पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका (एलएफसीएन) ब्लॉक को एंटेरोलेटरल जांघ (उदाहरण के लिए, त्वचा ग्राफ्टिंग), मांसपेशी बायोप्सी, और मेरल्जिया पेरेस्टेटिका पर सर्जरी के लिए एनाल्जेसिया के लिए संकेत दिया गया है। एलएफसीएन की जटिल शाखाएं सटीक लैंडमार्क-आधारित ब्लॉकों को कठिन बनाती हैं, लेकिन अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन सटीक सुई प्लेसमेंट सुनिश्चित करता है, जिससे दर्द से राहत और परिणाम में वृद्धि होती है।

सर्जरी के बाद होने वाले दर्द का प्रबंधन हमेशा से ही स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के लिए एक बड़ी चुनौती रहा है, खासकर कूल्हे की सर्जरी में जहां दर्द बहुत गंभीर हो सकता है। नीलसन एट अल. 2018 पार्श्व ऊरु त्वचीय (एलएफसी) तंत्रिका को अवरुद्ध करने के लिए एक नई अल्ट्रासाउंड-निर्देशित तकनीक पेश की गई है, जो कूल्हे की सर्जरी के बाद बेहतर दर्द से राहत प्रदान करती है। यह तकनीक पार्श्व जांघ को प्रभावित करने वाली संवेदी तंत्रिकाओं को सुन्न करने के लिए एक लक्षित, कुशल दृष्टिकोण प्रदान करती है, जिससे जटिलताओं को कम किया जा सकता है और दर्द कवरेज को अधिकतम किया जा सकता है।

पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका क्या है?

एलएफसी तंत्रिका काठ की रीढ़ से निकलती है और जांघ तक जाती है, जिससे जांघ के पार्श्व भाग में संवेदना होती है। इस तंत्रिका को अवरुद्ध करने से प्रभावित क्षेत्र में सर्जरी के बाद होने वाले दर्द को काफी हद तक कम किया जा सकता है, खासकर कूल्हे की सर्जरी में।

हालांकि, इस क्षेत्र में तंत्रिका ब्लॉक के माध्यम से प्रभावी दर्द निवारण प्राप्त करना ऐतिहासिक रूप से चुनौतीपूर्ण रहा है। पिछली तकनीकें असंगत रही हैं, विशेष रूप से कई हिप सर्जरी के लिए महत्वपूर्ण समीपस्थ तंत्रिका शाखाओं को एनेस्थेटाइज करने में। ये चुनौतियाँ LFC तंत्रिका की शारीरिक परिवर्तनशीलता और पारंपरिक तरीकों से इसे सटीक रूप से लक्षित करने में तकनीकी कठिनाइयों से उत्पन्न होती हैं।

पारंपरिक एलएफसी तंत्रिका ब्लॉक में चुनौतियां

पारंपरिक तकनीकों में, एलएफसी तंत्रिका का पूर्ण संज्ञाहरण प्राप्त करना कई कारकों के कारण कठिन है:

• शारीरिक परिवर्तनशीलता: एलएफसी तंत्रिका महत्वपूर्ण शारीरिक भिन्नता प्रदर्शित करती है, जिससे यह अनुमान लगाना कठिन हो जाता है कि कौन सी शाखाएं प्रभावी रूप से निश्चेतित होंगी।
• समीपस्थ तंत्रिका शाखाएँ: कई सर्जिकल चीरों, विशेष रूप से कूल्हे की सर्जरी में, एलएफसी तंत्रिका की समीपस्थ शाखाओं को अवरुद्ध करने की आवश्यकता होती है। इन शाखाओं को एनेस्थेटाइज न करने से दर्द से अपर्याप्त राहत मिल सकती है।
• तकनीकी कठिनाइयाँ: पारंपरिक तकनीकें अक्सर वंक्षण लिगामेंट की गहराई में स्थित एलएफसी तंत्रिका को लक्षित करती हैं या सार्टोरियस मांसपेशी के अग्र भाग में, जो प्रक्रिया को जटिल बना सकता है और इसकी सफलता दर को कम कर सकता है।

