अगस्त 2025 के अंक में प्रकाशित एक नया अस्पताल रजिस्ट्री अध्ययन एनेस्थीसिया और एनाल्जेसिया, नॉनडिपोलराइजिंग न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकिंग एजेंट्स (एनडी-एनएमबीए) के इंट्राऑपरेटिव उपयोग और जोखिम के बीच एक महत्वपूर्ण संबंध का पता चला है ऑपरेशन के बाद का प्रलाप वृद्ध वयस्कों में। महत्वपूर्ण बात यह है कि नियोस्टिग्माइन या सुगैमाडेक्स जैसे रिवर्सल एजेंटों के उचित प्रशासन से यह जोखिम कम हो जाता है।
पृष्ठभूमि
पश्चात का प्रलाप सर्जरी करवा रहे वृद्धों के लिए यह एक गंभीर जटिलता है। यह इनसे जुड़ी है:
- लंबे समय तक अस्पताल में रहना
- दीर्घकालिक संज्ञानात्मक गिरावट
- एक वर्ष की मृत्यु दर में 1.5 गुना तक की वृद्धि
- प्रति मरीज सालाना 44,000 डॉलर तक की अतिरिक्त लागत
एनडी-एनएमबीए का उपयोग नियमित रूप से शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं को सुविधाजनक बनाने के लिए किया जाता है, लेकिन पूर्व के शोध से पता चला है कि उनके उपयोग से अवशिष्ट मांसपेशी पक्षाघात हो सकता है, जिससे श्वसन संबंधी जटिलताओं और गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में भर्ती होने का खतरा बढ़ जाता है, जो कि शल्य चिकित्सा के बाद होने वाले प्रलाप के लिए जिम्मेदार माने जाते हैं।
मुख्य निष्कर्ष एक नज़र में
- अध्ययन जनसंख्या: 60 वर्ष से अधिक आयु के 53,772 रोगियों की सामान्य एनेस्थीसिया के तहत गैर-हृदय, गैर-न्यूरोसर्जिकल, गैर-प्रत्यारोपण सर्जरी की गई।
- प्रलाप दर: कुल मिलाकर 4.2%; एनडी-एनएमबीए प्राप्त करने वालों में अधिक।
- मुख्य परिणाम: एनडी-एनएमबीए खुराक पर निर्भर रूप से जुड़े थे 15% की वृद्धि हुई जोखिम प्रलाप का.
- खेल परिवर्तक: यह जोखिम गायब जब रिवर्सल एजेंट का उपयोग किया गया था।
अध्ययन कैसे आयोजित किया गया?
1. रोगी का चयन
- उम्र years 60 साल
- सामान्य संज्ञाहरण दिया गया
- यदि पहले से प्रलाप, आपातकालीन सुगैमाडेक्स रिवर्सल, लंबे समय तक वेंटिलेशन (> 72 घंटे), या उच्च सर्जिकल जोखिम (ASA > IV) हो तो इसे बाहर रखा गया है।
2. डेटा संग्रहण
- 2008 से 2024 तक फैला हुआ
- अस्पताल के रिकॉर्ड से निकाला गया डेटा
- चार्ट समीक्षा, निदान कोड और भ्रम आकलन विधि (सीएएम) के माध्यम से प्रलाप की पहचान
3. एक्सपोजर और परिणाम
- अनावरण: एनडी-एनएमबीए प्रशासन
- सहप्राथमिक जोखिम: रिवर्सल एजेंटों का उपयोग
- प्राथमिक परिणाम: सर्जरी के बाद 7 दिनों के भीतर प्रलाप
उन्होंने क्या पाया?
न्यूरोमस्क्युलर ब्लॉकर्स से प्रलाप का खतरा बढ़ जाता है
- एनडी-एनएमबीए उच्च उन्माद की संभावना से जुड़ा हुआ है।
- खुराक पर निर्भर जोखिम: ED95 (95% ऐंठन में कमी के लिए प्रभावी खुराक) में प्रत्येक इकाई की वृद्धि निम्न से जुड़ी थी 9% की वृद्धि हुई जोखिम.
