न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकिंग ड्रग्स (NMBDs) को आमतौर पर शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान मांसपेशियों को आराम देने के लिए नसों में दिया जाता है। हालाँकि, आकस्मिक एक्सट्रावासेशन (नस के बाहर इंजेक्शन) हो सकता है, जिससे उपचर्म डिपो के गठन और उसके बाद धीमी प्रणालीगत अवशोषण के कारण अप्रत्याशित और लंबे समय तक न्यूरोमस्कुलर ब्लॉक हो सकता है। यह लेख NMBDs के एक्सट्रावासेशन पर वर्तमान साहित्य की समीक्षा करता है और इस जटिलता के प्रबंधन के लिए एक नैदानिक ​​मार्ग का प्रस्ताव करता है।

एक्स्ट्रावैस्कुलर इंजेक्शन के दौरान क्या होता है? जब एनएमबीए को गलती से सीधे रक्तप्रवाह में डालने के बजाय रक्त वाहिकाओं के आसपास के ऊतकों में इंजेक्ट कर दिया जाता है, तो कई प्रतिकूल परिणाम हो सकते हैं:

• लम्बे समय तक मांसपेशी पक्षाघातदवा ऊतकों में लंबे समय तक रहती है, जिसके परिणामस्वरूप मांसपेशियों में पक्षाघात हो जाता है।
• कोशिका नुकसानएक्स्ट्रावैस्कुलर इंजेक्शन से स्थानीय ऊतक परिगलन, सूजन और दर्द हो सकता है।
• कार्रवाई की देरी से शुरुआतदवा का प्रभाव विलंबित और अप्रत्याशित हो जाता है, जिससे शल्य चिकित्सा प्रक्रिया जटिल हो जाती है।

शारीरिक प्रभाव
NMBAs के फार्माकोकाइनेटिक्स को एक्स्ट्रावास्कुलर इंजेक्शन के दौरान बदल दिया जाता है। इन एजेंटों को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किए जाने पर तेजी से शुरू होने और कार्रवाई की नियंत्रित अवधि के लिए डिज़ाइन किया गया है। जब मांसपेशियों या चमड़े के नीचे के ऊतकों में इंजेक्शन लगाया जाता है, तो अवशोषण दर काफी धीमी हो जाती है, जिससे अप्रत्याशित और लंबे समय तक प्रभाव पड़ता है। यह अप्रत्याशितता नियोजित शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं को बाधित कर सकती है और लंबे समय तक वेंटिलेशन सहायता की आवश्यकता होती है।

सामान्य लक्षण
एक्स्ट्रावैस्कुलर एनएमबीए इंजेक्शन से प्रभावित मरीजों में निम्नलिखित लक्षण हो सकते हैं:

• लम्बे समय तक मांसपेशियों में कमजोरीइसमें सामान्य मांसपेशियों की थकान और अंगों को हिलाने में असमर्थता शामिल है।
• सांस लेने में परेशानीयदि श्वसन मांसपेशियां प्रभावित हों, तो मरीजों को सांस लेने में कठिनाई हो सकती है।
• स्थानीयकृत दर्द और सूजनसूजन या परिगलन के कारण इंजेक्शन वाली जगह पर दर्द और सूजन हो सकती है।

एक्स्ट्रावासेशन के जोखिम कारक

• छोटी या नाजुक नसें
• बढ़ी उम्र
• मोटापा
• एकाधिक शिरापंक्चर
• उच्च इंजेक्शन दबाव
• खराब कैनुला निर्धारण
• फैली हुई त्वचा की बीमारियाँ
• कैनुला लगाने के दौरान रोगी की हरकत

नैदानिक ​​दृष्टिकोण

एक्स्ट्रावैस्कुलर एनएमबीए इंजेक्शन का निदान मुख्य रूप से नैदानिक ​​है, जो रोगी के लक्षणों और एनएमबीए प्रशासन के इतिहास द्वारा समर्थित है। प्रमुख निदान चरणों में शामिल हैं:

1. रोगी का इतिहास: प्रशासन तकनीक और इंजेक्शन साइट की समीक्षा करें।
2. शारीरिक परीक्षण स्थानीय सूजन, कोमलता और मांसपेशियों की कमजोरी का आकलन करें।
3. न्यूरोमस्क्युलर मॉनिटरिंगन्यूरोमस्क्युलर कार्य और पक्षाघात की डिग्री का मूल्यांकन करने के लिए परिधीय तंत्रिका उत्तेजक का उपयोग करें।

