परिचालन अवधि में शराब उपयोग विकार के लिए सिफारिशें
शराब के सेवन से होने वाला विकार (AUD) पेरिऑपरेटिव अवधि में एक महत्वपूर्ण चुनौती पेश करता है, जो रुग्णता, मृत्यु दर और नैदानिक परिणामों को प्रभावित करता है। यह व्यापक अवलोकन एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और दर्द चिकित्सकों के लिए AUD के रोगियों का प्रबंधन करने के लिए महत्वपूर्ण विचारों पर केंद्रित है, जिसमें स्क्रीनिंग, मल्टीमॉडल दर्द प्रबंधन और नाल्ट्रेक्सोन और कम खुराक नाल्ट्रेक्सोन (LDN) जैसे औषधीय उपचारों की सावधानीपूर्वक हैंडलिंग की भूमिका पर जोर दिया गया है।
शराब सेवन विकार (AUD) को समझना
शराब सेवन विकार दुनिया भर में पदार्थ सेवन विकार (SUD) का सबसे प्रचलित रूप है, जो पेरिऑपरेटिव जटिलताओं के जोखिम को काफी हद तक बढ़ाता है। यह शराब के सेवन के हानिकारक पैटर्न की विशेषता है, जो अक्सर नकारात्मक शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक परिणामों की ओर ले जाता है। DSM-V के अनुसार, AUD के निदान के लिए 12 महीनों के भीतर कई मानदंडों में से कम से कम दो की आवश्यकता होती है, जिसमें बढ़ी हुई सहनशीलता, लालसा और शराब पीने के कारण दायित्वों को पूरा करने में विफलता शामिल है।
प्रसार
वैश्विक स्तर पर, AUD सभी मौतों में से 5.9% के लिए एक योगदान कारक है, जिसमें पुरुषों (7.6%) की दर महिलाओं (4.0%) की तुलना में अधिक है। अमेरिका में, लगभग एक तिहाई अमेरिकी किसी न किसी समय AUD के मानदंडों को पूरा करेंगे, वयस्कों में वर्तमान प्रचलन 14% है। 18-25 वर्ष की आयु के युवा वयस्कों में AUD की दर सबसे अधिक है, इसके अलावा कोविड-19 महामारी के दौरान शराब की खपत में वृद्धि से यह समस्या और भी बढ़ गई है।
AUD की नैदानिक चिंताएं और जटिलताएं
शराब के शरीर पर पड़ने वाले व्यापक प्रभाव के कारण AUD से पीड़ित मरीजों को ऑपरेशन के दौरान कई चुनौतियों का सामना करना पड़ता है:
- एस्पिरेशन जोखिम: तीव्र शराब नशा सर्जरी के दौरान एस्पिरेशन के जोखिम को बढ़ाता है, जिससे संभावित रूप से एस्पिरेशन निमोनिया हो सकता है।
- कुपोषण और जमावट विकार: AUD अक्सर खराब पोषण स्थिति और जमावट विकारों से जुड़ा होता है, जो खराब घाव भरने और अत्यधिक रक्तस्राव जैसे शल्य चिकित्सा जोखिमों को बढ़ाता है।
- हृदय संबंधी प्रभाव: शराब के लगातार सेवन से कार्डियोमायोपैथी और उच्च रक्तचाप जैसी समस्याएं हो सकती हैं, जिससे एनेस्थीसिया और दर्द प्रबंधन जटिल हो सकता है।
- तंत्रिका संबंधी समस्याएं: AUD से पीड़ित रोगी एल्कोहॉलिक न्यूरोपैथी से पीड़ित हो सकते हैं, जिससे दर्द की अनुभूति प्रभावित होती है और क्षेत्रीय एनेस्थीसिया का प्रशासन जटिल हो जाता है।
- संक्रमण का खतरा: AUD प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करता है, जिससे ऑपरेशन के बाद संक्रमण की संभावना बढ़ जाती है।
दर्द प्रबंधन पर AUD का प्रभाव
