नए अध्ययन में क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के हृदय संबंधी सुरक्षात्मक प्रभावों पर प्रकाश डाला गया है।

एक प्रमुख नए अध्ययन में प्रकाशित हुआ है एनेस्थिसियोलॉजी (2026) अध्ययन से पता चला है कि परिधीय तंत्रिका ब्लॉक (पीएनबी) ऑपरेशन के बाद होने वाले जोखिम को काफी हद तक कम कर सकते हैं। मायोकार्डियल चोट कूल्हे की हड्डी टूटने की सर्जरी करा रहे वृद्ध वयस्कों में।

यह निष्कर्ष विशेष रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि गैर-हृदय शल्य चिकित्सा के बाद मायोकार्डियल चोट (एमआईएनएस) एक सामान्य और जीवन-घातक जटिलता है, खासकर पहले से मौजूद हृदय रोग वाले बुजुर्ग रोगियों में।

इस अध्ययन में 1,467 रोगियों का विश्लेषण किया गया और यह इस बात का पुख्ता सबूत प्रदान करता है कि पेरिऑपरेटिव एनाल्जेसिया को अनुकूलित करने से लाभ हो सकता है। दर्द नियंत्रण से परे हृदय सुरक्षात्मक प्रभाव.

कूल्हे की हड्डी टूटने की सर्जरी के बाद मायोकार्डियल चोट को समझना

मायोकार्डियल इंजरी क्या है?

मायोकार्डियल चोट से तात्पर्य हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं को होने वाली क्षति से है, जिसकी पहचान आमतौर पर 99वें प्रतिशतक की ऊपरी संदर्भ सीमा से ऊपर बढ़े हुए कार्डियक ट्रोपोनिन (cTn) स्तरों से होती है।

• मायोकार्डियल सेल नेक्रोसिस का संकेत देता है
• यह क्लासिक इस्केमिक लक्षणों के साथ या उनके बिना भी हो सकता है।
• मृत्यु दर में वृद्धि से इसका गहरा संबंध है।

यह महत्वपूर्ण क्यों है?

• कूल्हे की हड्डी टूटने वाले 15-86% रोगियों में यह समस्या देखी जाती है, जो जनसंख्या और निगरानी पर निर्भर करती है।
• से जुड़ा हुआ:
  • 30 दिनों में मृत्यु दर में वृद्धि
  • उच्च 1-वर्षीय मृत्यु दर
  • लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहना

कूल्हे की हड्डी टूटने वाले मरीज़ निम्नलिखित कारणों से विशेष रूप से जोखिम में होते हैं:

• बढ़ी उम्र
• हृदय संबंधी सह-रुग्णताओं की उच्च व्यापकता
• आघात और सर्जरी से उत्पन्न शारीरिक तनाव

अध्ययन का संक्षिप्त विवरण: डिज़ाइन और रोगी समूह

अध्ययन योजना

• दो केंद्रों पर आधारित पूर्वव्यापी समूह अध्ययन
• यह अध्ययन चीन के बीजिंग में आयोजित किया गया था।
• अध्ययन अवधि: 2012–2023

प्रतिभागियों

• 65 वर्ष या उससे अधिक आयु के 1,467 मरीज
• सभी की कूल्हे की हड्डी टूटने की सर्जरी निम्नलिखित डॉक्टरों के मार्गदर्शन में की गई:
  • जेनरल अनेस्थेसिया
  • न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया

समूहीकरण

मरीजों को निम्नलिखित श्रेणियों में विभाजित किया गया:

• पीएनबी समूह (798 रोगी)
• गैर-पीएनबी समूह (669 रोगी)

तंत्रिका अवरोध तकनीक का उपयोग किया गया

• फास्किया इलियाका कम्पार्टमेंट ब्लॉक (~ 70%)
• फेमोरल नर्व ब्लॉक
• लम्बर प्लेक्सस ब्लॉक
• कम प्रचलित:
  • कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक
  • पेरिकैप्सुलर तंत्रिका समूह ब्लॉक

मुख्य निष्कर्ष: हृदय की मांसपेशियों में चोट का जोखिम कम हुआ

प्राथमिक परिणाम

• हृदय की चोट की घटनाएँ:
  • पीएनबी के साथ 12.0%
  • पीएनबी के बिना 21.5%

यह एक महत्वपूर्ण कमी को दर्शाता है।

सांख्यिकीय विश्लेषण

• समायोजित ऑड्स अनुपात (OR): 0.60
• 95% विश्वास अंतराल: 0.44–0.82
• P = 0.002 (सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण)

व्याख्या

पीएनबी प्राप्त करने वाले रोगियों में निम्नलिखित लक्षण थे:

• ऑपरेशन के बाद मायोकार्डियल चोट की संभावना 40% कम

परिधीय तंत्रिका ब्लॉक क्यों फायदेमंद होते हैं?

