perioperative ब्लड ट्रांसफ़्यूजन बड़ी सर्जरी से गुज़र रहे रोगियों, ख़ास तौर पर कैंसर से पीड़ित रोगियों को स्थिर करने के लिए अक्सर ये ज़रूरी होते हैं। हालाँकि, एक व्यापक नए अध्ययन में, ARCA-1 परीक्षण, में प्रकाशित एनेस्थीसिया और एनाल्जेसिया कैटा एट अल द्वारा (अप्रैल 2025) में किए गए अध्ययन में उनकी दीर्घकालिक सुरक्षा के बारे में चिंता जताई गई है। अध्ययन में इस बात के पुख्ता सबूत पेश किए गए हैं कि कैंसर सर्जरी में पैक्ड रेड ब्लड सेल्स (पीआरबीसी) का पेरिऑपरेटिव ट्रांसफ्यूजन 1 साल की मृत्यु दर और प्रतिकूल पोस्टऑपरेटिव परिणामों से जुड़ा हुआ है।

अध्ययन अवलोकन: ARCA-1 परीक्षण

ARCA-1 (कैंसर रोगी-1 में पेरिऑपरेटिव देखभाल) परीक्षण आज तक का सबसे बड़ा संभावित, अंतर्राष्ट्रीय, बहुकेन्द्रीय अवलोकनात्मक अध्ययन है, जो प्रमुख कैंसर सर्जरी के बाद परिणामों पर पेरिऑपरेटिव रक्त आधान के प्रभाव की जांच करता है।

अध्ययन योजना

• प्रकार: संभावित अवलोकन समूह
• प्रतिभागियों: 1079 मरीज़ उपचारात्मक इरादे से वैकल्पिक गैर-हृदय कैंसर सर्जरी करवा रहे हैं
• समय सीमा: जुलाई 2020 – दिसंबर 2021
• केंद्र: उत्तरी अमेरिका, एशिया और यूरोप में 16 केंद्र

लक्ष्य

• प्राथमिक समापन बिंदु: 1 वर्ष में सभी कारणों से मृत्यु दर
• द्वितीयक समापन बिंदु:
  • 30-दिन की रुग्णता और मृत्यु दर
  • कैंसर-विशिष्ट 1-वर्ष की मृत्यु दर
  • समग्र उत्तरजीविता (ओएस)
  • पश्चात की जटिलताओं

प्रमुख निष्कर्ष

रक्ताधान दरें और ट्रिगर

• 21.1% तक मरीजों को पेरिऑपरेटिव pRBC आधान प्राप्त हुआ।
• रक्ताधान आमतौर पर तब होता है जब हीमोग्लोबिन (एचबी) के बीच गिरावट आती है 7 और 9 ग्राम/डीएल.
• केवल 9% रक्ताधान का एक बड़ा हिस्सा प्रत्यक्ष अंग हाइपोपरफ्यूज़न के कारण था, जो रक्ताधान के संभावित उदार उपयोग को दर्शाता है।
  

मृत्यु दर पर प्रभाव

• 1 वर्ष की मृत्यु दर था 19.7% तक रक्त आधान वाले रोगियों में बनाम 6.5% तक गैर-आधान में।
• खुराक-प्रतिक्रिया संबंध देखे गए:
  • 0 यूनिट: 7.2% मृत्यु दर
  • 1–2 इकाइयाँ: 18.2%
  • 2 इकाइयां: 31%

कैंसर की प्रगति और उत्तरजीविता

• एक वर्ष के भीतर कैंसर का बढ़ना:
  • रक्ताधान: 32.6%
  • गैर-आधानित: 18.9%
• कैंसर-विशिष्ट 1-वर्ष की मृत्यु दर:
  • रक्ताधान: 13.6%
  • गैर-आधानित: 4.6%
• समग्र बचाव:
  • रक्त आधान वाले मरीजों की मृत्यु का खतरा 85% अधिक था
    

रक्ताधान से परिणाम क्यों खराब हो सकते हैं?

