नवजात शिशुओं और शिशुओं में वायुमार्ग प्रबंधन बाल चिकित्सा संज्ञाहरण और आपातकालीन चिकित्सा का एक महत्वपूर्ण पहलू है। उनकी अनूठी शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण, नवजात शिशुओं और शिशुओं को प्रतिकूल वायुमार्ग की घटनाओं का अधिक जोखिम होता है, खासकर सर्जरी, पुनर्जीवन और गहन देखभाल के दौरान।
इस समस्या से निपटने के लिए, ESAIC और BJA ने इस कमज़ोर आयु वर्ग पर विशेष रूप से ध्यान केंद्रित करते हुए पहली साक्ष्य-आधारित, सर्वसम्मति से संचालित दिशा-निर्देश जारी किए हैं (BJA, 2024)। ये दिशा-निर्देश बाल चिकित्सा वायुमार्ग प्रबंधन में 23 वैश्विक विशेषज्ञों के सहयोगात्मक प्रयास का प्रतिनिधित्व करते हैं, जिसका उद्देश्य संरचित, चिकित्सकीय रूप से लागू सिफारिशें प्रदान करना है।
ये दिशानिर्देश क्यों महत्वपूर्ण हैं?
- उच्च जटिलता दर: नवजात शिशुओं और शिशुओं में इसकी घटना काफी अधिक होती है कठिन वायुमार्ग बड़े बच्चों और वयस्कों की तुलना में घटनाएँ अधिक गंभीर थीं।
- बाल चिकित्सा-विशिष्ट उपकरण और प्रशिक्षण का अभाव: अधिकांश वायुमार्ग उपकरण और प्रोटोकॉल वयस्कों के लिए विकसित किए गए हैं।
- शारीरिक जटिलता: बड़ी जीभ, ऊंचा स्वरयंत्र, छोटी गर्दन और संकीर्ण वायुमार्ग दृश्यीकरण और अंतःश्वास दोनों को जटिल बनाते हैं।
फोकस के प्रमुख क्षेत्र
दिशानिर्देश नवजात और शिशु वायुमार्ग प्रबंधन के सात महत्वपूर्ण क्षेत्रों को संबोधित करते हैं:
- सर्जरी से पहले मूल्यांकन और तैयारी
- दवा का प्रयोग
- इंट्यूबेशन तकनीक और एल्गोरिदम
- वायुमार्ग की पहचान और प्रबंधन कठिन
- श्वास नली इंट्यूबेशन की पुष्टि
- सुरक्षित श्वासनली एक्सट्यूबेशन
- मानवीय कारक और प्रशिक्षण
एक नज़र में अनुशंसाएँ
शीर्ष 10 नैदानिक सिफारिशें:
- उपयोग चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षण कठिन वायुमार्गों की पहचान करने के लिए।
- पर्याप्त बेहोशी या सामान्य संज्ञाहरण सुनिश्चित करें।
- व्यवस्थापित न्यूरोमस्क्युलर ब्लॉकर्स यदि स्वतःस्फूर्त श्वास की आवश्यकता न हो।
- उपयोग आयु-अनुकूलित ब्लेड वाला वीडियोलेरिंजोस्कोप प्रथम पंक्ति इंट्यूबेशन तकनीक के रूप में।
- लागू करें श्वासावरोध ऑक्सीजनीकरण श्वासनली इंटुबैषन के दौरान।
- विचार करना सुप्राग्लॉटिक वायुमार्ग उपकरण (एसजीए) असफल इंट्यूबेशन परिदृश्यों के लिए।
- श्वास नली में ट्यूब डालने के प्रयासों को सीमित करें आघात और हाइपोक्सिया को कम करने के लिए।
- उपयोग ख़ंजर हाइपरएंगुलेटेड ब्लेड या पूर्ववर्ती स्वरयंत्र स्थितियों के लिए।
- नैदानिक मूल्यांकन के साथ इंटुबैशन की पुष्टि करें और अंत-ज्वारीय CO₂ निगरानी.