शारीरिक तंत्र

पीएनबी कई तरीकों से मायोकार्डियल क्षति को कम करने की संभावना रखता है:

• दर्द में कमी
  • सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता को कम करता है
• हेमोडायनामिक स्थिरता
  • तेज़ हृदय गति और उच्च रक्तचाप को कम करता है
• हृदय की ऑक्सीजन की मांग कम
• तनाव हार्मोन के स्राव में कमी

दर्द और दिल के बीच संबंध

तीव्र शल्य चिकित्सा के बाद होने वाले दर्द का सीधा संबंध निम्नलिखित से है:

• कैटेकोलामाइन स्राव में वृद्धि
• हृदय पर बढ़ा हुआ कार्यभार
• इस्केमिक चोट का उच्च जोखिम

अतिरिक्त लाभ देखे गए

बेहतर पश्चातवर्ती परिणाम

पीएनबी प्राप्त करने वाले रोगियों ने निम्नलिखित लक्षण भी प्रदर्शित किए:

• पहले ही अस्पताल से छुट्टी मिल गई
• आईसीयू में कम समय तक रहना
• आईसीयू में भर्ती होने की दर में कमी
• रक्त आधान की आवश्यकता कम

द्वितीयक परिणाम

• आईसीयू में भर्ती होने की दर में कमी आई (OR 0.39)
• रक्त आधान का जोखिम कम हुआ (OR 0.33)
• तेजी से ठीक होने की राह

नैदानिक ​​निहितार्थ

पेरिऑपरेटिव देखभाल में बदलाव

इस अध्ययन से यह पता चलता है कि:

• ध्यान केवल एनेस्थीसिया के प्रकार तक ही सीमित नहीं रहना चाहिए।
• पर अधिक जोर बहुआयामी दर्द निवारण रणनीतियाँ

दिशा-निर्देशों की प्रासंगिकता

वर्तमान दिशानिर्देश पहले से ही निम्नलिखित मामलों में प्रसवोत्तर स्तनपान (PNB) की अनुशंसा करते हैं:

• कूल्हे की हड्डी टूटने पर दर्द नियंत्रण

इस अध्ययन में आगे कहा गया है:

• संभावित हृदय सुरक्षात्मक संकेत

विशेषज्ञ का दृष्टिकोण

ये निष्कर्ष पेरिऑपरेटिव मेडिसिन में बढ़ते हुए एक विचार को बल देते हैं:

दर्द पर प्रभावी नियंत्रण केवल आराम से संबंधित नहीं है, यह सीधे तौर पर अंगों के कार्य और जीवन रक्षा को प्रभावित करता है।

शारीरिक तनाव को कम करके, पीएनबी एक प्रणालीगत सुरक्षात्मक हस्तक्षेप के रूप में कार्य कर सकता है, विशेष रूप से कमजोर, उच्च जोखिम वाली आबादी में।

निष्कर्ष

परिधीय तंत्रिका ब्लॉक, कूल्हे की हड्डी टूटने की सर्जरी से गुजरने वाले वृद्ध वयस्कों में ऑपरेशन के बाद होने वाली मायोकार्डियल क्षति को कम करने के लिए एक आशाजनक रणनीति का प्रतिनिधित्व करते हैं।

संदर्भ: झांग एच एट अल. कूल्हे के फ्रैक्चर की सर्जरी से गुजर रहे उच्च जोखिम वाले हृदय रोग से ग्रसित वृद्ध वयस्कों में परिधीय तंत्रिका ब्लॉक का पोस्टऑपरेटिव मायोकार्डियल चोट के साथ संबंध: एक दो-केंद्रित पूर्वव्यापी कोहोर्ट अध्ययन। एनेस्थिसियोलॉजी. 2026; 144: 1094-1104. 

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