प्रबंधन की सिफारिशें

1. रोकथाम:
   • एनएमबीडी की सही लेबलिंग सुनिश्चित करें
   • प्रशासन से पहले अंतःशिरा लाइन की गुणवत्ता का आकलन करें
   • बैकफ़्लो या बढ़े हुए इंजेक्शन दबाव की जाँच करें
2. एक्स्ट्रावासेशन पर तत्काल प्रतिक्रिया:
   • तुरंत एक नई अंतःशिरा लाइन सुरक्षित करें
   • न्यूरोमस्क्युलर ब्लॉक का आकलन करने के लिए ट्रेन-ऑफ-फोर (TOF) गणना/अनुपात की निगरानी करें
3. निगरानी और प्रतिवर्तन:
   • यदि TOF अनुपात में सुधार दिखता है तो NMBD रिवर्सल एजेंट (सुगैमाडेक्स या नियोस्टिग्माइन) का प्रयोग करें
   • पूर्ण ASA निगरानी के साथ PACU में दीर्घकालिक निगरानी (4-5 घंटे)
4. पश्चात की देखभाल:
   • लंबे समय तक काम करने वाले एनएमबीडी वाले रोगियों के लिए पीएसीयू में विस्तारित निगरानी

यदि आवश्यक हो तो रिवर्सल एजेंट की अतिरिक्त खुराक, विशेष रूप से एमिनोस्टेरॉयड एनएमबीडी के लिए सुगैमाडेक्स

रिवर्सल एजेंट
विशिष्ट रिवर्सल एजेंट का प्रशासन एनएमबीए के प्रभावों का प्रतिकार करने में मदद कर सकता है। एजेंट का चुनाव इस्तेमाल किए गए एनएमबीए पर निर्भर करता है:

• neostigmine: इस एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ अवरोधक का उपयोग आम तौर पर गैर-विध्रुवीकरण NMBAs को उलटने के लिए किया जाता है। यह न्यूरोमस्कुलर जंक्शन पर एसिटाइलकोलाइन की मात्रा को बढ़ाता है, NMBA के साथ प्रतिस्पर्धा करता है और इसके प्रभावों को उलट देता है।
• सुगमादेक्ष: यह साइक्लोडेक्सट्रिन यौगिक विशेष रूप से रोकुरोनियम और वेकुरोनियम से जुड़ता है, जिससे एक ऐसा कॉम्प्लेक्स बनता है जो गुर्दे से उत्सर्जित होता है। सुगैमाडेक्स इन एजेंटों का तेजी से और पूर्ण उलटाव प्रदान करता है, जिससे यह रोकुरोनियम या वेकुरोनियम के अतिरिक्त संवहनी इंजेक्शन के प्रबंधन में विशेष रूप से उपयोगी होता है।

निवारण

प्रशिक्षण और तकनीक
एक्स्ट्रावैस्कुलर एनएमबीए इंजेक्शन के जोखिम को कम करने के लिए, स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के बीच उचित प्रशिक्षण और तकनीक सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है:

• शिक्षाएनएमबीए के सही प्रशासन पर नियमित प्रशिक्षण सत्र।
• सिमुलेशन-आधारित शिक्षाइंजेक्शन प्रक्रिया का अभ्यास करने और उसे पूर्ण करने के लिए सिमुलेशन तकनीकों का उपयोग करें।
• अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शनइंजेक्शन स्थल को देखने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करें, जिससे संवहनी प्रणाली में सटीक स्थान सुनिश्चित हो सके।

दोबारा जांच की प्रक्रिया
इंजेक्शन स्थल की दोबारा जांच करने के लिए एक प्रोटोकॉल लागू करने से जोखिम को और कम किया जा सकता है:

सत्यापन: इंजेक्शन लगाने से पहले किसी दूसरे स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर से इंजेक्शन लगाने की जगह की पुष्टि करवाएं शासन प्रबंध।

• साइट मार्किंगभ्रम और त्रुटियों से बचने के लिए इंजेक्शन लगाने के स्थान को स्पष्ट रूप से चिह्नित करें।

निष्कर्ष

एनएमबीडी के बहिर्वाह से गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं, जिसमें देरी से शुरू होना और लंबे समय तक न्यूरोमस्कुलर ब्लॉक होना शामिल है। यह समीक्षा एनएमबीडी प्रशासन के दौरान सतर्कता के महत्व पर प्रकाश डालती है और बहिर्वाह को प्रभावी ढंग से प्रबंधित करने के लिए एक नैदानिक ​​मार्ग प्रदान करती है। व्यापक दिशा-निर्देश स्थापित करने और रोगी परिणामों को अनुकूलित करने के लिए आगे के शोध की आवश्यकता है।

अधिक विस्तृत जानकारी के लिए कृपया में प्रकाशित व्यवस्थित समीक्षा देखें। यूरोपियन जर्नल ऑफ एनेस्थिसियोलॉजी.
नीटवेल्ट एफ, वैन हेरेवेघे आई, गॉडशैलक्स वी, सॉएटेंस एफ. न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकिंग दवाओं का एक्स्ट्रावास्कुलर इंजेक्शन: वर्तमान साक्ष्य और प्रबंधन की एक व्यवस्थित समीक्षा। यूरोपियन जर्नल ऑफ एनेस्थिसियोलॉजी | ईजेए. 2024;41(5)

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