क्षेत्रीय संज्ञाहरण को बाल चिकित्सा संज्ञाहरण देखभाल के एक अनिवार्य घटक के रूप में तेजी से मान्यता मिल रही है। इसके लाभ स्पष्ट हैं: शल्यक्रिया के बाद दर्द में कमी, ओपिओइड की खपत में कमी, और तेज़ रिकवरी, ये सभी परिणाम बेहतर बनाते हैं और प्रतिकूल घटनाओं को न्यूनतम रखते हैं। हालाँकि, अधिकांश शारीरिक रचना संबंधी ज्ञान इसके मूल में है। बाल चिकित्सा क्षेत्रीय संज्ञाहरण वयस्कों पर किए गए अध्ययनों से निकाला गया है। नवजात शिशु और शिशु केवल "छोटे वयस्क" नहीं होते—उनकी शारीरिक रचना कई मायनों में भिन्न होती है जो तंत्रिका ब्लॉक की सटीकता और सुरक्षा को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकती है।

सतही सर्वाइकल प्लेक्सस (एससीपी), जो C1-C4 की अग्र शाखाओं द्वारा निर्मित होता है, गर्दन के अग्रपार्श्वीय भाग और सिर व कंधे के क्षेत्रों को संवेदी तंत्रिका प्रदान करता है। इसकी त्वचीय शाखाएँ (महा कर्ण, लघु पश्चकपाल, सुप्राक्लेविक्युलर और अनुप्रस्थ ग्रीवा तंत्रिकाएँ) आमतौर पर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड (एससीएम) के पश्च सीमा के मध्य बिंदु पर निकलती हैं—एक ऐसा स्थलचिह्न जिसे अक्सर "गर्दन का तंत्रिका बिंदु" कहा जाता है। वयस्कों में, यह तंत्रिका बिंदु एससीपी ब्लॉक के लिए एक विश्वसनीय लक्ष्य है, जिसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। thyroidectomy, मास्टोइडेक्टोमी, क्लेफ्ट एक्सीजन, और कोक्लीयर इम्प्लांटेशन।

अब तक, नवजात शिशुओं के लिए बहुत कम शारीरिक आँकड़े उपलब्ध थे, जिससे चिकित्सकों को वयस्कों द्वारा अपनाई गई मान्यताओं पर निर्भर रहना पड़ता था। प्रिग्गे एट अल. द्वारा किए गए इस अध्ययन का उद्देश्य नवजात शिशुओं के लिए विशिष्ट एससीपी की शारीरिक रचना को परिभाषित करना था, और सबसे कम उम्र के रोगियों में सुरक्षित और प्रभावी तंत्रिका अवरोधों के लिए साक्ष्य-आधारित मानक प्रदान करना था।

अध्ययन का उद्देश्य और विधियाँ

इस शारीरिक अध्ययन का प्राथमिक उद्देश्य नवजात शिशुओं में सतही ग्रीवा जाल का सटीक स्थान निर्धारित करना तथा एससीपी ब्लॉकों का मार्गदर्शन करने के लिए मानकीकृत शारीरिक स्थलों की स्थापना करना था।

• • डिजाइन: अवलोकनात्मक, क्रॉस-सेक्शनल शारीरिक अध्ययन।
  • स्थापना: एनाटॉमी विभाग, प्रिटोरिया विश्वविद्यालय, दक्षिण अफ्रीका।
  • विषय: 22 नवजात शव (0-28 दिन पुराने, सामान्य जन्म वजन, कोई जन्मजात असामान्यता नहीं)।

• विच्छेदन प्रोटोकॉल:

• • रोगी की स्थिति का अनुकरण करने के लिए सिर को विपरीत दिशा में घुमाते हुए पीठ के बल लेटना।
  • एससीएम के पीछे की सीमा से निकलने पर एससीपी को उजागर करने के लिए ग्रीवा क्षेत्र का स्तरित विच्छेदन।
  • त्वचीय शाखाओं की पहचान (महान कर्ण, लघु पश्चकपाल, सुप्राक्लेविक्युलर, और अनुप्रस्थ ग्रीवा तंत्रिकाएं)।
  • बाह्य जुगुलर नस (ईजेवी) से संबंध नोट किया गया।

• माप:

• • तंत्रिका बिंदु (एनपी) से एससीएम संलग्नक (मास्टॉयड और क्लैविकल) तक की दूरी।
  • ईजेवी और गर्दन की मध्य रेखा से एनपी दूरी।
  • एनपी का थायरॉइड उपास्थि स्तर से पत्राचार।

मुख्य निष्कर्ष

• नवजात शिशुओं में गर्दन का तंत्रिका बिंदु मास्टॉयड संलग्नक से 17.5 मिमी और एससीएम के क्लैविकुलर संलग्नक से 19.8 मिमी दूर स्थित था।
• औसतन, यह गर्दन की मध्य रेखा से लगभग 21 मिमी पार्श्व में स्थित होता है।
• 83% मामलों में, तंत्रिका बिंदु थायरॉइड उपास्थि की ऊपरी सीमा के साथ संरेखित होता है, जो एक सुसंगत नैदानिक ​​संकेत प्रदान करता है।
• तंत्रिका बिंदु को बाह्य जुगुलर शिरा से लगभग 4.7 मिमी पीछे स्थित किया गया था, जो लैंडमार्क-आधारित घुसपैठ के दौरान सावधानी की आवश्यकता को रेखांकित करता है।
• सतही शाखाएं लगातार एससीएम की पिछली सीमा के साथ उभरी हुई थीं, हालांकि वयस्कों की तुलना में थोड़ी अधिक कपालीय थीं।
• अंतर- और अंतर-रेटर विश्वसनीयता दोनों उत्कृष्ट थी (ICC > 0.98), जो मापों की उच्च पुनरुत्पादन क्षमता की पुष्टि करती है।