एक नवीन अल्ट्रासाउंड-निर्देशित दृष्टिकोण

यह नया दृष्टिकोण LFC तंत्रिका को अवरुद्ध करने की एक अधिक विश्वसनीय, अल्ट्रासाउंड-निर्देशित विधि पर केंद्रित है, जिसे वसा से भरी सपाट सुरंग (FFFT) नामक संरचना में लक्षित करके अवरुद्ध किया जाता है, जो जांघ में दो प्रमुख मांसपेशियों के बीच स्थित है: सार्टोरियस और टेंसर फ़ेसिया लैटे। यह सुरंग एनेस्थेटिक को प्रशासित करने के लिए एक सुलभ और अनुमानित स्थान प्रदान करती है, जिससे तंत्रिका ब्लॉक की सफलता दर में सुधार होता है।

तकनीक की मुख्य विशेषताएं:

• अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन: अल्ट्रासाउंड से FFFT के भीतर LFC तंत्रिका का सटीक दृश्य प्राप्त होता है। इससे तंत्रिका को लक्षित करने में सटीकता में सुधार होता है, जिससे फीमरल तंत्रिका जैसी आसन्न तंत्रिकाओं के अवरुद्ध होने का जोखिम कम हो जाता है, जिससे मोटर संबंधी जटिलताएँ हो सकती हैं।
• गतिशील सुई टिप ट्रैकिंग: इंजेक्शन के दौरान सुई की नोक की वास्तविक समय ट्रैकिंग सुनिश्चित करती है कि एनेस्थेटिक तंत्रिका के मार्ग के साथ प्रभावी ढंग से फैलता है। यह गतिशील दृष्टिकोण सुनिश्चित करता है कि समीपस्थ शाखाओं सहित संपूर्ण तंत्रिका को पर्याप्त रूप से एनेस्थेटाइज किया गया है।
• वसा-भरी सपाट सुरंग (एफएफएफटी): एफएफएफटी तंत्रिका ब्लॉक के लिए एक प्राकृतिक शारीरिक स्थान के रूप में कार्य करता है, जिससे यह सुनिश्चित होता है कि इंजेक्शन एलएफसी तंत्रिका के चारों ओर फैल जाए और आवश्यक संवेदी क्षेत्रों को कवर कर ले।

वसा से भरी सपाट सुरंग (FFFT) की अल्ट्रासाउंड छवियाँ। A में, पूर्ववर्ती श्रेष्ठ इलियाक स्पाइन (ASIS) से 10 सेमी नीचे लिया गया एक अनुप्रस्थ स्कैन FFFT की रेखांकित परिधि को दर्शाता है, जिसमें पार्श्व ऊरु त्वचीय (LFC) तंत्रिका (तीर के निशान से चिह्नित) FFFT के अंदर गहरे (एनेकोइक) वसा के भीतर एक हाइपरइकोइक संरचना के रूप में दिखाई देती है। B में, ASIS से 5 सेमी नीचे एक और अनुप्रस्थ स्कैन सुई की नोक (तीर से चिह्नित) को क्रॉस-सेक्शन में कैप्चर करता है, जिसमें LFC तंत्रिका (तीर के निशान) सार्टोरियस मांसपेशी (Sa) के सामने से गुजरने के ठीक बाद FFFT में प्रवेश करती है। अतिरिक्त मांसपेशी स्थलों में रेक्टस फेमोरिस (RF) और टेंसर फ़ेसिया लैटे (TFL) मांसपेशियाँ शामिल हैं। छवि का स्रोत: नीलसन एट अल। क्षेत्रीय संज्ञाहरण और दर्द चिकित्सा। 2018 अगस्त;43(6):650-651।

तरीके

इस तकनीक के मूल्यांकन के लिए किए गए अध्ययन में दो भाग शामिल थे: एक शव संबंधी अध्ययन और दूसरा स्वस्थ स्वयंसेवकों को शामिल करते हुए नैदानिक ​​परीक्षण।

शव अध्ययन

• शोधकर्ताओं ने सबसे पहले इस तकनीक का परीक्षण शवों पर किया ताकि यह पता लगाया जा सके कि संवेदनाहारी तंत्रिका शाखाओं में कितनी प्रभावी रूप से फैलती है। 
• उन्होंने एफएफएफटी में 5-10 एमएल एनेस्थेटिक इंजेक्ट करने के लिए वास्तविक समय अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया और वितरण पर नज़र रखी। 