- एक्सट्यूबेशन के बाद, यदि आवश्यक हो तो एचएफएनओ, सीपीएपी, या एनआईपीपीवी लगाएं।
क्रमशः
प्रीऑपरेटिव चरण
प्रीऑपरेटिव एयरवे मूल्यांकन
- अनुशंसा: कठिन वायुमार्ग का पूर्वानुमान लगाने के लिए रोगी के चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षण का उपयोग करें।
- मूल्यांकन करें:
- क्रैनियोफेशियल असामान्यताएं
- सीमित मुंह खोलना
- ग्रीवा रीढ़ की समस्याएँ
- वायुमार्ग-चुनौतीपूर्ण सिंड्रोम वाले रोगियों के प्रति विशेष रूप से सतर्क रहें, जैसे:
औषधीय तैयारी
- पर्याप्त बेहोशी या सामान्य एनेस्थीसिया आवश्यक है।
- जब तक स्वतःस्फूर्त श्वास लेने की आवश्यकता न हो, तब तक न्यूरोमस्क्युलर ब्लॉकिंग एजेंट (एनएमबीए) की सिफारिश की जाती है।
- इससे इंट्यूबेशन की सफलता में सुधार होता है और लैरींगोस्पाज्म का जोखिम कम होता है।
- रोकुरोनियम, ~0.2 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर, प्रथम-पास सफलता में सुधार करने में प्रभावी है।
intraoperative चरण
श्वास नली इंट्यूबेशन तकनीक
- वीडियोलेरिंजोस्कोपी (वीएल) यह पहली पसंद की तकनीक है:
- ग्लोटिक दृश्य और सफलता दर में सुधार करता है।
- प्रशिक्षण और ओआर, आईसीयू, या ईडी में उपयोग के लिए आदर्श।
- एपेनिक ऑक्सीजनेशन डिसैचुरेशन को रोकने के लिए इंट्यूबेशन के दौरान इसकी सिफारिश की जाती है।
मुश्किल वायुमार्ग प्रबंधन
प्रत्याशित कठिन वायुमार्ग:
- निम्नलिखित चीजें तैयार रखें:
- वीडियोलेरिंजोस्कोप (वीएल)
- लचीला ब्रोंकोस्कोप
- सुप्राग्लॉटिक वायुमार्ग (एसजीए)
- इंट्यूबेशन प्रयासों की संख्या सीमित रखें।
- यदि विफलता हो तो तकनीक बदलें या ऑपरेटर बदलें।
अप्रत्याशित कठिनाइयाँ:
- प्रबंधन का मार्गदर्शन करने के लिए एक मानकीकृत एल्गोरिथम या संज्ञानात्मक सहायता का उपयोग करें।
बचाव ऑक्सीजनेशन:
- के उपयोग की दृढ़ता से अनुशंसा करता हूँ एसजीए यदि मास्क वेंटिलेशन या इंट्यूबेशन विफल हो जाता है।
श्वास नली इंट्यूबेशन की पुष्टि
प्राथमिक विधियाँ:
- द्विपक्षीय छाती श्रवण
- अंत-ज्वारीय CO₂ तरंगरूप
पूरक उपकरण:
- पुष्टि के लिए वीडियोलेरिंजोस्कोपी या अल्ट्रासोनोग्राफी
ट्यूब प्लेसमेंट पुष्टि:
- छाती का एक्स - रे स्वर्ण मानक है।
- अल्ट्रासाउंड वास्तविक समय सत्यापन के लिए तेजी से लोकप्रिय हो रहा है।
ऑपरेशन के बाद का चरण
एक्सट्यूबेशन के बाद की रणनीतियाँ
श्वसन सहायता विकल्प:
- उच्च प्रवाह नाक ऑक्सीजन (HFNO)
- निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (CPAP)
- नाक से आंतरायिक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन (एनआईपीपीवी)
एक्सट्यूबेशन समय
- जागृत एक्सट्यूबेशन: उच्च जोखिम वाले रोगियों में लेरिंजोस्पाज्म जैसी जटिलताओं को कम करने के लिए इसे प्राथमिकता दी जाती है।
- डीप एक्सट्यूबेशन: इसे केवल तत्काल पुनःट्यूबेशन क्षमता वाले अनुभवी प्रदाताओं द्वारा ही किया जाना चाहिए।
मानवीय कारक और प्रशिक्षण
प्रभावी वायुमार्ग प्रबंधन केवल तकनीकी नहीं है - यह संज्ञानात्मक और सहयोगात्मकत्रुटियाँ अक्सर निम्न से जुड़ी होती हैं:
- अनुभव का हीनता
- संचार टूटना
- स्थिरीकरण त्रुटियाँ (जैसे, ऑक्सीजनेशन के बजाय केवल इंट्यूबेशन पर ध्यान केंद्रित करना)
प्रशिक्षण अनुशंसाएँ:
- एक स्थापित करें बाल चिकित्सा वायुमार्ग पाठ्यक्रम
- सिमुलेशन-आधारित प्रशिक्षण का नियमित उपयोग करें
- प्रोत्साहित करना बहुविषयक टीम की संक्षिप्त जानकारी जटिल मामलों के बाद.
विशेष ध्यान
कठिन वायुमार्ग उपकरण चेकलिस्ट:
- वीडियोलेरिंजोस्कोप के अनेक प्रकार
- सुप्राग्लॉटिक वायुमार्ग उपकरण (एसजीए)
- लचीला और कठोर ब्रोंकोस्कोप
- स्टाइलेट्स और बुगीज़
आपातकालीन शल्य चिकित्सा पहुंच:
- क्रिकोथायरोटॉमी निषिद्ध है नवजात शिशुओं में।
- सर्जिकल ट्रेकियोस्टोमी जीवन रक्षक वायुमार्ग पहुंच का पसंदीदा तरीका है।
- चरम स्थितियों में ईसीएमओ पर विचार किया जा सकता है।
निष्कर्ष
2024 के दिशा-निर्देश बाल चिकित्सा वायुमार्ग प्रबंधन के क्षेत्र में एक महत्वपूर्ण प्रगति को दर्शाते हैं। नवजात शिशुओं और शिशुओं के लिए रणनीति तैयार करके, और प्रशिक्षण, सुरक्षा और बहु-विषयक टीमवर्क पर जोर देकर, ये दिशा-निर्देश एक प्रदान करते हैं बेहतर नैदानिक परिणामों के लिए मजबूत आधार.
अस्पतालों, प्रशिक्षण कार्यक्रमों और चिकित्सकों को इन दिशा-निर्देशों को अपने स्थानीय प्रोटोकॉल और पाठ्यक्रम में शामिल करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। हमारे सबसे छोटे रोगियों का स्वास्थ्य और सुरक्षा इस पर निर्भर करती है।
अधिक जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें बीजेए.
डिस्मा एन एट अल. नवजात शिशुओं और शिशुओं में वायुमार्ग प्रबंधन: यूरोपियन सोसाइटी ऑफ एनेस्थिसियोलॉजी एंड इंटेंसिव केयर और ब्रिटिश जर्नल ऑफ एनेस्थीसिया के संयुक्त दिशानिर्देश। ब्र जे अनास्थ। 2024, 132: 124 144.
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