक 1.5-बिंदु पैमाने पर आराम के दौरान होने वाले दर्द के स्कोर को औसतन 2.2 से 10 अंक तक कम कर देते हैं।
• एसपीबी शल्यक्रिया के बाद होने वाले दर्द की तीव्रता में तुलनात्मक कमी प्रदान करता है।

ओपिओइड का उपयोग कम हुआ

• सर्जरी के बाद पहले 7.2 घंटों में मॉर्फिन समतुल्य खपत में 24 मिलीग्राम तक की कमी आई।
• ये कटौतियाँ ओपिओइड-संबंधी दुष्प्रभावों को कम करने में महत्वपूर्ण हैं।

न्यूनतम PONV

• पीईसीएस ब्लॉक के साथ पीओएनवी दर नियंत्रण समूह में 30.8% से घटकर 18.7% हो गई, जिससे सुधार की प्रक्रिया अधिक सुचारू हो गई।

सर्जिकल अनुप्रयोग

स्तन कैंसर सर्जरी

• पीईसीएस ब्लॉकों ने कट्टरपंथी स्तनउच्छेदन के लिए उन्नत एनाल्जेसिक प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया, विशेष रूप से जब अक्षीय लिम्फ नोड विच्छेदन नहीं किया गया था।

पुनर्निर्माण सर्जरी

• पीईसीएस और एसपीबी स्तन पुनर्निर्माण के दौरान दर्द को कम करने और रिकवरी में सुधार करने में प्रभावी साबित हुए हैं।

चलित प्रक्रियाएं

• ये तकनीकें दिन में की जाने वाली सर्जरी के लिए विशेष रूप से लाभदायक हैं, क्योंकि इससे अस्पताल में लंबे समय तक रुके बिना ही पर्याप्त दर्द से राहत मिल जाती है।

सुरक्षा और जटिलताएँ

व्यवस्थित समीक्षा ने इन ब्लॉकों के लिए उच्च सुरक्षा प्रोफ़ाइल की रिपोर्ट दी:

• अध्ययनों में ब्लॉक से संबंधित कोई संक्रमण नहीं पाया गया।
• पारंपरिक ओपिओइड-केंद्रित दर्द प्रबंधन की तुलना में जटिलताओं में कमी।

नैदानिक ​​सिफ़ारिशें

• पीईसीएस ब्लॉकों को स्तन सर्जरी के लिए मल्टीमॉडल एनाल्जेसिक प्रोटोकॉल में एकीकृत किया जाना चाहिए।
• समय का ध्यान रखना आवश्यक है: ब्लॉक का प्रयोग सामान्य एनेस्थीसिया देने के बाद, लेकिन सर्जरी से पहले सबसे अच्छा होता है।
• रोपीवाकेन या बुपीवाकेन जैसे लंबे समय तक काम करने वाले एनेस्थेटिक्स का उपयोग करने से दर्द से लंबे समय तक राहत मिलती है।

चाबी छीन लेना

• पीईसीएस ब्लॉक सर्जरी के बाद 2, 12 और 24 घंटों में आराम और गतिशील दर्द के स्कोर को महत्वपूर्ण रूप से कम कर देते हैं।
• ये ब्लॉक्स ऑपरेशन के बाद ओपिओइड की खपत और मतली और उल्टी (PONV) की दर को भी कम करते हैं।
• स्तन-उच्छेदन और पुनर्निर्माण सहित विभिन्न प्रकार की स्तन सर्जरी के लाभ एक समान हैं।

निष्कर्ष

पोस्टऑपरेटिव देखभाल में पीईसीएस और सेरेटस प्लेन ब्लॉक्स को एकीकृत करना स्तन सर्जरी के रोगियों के लिए एक परिवर्तनकारी प्रगति का प्रतिनिधित्व करता है, जो ओपिओइड पर निर्भरता को कम करने और पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी (पीओएनवी) की कम दरों के साथ प्रभावी दर्द प्रबंधन को जोड़ता है।

अधिक जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें जर्नल ऑफ क्लिनिकल एनेस्थीसिया.

ग्रेप एस, जौनिन ई, एल-बोगदादली के, चैन वी, अल्ब्रेक्ट ई. स्तन सर्जरी के बाद पीईसीएस और सेराटस प्लेन ब्लॉक की एनाल्जेसिक प्रभावकारिता: एक व्यवस्थित समीक्षा, मेटा-विश्लेषण और परीक्षण अनुक्रमिक विश्लेषण। जे क्लिन एनेस्थ। 2020 अगस्त;63:109744। 

PEC I ब्लॉक को सफलतापूर्वक निष्पादित करने के लिए 3 प्रमुख चरण जानें:

1. ट्रांसड्यूसर को हंसली की मिडलाइन के नीचे सैजिटल ओरिएंटेशन में रखें।
2. पेक्टोरलिस माइनर की प्रावरणी के नीचे स्थित एक्सिलरी धमनी, शिरा और ब्रेकियल प्लेक्सस के तत्वों के साथ पेक्टोरलिस प्रमुख और छोटी मांसपेशियों की पहचान करें। पहचानने के लिए ट्रांसड्यूसर को सावधानीपूर्वक स्लाइड करें 2nd और 3rd पसलियां। 
3. सेफलाड से कौडल तक सुई को प्लेन में डालें, और पेक्टोरेलिस मेजर और माइनर मसल्स के बीच 10-20 एमएल लोकल एनेस्थेटिक इंजेक्ट करें। 

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