तीव्र और दीर्घकालिक दोनों ही प्रकार के शराब के सेवन से रोगी की दर्द की अनुभूति और सीमा बदल सकती है, जिससे दर्द निवारक दवाओं की प्रभावकारिता प्रभावित होती है। दीर्घकालिक शराब के संपर्क में रहने वाले रोगी, जिनमें रिकवरी में लगे रोगी भी शामिल हैं, हाइपरलेग्जिया का अनुभव कर सकते हैं, जिसका अर्थ है कि वे दर्द के प्रति अधिक संवेदनशील हैं, जबकि तीव्र शराब का सेवन अस्थायी रूप से दर्द की सीमा को बढ़ा सकता है।
पोस्टऑपरेटिव दर्द नियंत्रण
एयूडी के रोगियों के लिए, ओपिओइड के दुरुपयोग या पुनरावृत्ति के जोखिम के साथ पर्याप्त दर्द नियंत्रण की आवश्यकता को संतुलित करना महत्वपूर्ण है। दर्द प्रबंधन रणनीतियों में शामिल होना चाहिए:
- मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया: यह दृष्टिकोण ओपिओइड पर निर्भरता को कम करने के लिए विभिन्न प्रकार के दर्द निवारण तरीकों को जोड़ता है, जिनमें शामिल हैं:
- गैर-ओपिओइड एनाल्जेसिक (जैसे, एसिटामिनोफेन, NSAIDs)
- न्यूरोपैथिक दर्द दवाएं (जैसे, गैबापेंटिन, प्रीगैबलिन)
- उपयुक्त होने पर क्षेत्रीय संज्ञाहरण तकनीक।
- स्थानीय घाव घुसपैठ: शल्य चिकित्सा स्थल पर स्थानीय एनेस्थेटिक्स का प्रशासन करने से पश्चात शल्य चिकित्सा दर्द और प्रणालीगत ओपिओइड की आवश्यकता कम हो सकती है।
- परिचालन के दौरान दी जाने वाली औषधियाँ: केटामाइन, लिडोकेन या मैग्नीशियम जैसी औषधियों का परिचालन के दौरान उपयोग दर्द को नियंत्रित करने और ओपिओइड की आवश्यकता को कम करने में मदद कर सकता है।
- क्षेत्रीय संज्ञाहरण: परिधीय तंत्रिका ब्लॉक और न्यूरैक्सियल संज्ञाहरण का उपयोग AUD रोगियों में सुरक्षित रूप से किया जा सकता है, हालांकि किसी भी मौजूदा न्यूरोलॉजिकल घाटे को दर्ज करने के लिए सावधानीपूर्वक प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन आवश्यक है।
परिचालन अवधि में नाल्ट्रेक्सोन का प्रबंधन
नाल्ट्रेक्सोन, एक गैर-चयनात्मक ओपिओइड रिसेप्टर विरोधी, आमतौर पर AUD के उपचार में उपयोग किया जाता है। यह शराब के पुरस्कृत प्रभावों को अवरुद्ध करके काम करता है, लालसा को कम करने और पुनरावृत्ति को रोकने में मदद करता है। हालांकि, ओपिओइड के साथ इसकी परस्पर क्रिया के कारण पेरिऑपरेटिव देखभाल में नाल्ट्रेक्सोन की भूमिका अद्वितीय चुनौतियां पेश करती है।
- शल्यक्रिया-पूर्व प्रबंधन: यदि ओपिओइड के उपयोग की आशंका है तो सर्जरी से कम से कम 72 घंटे पहले नाल्ट्रेक्सोन को बंद कर देना चाहिए। इंट्रामस्क्युलर नाल्ट्रेक्सोन (विविट्रोल) पर रोगियों के लिए, रिसेप्टर क्लीयरेंस के लिए समय देने के लिए सर्जरी से कम से कम 25 दिन पहले अंतिम खुराक दी जानी चाहिए।
- ऑपरेशन के बाद की बातें: सर्जरी के बाद, वापसी से बचने के लिए अंतिम ओपिओइड खुराक के 7-10 दिन बाद तक नाल्ट्रेक्सोन को दोबारा शुरू नहीं किया जाना चाहिए।
कम खुराक नाल्ट्रेक्सोन (LDN)
कम खुराक वाले नाल्ट्रेक्सोन (LDN), जिसे आमतौर पर 1.5-4.5 मिलीग्राम पर प्रशासित किया जाता है, ने अपने संभावित एनाल्जेसिक और सूजनरोधी गुणों के लिए ध्यान आकर्षित किया है। AUD उपचार में उपयोग की जाने वाली मानक नाल्ट्रेक्सोन खुराकों के विपरीत, यदि ओपिओइड-मुक्त एनेस्थीसिया की योजना बनाई गई है, तो LDN को पेरिऑपरेटिव रूप से जारी रखा जा सकता है। यदि ओपिओइड आवश्यक हैं, तो पर्याप्त ओपिओइड रिसेप्टर उपलब्धता सुनिश्चित करने के लिए सर्जरी से 48 घंटे पहले LDN को बंद कर देना चाहिए।
