अक्सर चुप रहते हुए भी, नॉनकार्डियक सर्जरी के बाद मायोकार्डियल चोट (MINS) शल्य चिकित्सा के रोगियों में रुग्णता और मृत्यु दर में उल्लेखनीय वृद्धि होती है।
यह पोस्ट हाल ही में लिखे गए एक लेख पर आधारित है विटमैन एट अल., में प्रकाशित एनेस्थिसियोलॉजी में वर्तमान राय, जिसमें सर्जिकल रोगियों में एमआईएनएस की रोकथाम, पहचान और प्रबंधन के बारे में नवीनतम निष्कर्षों का पता लगाया गया है।
यह विषय क्यों महत्वपूर्ण है
अप करने के लिए वयस्क शल्य चिकित्सा रोगियों का 20% ऑपरेशन के बाद ट्रोपोनिन में वृद्धि का अनुभव होता है, फिर भी अधिकांश में कोई लक्षण नहींप्रत्यक्ष नैदानिक लक्षणों की कमी के बावजूद, अध्ययन दर्शाते हैं कि ट्रोपोनिन के स्तर में शल्यक्रिया के बाद होने वाली छोटी-सी वृद्धि भी निम्न से जुड़ी हुई है: उच्च मृत्यु दर और हृदय संबंधी जटिलताएं सर्जरी के बाद एक साल तक। यह देखते हुए कि MINS बना रहता है अधिकांशतः अज्ञात ट्रोपोनिन स्क्रीनिंग के बिना, प्रारंभिक पहचान और हस्तक्षेप महत्वपूर्ण हैं।
लेखकों ने अध्ययन कैसे किया
विटमैन एवं अन्य ने निम्नलिखित विषयों पर नवीनतम साहित्य की वर्णनात्मक समीक्षा की:
- MINS की परिभाषा और महामारी विज्ञान
- संभावित पेरिऑपरेटिव ट्रिगर्स जो मायोकार्डियल चोट में योगदान करते हैं
- जोखिम कम करने के लिए निवारक उपाय
- प्रबंधन रणनीतियाँ जो रोगी के परिणामों में सुधार करती हैं
समीक्षा में बड़े पैमाने पर किए गए कोहोर्ट अध्ययनों और नैदानिक परीक्षणों का विश्लेषण किया गया है, जिन्होंने MINS की हमारी वर्तमान समझ को आकार दिया है, और इस पर जोर दिया है उच्च प्रसार, मौन प्रकृति, तथा घातक परिणाम.
लेखकों को क्या मिला
- एमआईएनएस व्यापक है, फिर भी इसका निदान नहीं हो पाया है
- मेरे बारे में रोगियों के 18% विज़न अध्ययन (एक प्रमुख परिचालन-पूर्व अध्ययन) में पोस्टऑपरेटिव ट्रोपोनिन उन्नयन पाया गया जो एमआईएनएस के मानदंडों को पूरा करता था।
- इनमें से 84% रोगियों में कोई लक्षण नहीं थेइसका अर्थ यह है कि सक्रिय निगरानी के बिना MINS को अक्सर नजरअंदाज कर दिया जाता है।
- एमआईएनएस के लिए सामान्य पेरिऑपरेटिव ट्रिगर्स
- हाइपोटेंशन (ऑपरेशन के दौरान और ऑपरेशन के बाद)
- क्षिप्रहृदयता और उच्च रक्तचाप
- एनीमिया और अपर्याप्त ऑक्सीजन आपूर्ति
- हाइपोथर्मिया (35.5°C से नीचे)
- ऑपरेशन के बाद अनियंत्रित दर्द
- कोरोनरी धमनी रोग (पूर्व-मौजूदा सीएडी पेरिऑपरेटिव एमआई के लगभग 72% मामलों में मौजूद है)
- ऑपरेशन के बाद ट्रोपोनिन निगरानी आवश्यक है
- नियमित ट्रोपोनिन स्क्रीनिंग के बिना MINS के 93% मामले छूट जाएंगे।
- धारावाहिक सर्जरी से पहले और बाद में ट्रोपोनिन माप पहचान में सुधार और तीव्र तथा दीर्घकालिक स्तर में अंतर करने में सहायता।
- कोई भी दवा MINS को रोक नहीं सकती, लेकिन कुछ दवाएँ जोखिम को कम करती हैं
- बीटा-ब्लॉकर्स (POISE परीक्षण): गैर-घातक एमआई में कमी आई, लेकिन स्ट्रोक और मृत्यु दर में वृद्धि हुई, जिससे नियमित उपयोग विवादास्पद हो गया।
- एस्पिरिन और क्लोनिडीन (POISE-2 परीक्षण)एमआईएनएस को कम करने से कोई महत्वपूर्ण लाभ नहीं हुआ।