इस संबंध को कई तंत्रों द्वारा समझाया जा सकता है:

• रक्ताधान-संबंधी प्रतिरक्षा-संचालन (टीआरआईएम):
  • pRBCs में 3000 से अधिक प्रोटीन होते हैं जो प्रतिरक्षा कार्यों को दबा देते हैं।
  • साइटोटॉक्सिक टी कोशिकाओं और मोनोसाइट्स का अवरोधन।
  • प्रोस्टाग्लैंडीन, वृद्धि कारक और एंजियोजेनिक साइटोकाइन्स के स्तर में वृद्धि।
    
• कैंसर सूक्ष्म पर्यावरण को बढ़ावा देना:
  • ट्यूमर पुनरावृत्ति और मेटास्टेसिस के लिए अनुकूल परिस्थितियों को बढ़ाता है।
    
• भंडारण से संबंधित क्षति:
  • लंबे समय तक भंडारण से ऑक्सीडेटिव तनाव बढ़ता है और लाल रक्त कोशिका की प्रभावकारिता कम हो जाती है।

रक्त आधान वाले रोगियों में शल्यक्रिया के बाद की जटिलताएँ

रक्त आधान किये गये मरीजों में शल्यक्रिया के बाद काफी अधिक समस्याएं देखी गयीं, जिनमें शामिल हैं:

• आईसीयू में भर्ती होने की उच्च दर
• लंबे समय तक अस्पताल में रहना (माध्यिका: 7 बनाम 4 दिन)
• की उच्च दरें:
  • पूति
  • एक्यूट किडनी इंजरी (AKI)
  • पश्चात रक्तस्राव
  • घाव का संक्रमण
  • प्रलाप

रोगी रक्त प्रबंधन (पीबीएम) का कार्यान्वयन

एक संरचित पीबीएम कार्यक्रम रक्ताधान से जुड़े जोखिमों को कम करने में मदद मिल सकती है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) PBM प्रोटोकॉल को वैश्विक स्तर पर अपनाने का समर्थन करता है।

1. प्रीऑपरेटिव एनीमिया की पहचान और उपचार

• सर्जरी से कम से कम 4 सप्ताह पहले हीमोग्लोबिन की जांच कराएं
• IV या मौखिक लौह अनुपूरक
• एरिथ्रोपोएसिस-उत्तेजक एजेंट जब उपयुक्त हो

2. ऑपरेशन के दौरान रक्त की हानि को न्यूनतम करना

• जहां संभव हो, खुली सर्जरी के स्थान पर लेप्रोस्कोपिक सर्जरी
• एंटीफाइब्रिनोलिटिक्स का उपयोग (जैसे, ट्रानेक्सामिक अम्ल)
• जमावट को समर्थन देने के लिए नॉर्मोथर्मिया

3. प्रतिबंधात्मक रक्ताधान सीमा को अपनाएं

• स्थिर रोगियों में केवल तभी रक्ताधान पर विचार करें जब Hb < 7 g/dL हो
• अंग कार्य और छिड़काव का मूल्यांकन करें

4. चिकित्सकों और रोगियों को शिक्षित करें

• नियमित प्रशिक्षण एवं जागरूकता कार्यक्रम
• बहुविषयक टीमवर्क

निष्कर्ष

ARCA-1 अध्ययन मजबूत, अंतर्राष्ट्रीय डेटा प्रदान करता है जो दर्शाता है कि कैंसर सर्जरी में पेरिऑपरेटिव रक्त आधान काफी खराब परिणामों से जुड़ा हुआ है, जिसमें 1-वर्ष की मृत्यु दर, कैंसर की प्रगति और पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं शामिल हैं। निष्कर्ष व्यक्तिगत आधान प्रथाओं और व्यापक रोगी रक्त प्रबंधन रणनीतियों की ओर एक आदर्श बदलाव की वकालत करते हैं।

मरीजों और प्रदाताओं के लिए संदेश स्पष्ट है: रक्त जीवन रक्षक है, लेकिन जोखिम मुक्त नहीं है। इसका बुद्धिमानी से उपयोग करें।

संदर्भ: कैटा जेपी एट अल. प्रमुख कैंसर सर्जरी के बाद पेरिऑपरेटिव लाल रक्त कोशिका आधान और 1-वर्षीय मृत्यु दर के बीच संबंध: एक अंतर्राष्ट्रीय बहुकेंद्रीय अवलोकन अध्ययन। एनेस्थ एनाल्ज. 2025; 140: 782-794.

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एआई ऑन कॉल: सप्ताह का मामला

67 वर्षीय एक व्यक्ति को इलेक्टिव ओपन कोलन कैंसर रिसेक्शन के लिए निर्धारित किया गया है। उसे हल्का एनीमिया (एचबी 10.2 ग्राम/डीएल) है, लेकिन वह हेमोडायनामिक रूप से स्थिर है। ऑपरेशन के दौरान, उसका एचबी 8.6 ग्राम/डीएल तक गिर जाता है। क्या आपको रक्त आधान करवाना चाहिए?

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