परिचालन-पूर्व मूल्यांकन और जांच
AUD वाले रोगियों का उचित प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन आवश्यक है। शराब के सेवन का सटीक इतिहास, जिसमें किसी भी AUD उपचार शामिल हैं, प्राप्त किया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में जहां इतिहास स्पष्ट नहीं है, विष विज्ञान जांच (मूत्र या रक्त शराब का स्तर) फायदेमंद हो सकता है। अध्ययनों से संकेत मिलता है कि सर्जरी से कम से कम चार सप्ताह पहले शराब का सेवन कम करने से पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं का जोखिम नाटकीय रूप से कम हो सकता है।
बहुविषयक देखभाल दृष्टिकोण
इष्टतम परिणामों के लिए, AUD के रोगियों के लिए पेरिऑपरेटिव देखभाल में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, सर्जन, दर्द चिकित्सक, व्यसन विशेषज्ञ और सामाजिक कार्यकर्ताओं सहित एक बहु-विषयक टीम शामिल होनी चाहिए। एक गैर-निर्णयात्मक दृष्टिकोण, कलंकपूर्ण भाषा से बचना, रोगियों को अपने शराब के सेवन का खुलासा करने और उचित उपचार में शामिल होने के लिए प्रोत्साहित कर सकता है।
ऑपरेशन के बाद डिस्चार्ज की योजना
AUD के रोगी सर्जरी के बाद विशेष रूप से बीमारी के फिर से उभरने के प्रति संवेदनशील होते हैं। सर्जरी के बाद दर्द को नियंत्रित करना बीमारी के फिर से उभरने के जोखिम को कम करने के लिए महत्वपूर्ण है, और ओपिओइड प्रिस्क्रिप्शन को सावधानीपूर्वक प्रबंधित किया जाना चाहिए। जहाँ संभव हो, गैर-ओपिओइड दर्द प्रबंधन रणनीतियों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। सर्जरी के बाद एकैम्प्रोसेट या डिसल्फिरम जैसी AUD दवाओं को जारी रखने की सलाह दी जाती है, जबकि नाल्ट्रेक्सोन को फिर से शुरू करने के लिए रोगी के AUD उपचार प्रदाता के साथ समन्वय किया जाना चाहिए।
निष्कर्ष
पेरिऑपरेटिव अवधि में AUD के रोगियों का प्रबंधन करने के लिए इन रोगियों द्वारा सामना की जाने वाली शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और औषधीय चुनौतियों की सूक्ष्म समझ की आवश्यकता होती है। सावधानीपूर्वक जांच, अनुकूलित दर्द प्रबंधन रणनीतियों और व्यसन विशेषज्ञों, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और दर्द चिकित्सकों के साथ सहयोग के माध्यम से, हम सर्जिकल परिणामों में सुधार कर सकते हैं और इस कमजोर आबादी में पुनरावृत्ति के जोखिम को कम कर सकते हैं।
अधिक विस्तृत जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें क्षेत्रीय संज्ञाहरण और दर्द चिकित्सा.
लेन ओ, अम्बाई वी, बक्शी ए, एट अल. पेरिऑपरेटिव अवधि में शराब उपयोग विकार: एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और दर्द के लिए सारांश और सिफारिशें चिकित्सक. क्षेत्रीय संज्ञाहरण और दर्द चिकित्सा 2024;49:621-627.
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