रिवर्सल एजेंट जोखिम को कम करते हैं
- रिवर्सल एजेंट (एनडी-एनएमबीए के 87.2% मामलों में प्रयुक्त) ने निम्नलिखित संभावनाओं को महत्वपूर्ण रूप से कम कर दिया:
- बिना उलटफेर के: एनडी-एनएमबीए ने प्रलाप के जोखिम को बढ़ा दिया 52% तक
- उलटाव के साथ: जोखिम सांख्यिकीय रूप से महत्वहीन था
सुगैमाडेक्स बनाम नियोस्टिग्माइन
- प्रलाप की दरों में कोई अंतर नहीं
चरण-दर-चरण: वृद्ध शल्य चिकित्सा रोगियों में प्रलाप के जोखिम को कम करना
- न्यूरोमस्क्युलर ब्लॉकेड की आवश्यकता का मूल्यांकन करें।
- सबसे कम प्रभावी खुराक का उपयोग करें, मात्रात्मक न्यूरोमस्कुलर निगरानी द्वारा निर्देशित।
- हमेशा उलटफेर की योजना बनाएं जब तक कि इसका प्रतिबन्ध न हो।
- रिवर्सल एजेंट चुनें (नियोस्टिग्माइन या सुगैमाडेक्स) नैदानिक संदर्भ के आधार पर।
- TOF अनुपात की निगरानी करें न्यूरोमस्क्युलर रिकवरी का आकलन करने के लिए।
- ऑपरेशन के बाद इष्टतम श्वसन क्रिया सुनिश्चित करें उन जटिलताओं से बचने के लिए जो प्रलाप को ट्रिगर कर सकती हैं।
- प्रलाप के लिए स्क्रीन रिकवरी अवधि में सीएएम का उपयोग करना, विशेष रूप से आईसीयू रोगियों में।
अभ्यास के लिए इसका क्या अर्थ है?
अध्ययन में, विशेष रूप से वृद्ध वयस्कों में, सावधानीपूर्वक परिचालन-पूर्व प्रबंधन के महत्व पर ज़ोर दिया गया है। एनडी-एनएमबीए का उपयोग करते समय रिवर्सल एजेंट का उपयोग:
- अवशिष्ट पक्षाघात को कम करता है
- ऑपरेशन के बाद श्वसन संबंधी जटिलताओं को कम करता है
- प्रलाप के जोखिम को कम करता है, जो एक महंगी और खतरनाक जटिलता है
अध्ययन के वरिष्ठ लेखक डॉ. मैक्सिमिलियन एस. शेफ़र कहते हैं, "यह अध्ययन बुजुर्गों में न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकेड के प्रबंधन के तरीके में एक आदर्श बदलाव का समर्थन करता है।"
निष्कर्ष
सामान्य एनेस्थीसिया के दौरान न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकेज से खुराक पर निर्भर तरीके से ऑपरेशन के बाद प्रलाप का खतरा बढ़ जाता है। लेकिन समय पर रिवर्सल एजेंट देकर इस खतरे को खत्म किया जा सकता है।
स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को निम्नलिखित बातों पर विचार करना चाहिए:
- एनडी-एनएमबीए के अनावश्यक उपयोग से बचना
- न्यूरोमस्कुलर कार्य की कठोर निगरानी
- मांसपेशियों में शिथिलता को नियमित रूप से उलटना, विशेष रूप से वृद्ध रोगियों में
संदर्भ: एहरेंस ई एट अल. वृद्ध रोगियों में न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकेड और इसके उलट होने के साथ पोस्टऑपरेटिव डेलिरियम के बीच संबंध: एक अस्पताल रजिस्ट्री अध्ययन। एनेस्थ एनाल्ज. 2025; 141: 363-372.
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