नैदानिक ​​परीक्षण

• शवों की सफलता के बाद, इस तकनीक का परीक्षण यादृच्छिक, नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षण में 20 स्वस्थ स्वयंसेवकों पर किया गया। 
• मापे गए मुख्य परिणाम यह थे कि संवेदनाहारी ने समीपस्थ एल.एफ.सी. तंत्रिका शाखाओं को कितनी प्रभावी रूप से कवर किया।

परिणाम

• 95% सफलता दर: इस तकनीक ने 95% मामलों में पार्श्व जांघ को सफलतापूर्वक सुन्न कर दिया, जैसा कि संवेदी परीक्षण से पुष्टि हुई है।
• समीपस्थ शाखाओं का 68% कवरेज: इस तकनीक ने 68% मामलों में LFC तंत्रिका की समीपस्थ शाखाओं को प्रभावी ढंग से अवरुद्ध कर दिया। यह ऊपरी जांघ में सर्जिकल चीरों को कवर करने के लिए महत्वपूर्ण है।
• कोई ऊरु तंत्रिका ब्लॉक नहीं: इस तकनीक का एक प्रमुख लाभ यह है कि इसमें अनजाने में ऊरु तंत्रिका के अवरुद्ध होने का जोखिम कम हो जाता है, जो पैर में मोटर कार्य को संरक्षित रखने के लिए महत्वपूर्ण है।

नई तकनीक के लाभ

यह नवीन एलएफसी तंत्रिका ब्लॉक तकनीक पारंपरिक तरीकों की तुलना में कई लाभ प्रदान करती है:

• अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन का उपयोग करके, चिकित्सक एलएफसी तंत्रिका को देख सकते हैं और यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि एनेस्थेटिक को ठीक उसी जगह पहुंचाया जाए जहां इसकी आवश्यकता है। इससे परिणामों में भिन्नता कम हो जाती है और ब्लॉक की विश्वसनीयता बढ़ जाती है।
• यह तकनीक पार्श्व जांघ के लिए अधिक सुसंगत एनेस्थीसिया प्रदान करती है, विशेष रूप से कूल्हे के जोड़ के करीब के क्षेत्रों में जहां पारंपरिक ब्लॉक विफल हो सकते हैं। यह हिप आर्थ्रोप्लास्टी या फ्रैक्चर रिपेयर प्रक्रियाओं से गुजरने वाले रोगियों के लिए बेहतर दर्द नियंत्रण में तब्दील हो जाता है।
• पारंपरिक एलएफसी तंत्रिका ब्लॉक, विशेष रूप से वंक्षण लिगामेंट में गहराई से किए जाने वाले ब्लॉक, ऊरु तंत्रिका को अवरुद्ध करने का जोखिम रखते हैं। इसके परिणामस्वरूप मोटर जटिलताएं हो सकती हैं, जैसे कि पैर की मांसपेशियों में कमजोरी। एफएफएफटी तकनीक इस समस्या से बचती है, जिससे रोगियों को बेहतर परिणाम मिलते हैं।

निष्कर्ष

अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका ब्लॉक तकनीक क्षेत्रीय संज्ञाहरण में एक आशाजनक प्रगति प्रस्तुत करती है। सार्टोरियस और टेंसर फ़ेसिया लैटे मांसपेशियों के बीच वसा से भरी सपाट सुरंग (FFFT) को लक्षित करने से LFC तंत्रिका, विशेष रूप से इसकी समीपस्थ शाखाओं, जो कई हिप सर्जरी में महत्वपूर्ण हैं, के सटीक संज्ञाहरण की अनुमति मिलती है। तकनीक की उच्च सफलता दर, मोटर ब्लॉक के न्यूनतम जोखिम के साथ, पोस्टऑपरेटिव दर्द प्रबंधन में सुधार और ओपिओइड निर्भरता को कम करने की महत्वपूर्ण क्षमता प्रदान करती है।

अधिक विस्तृत जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें क्षेत्रीय संज्ञाहरण एवं दर्द चिकित्सा। 

कोरासी डी, जियोवानिनी एस, लोरेटी सी, रग्गेरी एफ, पडुआ एल. द लेटरल फेमोरल क्यूटेनियस नर्व: नर्व असेसिंग में अल्ट्रासाउंड सपोर्ट। रेग एनेस्थ पेन मेड. 2018 अगस्त;43(6):650-651। 

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