- डाबिगाट्रान (मैनेज परीक्षण): एमआईएनएस रोगियों में प्रमुख संवहनी घटनाओं में कमी आई लेकिन रक्तस्राव का जोखिम बढ़ गया।
- स्टैटिन और एंटीप्लेटलेट्सअवलोकन संबंधी अध्ययनों से पता चलता है कि इन दवाओं से परिणामों में सुधार हो सकता है, लेकिन अधिक शोध की आवश्यकता है।
इसका विश्लेषण: यह क्यों मायने रखता है
एमआईएनएस महज एक ऑपरेशन के बाद की विसंगति नहीं है - यह एक मृत्यु और प्रमुख प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाओं का पूर्वानुमानइसके प्रचलन के बावजूद, MINS में स्पष्ट, मानकीकृत प्रबंधन का अभाव है, और कई संस्थान नियमित रूप से इसकी जांच नहीं करते हैं। यह पेरिऑपरेटिव देखभाल में एक बड़ा अंतर है।
विटमैन एवं अन्य इस बात पर जोर देते हैं कि एमआईएनएस का कारण एथेरोथ्रोम्बोसिस के बजाय आपूर्ति-मांग का असंतुलन अधिक है, केवल थक्के की रोकथाम पर ध्यान केंद्रित करने के बजाय हेमोडायनामिक स्थिरता बनाए रखने के महत्व पर प्रकाश डाला।
निष्कर्ष? एनेस्थिसियोलॉजिस्ट, सर्जन और इंटेंसिविस्ट को उच्च जोखिम वाले रोगियों में MINS की सक्रिय रूप से रोकथाम, पहचान और प्रबंधन के लिए सहयोग करना चाहिए।
चिकित्सकों के लिए मुख्य बातें
सेवा मेरे MINS को रोकें और प्रबंधित करेंइन साक्ष्य-आधारित रणनीतियों पर विचार करें:
प्रीऑपरेटिव जोखिम स्तरीकरण
- उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान करें (जैसे, आयु > 65 वर्ष, पहले से मौजूद सीएडी, मधुमेह, क्रोनिक किडनी रोग)।
- जोखिम आकलन के लिए बेसलाइन ट्रोपोनिन और बीएनपी परीक्षण पर विचार करें।
इंट्राऑपरेटिव प्रबंधन
- हाइपोटेंशन से बचें: जब आवश्यक हो तो वैसोप्रेसर्स का उपयोग करके MAP > 65 mmHg रखें।
- तीव्र हृदयगति को नियंत्रित करें: अत्यधिक सहानुभूति सक्रियण को रोकें।
- नॉर्मोथर्मिया बनाए रखें: हाइपोथर्मिया हृदय संबंधी तनाव को बढ़ाता है।
- ऑक्सीजनेशन और हीमोग्लोबिन के स्तर को अनुकूलतम बनाना: उदार रक्ताधान रणनीतियों से चुनिंदा उच्च जोखिम वाले रोगियों को लाभ हो सकता है।
ऑपरेशन के बाद निगरानी और प्रबंधन
- उच्च जोखिम वाले रोगियों में ऑपरेशन के बाद 6-12 घंटे पर तथा 2-3 दिनों तक प्रतिदिन ट्रोपोनिन के स्तर की जांच करें।
- कैटेकोलामाइन के स्तर में वृद्धि को कम करने के लिए दर्द का प्रभावी ढंग से प्रबंधन करें।
- एमआईएनएस से पीड़ित रोगियों के लिए द्वितीयक रोकथाम दवाओं (स्टेटिन, एस्पिरिन, एंटीकोएगुलंट्स) पर विचार करें।
- दीर्घकालिक जोखिम न्यूनीकरण के लिए कार्डियोलॉजी अनुवर्ती कार्रवाई सुनिश्चित करें।
निष्कर्ष
MINS एक है मौन लेकिन घातक जटिलता जिसके लिए सक्रिय निगरानी और हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। ट्रोपोनिन निगरानी, हेमोडायनामिक स्थिरता और द्वितीयक रोकथाम रणनीतियाँ रोगी के परिणामों को बेहतर बनाने और परिचालन के दौरान मृत्यु दर को कम करने में मदद कर सकती हैं।
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संदर्भ: विटमैन एम, डिंक टी, कुन्सॉर्ग ए, मार्कुची एम, रुएट्ज़लर के। गैर कार्डियक सर्जरी के बाद मायोकार्डियल चोट को रोकना, पहचानना और प्रबंधित करना - एक कथात्मक समीक्षा। कूर ओपिन एनेस्थेसियोल. 2025;38(1):17-24.