निष्कर्ष

यह शव-संबंधी अध्ययन सतही ग्रीवा जाल का पहला नवजात-विशिष्ट शारीरिक मानचित्रण प्रस्तुत करता है। वयस्कों के विपरीत, जहाँ तंत्रिका बिंदु को पारंपरिक रूप से SCM मध्यबिंदु पर वर्णित किया जाता है, नवजात शिशुओं में यह थोड़ा अधिक कपालीय लेकिन विश्वसनीय रूप से सुपीरियर थायरॉइड कार्टिलेज के स्तर पर और EJV के ठीक पीछे स्थित होता है। ये निष्कर्ष सतही ग्रीवा जाल ब्लॉक के लिए एक परिष्कृत, बाल-विशिष्ट लैंडमार्क दृष्टिकोण का समर्थन करते हैं, जिससे नवजात क्षेत्रीय संज्ञाहरण में सुरक्षा और सटीकता दोनों में सुधार होता है।

भविष्य की खोज

• शाखा पैटर्न: अध्ययन में व्यक्तिगत त्वचीय तंत्रिका प्रक्षेप पथों का दस्तावेजीकरण नहीं किया गया है - भविष्य के अध्ययनों में चयनात्मक तंत्रिका लक्ष्यीकरण के लिए इनका मानचित्रण किया जाना चाहिए।
• गहराई माप: विच्छेदन की सीमाओं के कारण त्वचा से तंत्रिका की दूरी का आकलन नहीं किया जा सका; अल्ट्रासाउंड अध्ययन से इसका पता लगाया जा सकता है।
• अल्ट्रासाउंड सहसंबंध: जीवित शिशुओं में इमेजिंग सत्यापन के साथ शारीरिक डेटा को एकीकृत करना नैदानिक ​​अनुवाद के लिए आवश्यक है।
• बड़े शिशु और बच्चे: शरीर रचना में वृद्धि के साथ परिवर्तन होने की संभावना होती है - अनुदैर्ध्य अध्ययन की आवश्यकता है।
• नैदानिक ​​परिणाम: संभावित परीक्षणों से यह पुष्टि होनी चाहिए कि क्या ये लैंडमार्क बाल चिकित्सा सर्जरी में ब्लॉक की सफलता, सुरक्षा और दर्द निवारक परिणामों में सुधार करते हैं।

नैदानिक ​​निहितार्थ

यह दर्शाते हुए कि तंत्रिका बिंदु सबसे अधिक सुसंगत रूप से थायरॉइड उपास्थि की ऊपरी सीमा के स्तर पर और EJV के पीछे पाया जाता है, परिणाम विश्वसनीय स्पर्श-आधारित दिशानिर्देश स्थापित करते हैं जो वयस्क शरीर रचना विज्ञान से भिन्न होते हैं। ये निष्कर्ष केवल वयस्कों के संदर्भों को बच्चों पर लागू करने के विरुद्ध चेतावनी देते हैं और बाल चिकित्सा-विशिष्ट दृष्टिकोणों की आवश्यकता पर प्रकाश डालते हैं। चिकित्सकीय रूप से, सटीक लैंडमार्किंग के उपयोग से स्थानीय संवेदनाहारी की मात्रा कम हो जाती है, जिससे प्रणालीगत विषाक्तता का जोखिम कम होता है और नवजात शिशुओं में सुरक्षा बढ़ जाती है। इसके अलावा, सुसंगत, आसानी से स्थित लैंडमार्क की पहचान का शैक्षिक महत्व है, जो इसके लिए एक सरलीकृत ढाँचा प्रदान करता है। प्रशिक्षुओं को पढ़ाना और बाल चिकित्सा क्षेत्रीय संज्ञाहरण में अभ्यास का मानकीकरण करना।

नैदानिक ​​मोती

• तंत्रिका बिंदु ≈ 21 मिमी पार्श्व से मध्य रेखा तक थायरॉइड उपास्थि स्तर पर।
• वयस्क "मध्य-एससीएम" विवरण की तुलना में थोड़ा कपालीय।
• ईजेवी लगभग 4.7 मिमी पूर्वकाल में स्थित है - अंतःसंवहनी जोखिम को ध्यान में रखें।
• बेहतर थायरॉयड उपास्थि के साथ 83% संरेखण एक भरोसेमंद स्तर प्रदान करता है।
• उच्च माप विश्वसनीयता नैदानिक ​​अनुवाद का समर्थन करती है।

व्यावहारिक युक्ति: सटीक नवजात एस.सी.पी. ब्लॉक के लिए थायरॉइड उपास्थि स्तर पर पश्च एस.सी.एम. के मध्य बिंदु को लक्षित करें।

अधिक विस्तृत जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें आरएपीएम.

प्रिग एल. एट अल. नवजात शिशुओं में संवेदी तंत्रिका अवरोधों के लिए लक्षित सतही ग्रीवा जाल का शारीरिक अध्ययन। रेग एनेस्थ पेन मेड। 27 अगस्त, 2025 को ऑनलाइन प्रकाशित।

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