सर्जरी के बाद बेहतर रिकवरी (ईआरएएस) प्रोटोकॉल कोलोरेक्टल सर्जरी के लिए स्वर्ण मानक हैं, जो ओपिओइड के उपयोग और जटिलताओं को कम करने के लिए प्रभावी दर्द प्रबंधन को प्राथमिकता देते हैं। ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस प्लेन (टीएपी) ब्लॉक व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, लेकिन न्यूनतम इनवेसिव कोलन सर्जरी में इसकी नैदानिक ​​प्रासंगिकता पर बहस जारी है। एक बहुकेंद्रीय, तीन-भुजा यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण ने प्लेसबो की तुलना में अल्ट्रासाउंड-निर्देशित (यूएस-टीएपी) और लैप्रोस्कोपिक-सहायता प्राप्त (एल-टीएपी) टीएपी ब्लॉक की प्रभावकारिता का मूल्यांकन किया, जिसका दूसरा उद्देश्य यह आकलन करना था कि क्या एल-टीएपी यूएस-टीएपी से कमतर नहीं है।

अध्ययन का उद्देश्य और विधियाँ

प्राथमिक उद्देश्य तीन समूहों में पोस्टऑपरेटिव के 24 घंटों के भीतर मॉर्फिन समतुल्य खपत की तुलना करना था: यूएस-टीएपी, एल-टीएपी, और प्लेसबो। द्वितीयक उद्देश्यों में रिकवरी की गुणवत्ता और पोस्टऑपरेटिव दर्द स्कोर शामिल थे।

• • प्रतिभागियों: परीक्षण में न्यूनतम इनवेसिव कोलन सर्जरी से गुजर रहे 340 रोगियों को नामांकित किया गया, जिन्हें यूएस-टीएपी (127), एल-टीएपी (127) और प्लेसीबो (86) समूहों में विभाजित किया गया।

• ब्लॉक तकनीक:

• • यूएस-टीएपी: अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत, सर्जरी से पहले, पीछे की ओर से 20% रोपाइवाकेन की 0.2 मिलीलीटर मात्रा को प्रति साइड इंजेक्ट किया जाता है।
  • एल-टैप: लैप्रोस्कोपिक दोहरे सबकोस्टल दृष्टिकोण के माध्यम से, द्विपक्षीय रूप से 40% रोपिवाकेन के 0.2 एमएल के साथ, ऑपरेशन के दौरान दिया गया।
  • वस्तुनिष्ठ परिणाम मूल्यांकन सुनिश्चित करने के लिए चिकित्सकों और रोगियों के लिए दृष्टिहीनता बनाए रखी गई थी।

मुख्य निष्कर्ष

परिणामों ने ब्लॉक तकनीक और प्लेसीबो के बीच सूक्ष्म अंतर को उजागर किया:

• मॉर्फिन का उपयोग:

• • एल-टीएपी ने प्लेसीबो की तुलना में श्रेष्ठता प्रदर्शित की, जिससे मॉर्फिन का उपयोग औसतन 5.9 मिलीग्राम कम हो गया (पी = 0.01)।
  • यूएस-टीएपी प्लेसिबो से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं था (- 1.4 मिलीग्राम; पी = 0.55)।
  • एल-टीएपी, यूएस-टीएपी से कमतर नहीं था, जिसमें 4.5 मिलीग्राम की कमी थी (सीआई: - 10.0 से 1.1)।
• वसूली की गुणवत्ता: समूहों के बीच रोगी द्वारा रिपोर्ट किए गए रिकवरी स्कोर में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया।
• द्वितीयक परिणाम: ऑपरेशन के बाद मतली और उल्टी की दर, गतिशीलता क्षमता, तथा एनेस्थीसिया देखभाल इकाई (PACU) में रहने की अवधि सभी समूहों में समान थी।

निष्कर्ष

एल-टीएपी ब्लॉक ने मामूली लाभ प्रदर्शित किए, प्लेसीबो से बेहतर प्रदर्शन किया और पहले 24 घंटों के भीतर मॉर्फिन की खपत को कम करने में यूएस-टीएपी से कमतर साबित नहीं हुआ। हालांकि, देखी गई कमी 10 मिलीग्राम की पूर्वनिर्धारित चिकित्सकीय रूप से सार्थक सीमा को पूरा नहीं करती है। यूएस-टीएपी ने प्लेसीबो पर कोई महत्वपूर्ण लाभ नहीं दिया। ये निष्कर्ष बताते हैं कि जबकि एल-टीएपी कुछ एनाल्जेसिक लाभ प्रदान करता है, ईआरएएस प्रोटोकॉल के तहत न्यूनतम इनवेसिव कोलन सर्जरी के लिए कोई भी ब्लॉक प्रकार मानक नहीं होना चाहिए।

भविष्य की खोज

भविष्य के अध्ययनों में बचाव एनाल्जेसिक के रूप में या उच्च पोस्टऑपरेटिव दर्द स्तरों वाली प्रक्रियाओं में TAP ब्लॉक की भूमिका का पता लगाना चाहिए। इष्टतम ब्लॉक समय, तकनीक और स्थानीय संवेदनाहारी मात्रा की जांच करके उनकी उपयोगिता को और अधिक परिष्कृत किया जा सकता है।

अधिक विस्तृत जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें आरएपीएम.

सैल्मनसेन सीबी, लैंग केएचडब्लू, क्लेफ जे, एट अल. मिनिमली इनवेसिव कोलन सर्जरी में ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस प्लेन ब्लॉक: एक मल्टीसेंटर थ्री-आर्म रैंडमाइज्ड कंट्रोल्ड सुपीरियरिटी और नॉन-इंफीरियरिटी क्लिनिकल ट्रायल। रेग एनेस्थ पेन मेड। 14 नवंबर, 2024 को ऑनलाइन प्रकाशित।

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