स्पाइनल एनेस्थीसिया और एनाल्जेसिया तकनीकों का उपयोग, जिसमें एपिड्यूरल और सबराच्नॉइड प्रक्रियाएं शामिल हैं, आधुनिक चिकित्सा पद्धति का अभिन्न अंग है। हालांकि, ये प्रक्रियाएं अक्सर इमेजिंग मार्गदर्शन के बिना की जाती हैं, जिससे महत्वपूर्ण जोखिम हो सकते हैं, खासकर अंतर्निहित न्यूरैक्सियल विकृति वाले रोगियों में। हाल ही में किए गए एक अध्ययन में एवेल्लानल एट अल. 2024 संभावित जटिलताओं को कम करने के लिए, विशेष रूप से रीढ़ की हड्डी की स्थिति से ग्रस्त रोगियों में, गहन पूर्व-संचालन आकलन की आवश्यकता पर बल दिया गया है।

न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया को प्रभावित करने वाली प्रमुख विकृतियाँ

1. लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस (एलएसएस):
   • यह 19 वर्ष से अधिक आयु के 60% व्यक्तियों को प्रभावित करता है।
   • इसमें रीढ़ की हड्डी की नली के स्थान में कमी होती है, जिसके कारण दर्द होता है और एनेस्थीसिया संबंधी संभावित चुनौतियां उत्पन्न होती हैं।
   • नैदानिक ​​निहितार्थ:
     • संवेदनाहारी प्रसार में कठिनाई।
     • आघातजन्य जड़ चोट या पार्श्विक ब्लॉक का खतरा।
   • अनुशंसाएँ:
     • उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए एमआरआई या सीटी स्कैन कराएं।
     • जब तक इमेजिंग द्वारा निर्देशित न किया जाए, गंभीर रूप से स्टेनोटिक स्तर पर न्यूरैक्सियल प्रक्रियाओं से बचें।
2. मस्तिष्कमेरु द्रव फिस्टुला और स्यूडोमेनिंजोसील:
   • आमतौर पर यह ड्यूरल टियर के कारण होता है, जो अक्सर सर्जरी के बाद होता है।
   • यह आसनजन्य सिरदर्द के रूप में प्रकट हो सकता है या बिना लक्षण वाला रह सकता है।
   • नैदानिक ​​सिफारिशें:
     • शल्य चिकित्सा इतिहास वाले रोगियों के लिए इमेजिंग के साथ स्क्रीनिंग।
     • ड्यूरल आंसुओं को दोबारा खुलने से रोकने के लिए प्रभावित स्तरों पर न्यूरैक्सियल तकनीकों से बचें।
3. फेसेट सिस्ट:
   • सिनोवियल सिस्ट सामान्यतः L4-L5 स्तर पर पाए जाते हैं।
   • इससे संवेदनाहारी प्रवाह में बाधा उत्पन्न हो सकती है या अनजाने में इसमें छेद हो सकता है।
   • दिशानिर्देश:
     • इमेजिंग के माध्यम से सिस्ट की उपस्थिति की पहचान करें।
     • वैकल्पिक दृष्टिकोण सुनिश्चित करें या तदनुसार तकनीकों को समायोजित करें।
4. अरचनोइड सिस्ट:
   • दुर्लभ लेकिन महत्वपूर्ण, अक्सर जन्मजात या सर्जरी के बाद।
   • स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए पूर्णतः निषेध।
   • कार्रवाई के बिंदु:
     • न्यूरोलॉजिकल लक्षणों या सर्जरी के इतिहास वाले मरीजों की जांच करें।
     • सिस्ट के प्रभाव का पता लगाने और आकलन करने के लिए इमेजिंग का उपयोग करें।
5. मांसपेशी संग्रह, सेरोमा और हेमेटोमा:
   • सर्जरी के बाद होने वाली स्थितियों में आम तौर पर, सेरोमा का पता नहीं चल पाता है।
   • प्रबंधन:
     • संग्रहण का पता लगाने के लिए पूर्व-संचालन इमेजिंग।
     • सीरोमा को छेदने से बचने के लिए सुई डालते समय सावधानी बरतें।
6. डिस्क एक्सट्रूज़न:
   • बड़े हर्निया रीढ़ की शारीरिक रचना को विकृत कर सकते हैं, जिससे प्रक्रियाएं जटिल हो सकती हैं।
   • जोखिम कम करने के लिए कदम:
     • हाल ही में या गंभीर पीठ दर्द के मामलों के लिए एमआरआई स्क्रीनिंग।
     • महत्वपूर्ण ड्यूरल विस्थापन वाले मामलों में न्यूरैक्सियल ब्लॉक से बचें।

प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन के लिए सिफारिशें

1. व्यापक मूल्यांकन:
   • संदिग्ध मामलों के लिए रोगी का इतिहास, शारीरिक परीक्षण और इमेजिंग (एमआरआई या सीटी) शामिल करें।
   • एलएसएस जैसी स्थितियों की जांच के लिए प्रमाणित उपकरणों को शामिल करें।
2. जोखिम-से-लाभ विश्लेषण:
   • जब न्यूरैक्सियल प्रक्रियाएं महत्वपूर्ण जोखिम उत्पन्न करती हैं तो वैकल्पिक तकनीकों को प्राथमिकता दें।
   • न्यूरोटॉक्सिसिटी और जटिलताओं को कम करने के लिए एनेस्थेटिक खुराक कम करें।
3. इमेजिंग एकीकरण:
   • निर्देशित प्रक्रियाओं के लिए एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड या फ्लोरोस्कोपी का उपयोग करें, विशेषकर चुनौतीपूर्ण मामलों में।

निष्कर्ष

रीढ़ की हड्डी की विकृति की जटिलताओं के कारण न्यूरैक्सियल प्रक्रियाओं से पहले गहन मूल्यांकन की दिशा में नैदानिक ​​प्रथाओं में बदलाव की आवश्यकता होती है। उन्नत इमेजिंग को शामिल करके और सतर्क दृष्टिकोण अपनाकर, स्वास्थ्य सेवा पेशेवर रोगी के परिणामों को बेहतर बना सकते हैं और जोखिम को कम कर सकते हैं रुग्णता के जोखिम। यह प्रतिमान परिवर्तन न केवल रोगी की सुरक्षा की रक्षा करता है बल्कि क्षेत्रीय संज्ञाहरण तकनीकों की प्रभावकारिता को भी अनुकूलित करता है।

अधिक विस्तृत जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें क्षेत्रीय संज्ञाहरण एवं दर्द चिकित्सा.

एवेल्लानल एम, रिक्वेल्मे आई, फेरेरो ए, एट अल. न्यूरैक्सियल पैथोलॉजी और क्षेत्रीय संज्ञाहरण: निर्णय लेने के लिए एक शिक्षा मार्गदर्शिका। क्षेत्रीय संज्ञाहरण और दर्द चिकित्सा 2024;49:832-839.

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