अंतःशिरा (IV) थेरेपी आधुनिक चिकित्सा की आधारशिला है, जो रक्तप्रवाह में सीधे दवाओं, तरल पदार्थों और पोषक तत्वों को प्रशासित करने के लिए आवश्यक मार्ग प्रदान करती है। पिछले कुछ वर्षों में, इसका उपयोग दीर्घकालिक अंतःशिरा उपकरण जैसे परिधीय रूप से सम्मिलित केंद्रीय कैथेटर (पीआईसीसी लाइन्स), मिडलाइन्स, और प्रत्यारोपण योग्य बंदरगाह अस्पतालों और बाह्य रोगी केन्द्रों दोनों में ही इन उपकरणों का काफी विस्तार हुआ है। ये उपकरण अपरिहार्य तो हैं, लेकिन इनके साथ कई चुनौतियाँ और संभावित जटिलताएँ भी जुड़ी हैं।
दीर्घकालिक अंतःशिरा उपकरणों के प्रकार
- परिधीय रूप से सम्मिलित केंद्रीय कैथेटर (पीआईसीसी) लाइनें: PICC लाइनों का उपयोग मध्यम से लेकर लंबी अवधि के इन्फ्यूजन, रक्त आधान और बार-बार रक्त के नमूने लेने के लिए किया जाता है। वे प्रत्यारोपित पोर्ट के विकल्प के रूप में काम करते हैं, खासकर जब छोटी कीमोथेरेपी प्रोटोकॉल की आवश्यकता होती है, या जब हेमोस्टेसिस विकारों या वक्षीय त्वचा क्षति जैसी स्थितियों के कारण प्रत्यारोपित पोर्ट की नियुक्ति को प्रतिबंधित किया जाता है।
- मध्यरेखाएँये PICC लाइनों से छोटी होती हैं और इनका अपेक्षित ठहराव समय 4 सप्ताह से 3 महीने तक होता है। मिडलाइन्स का उपयोग अक्सर गैर-उत्तेजक दवा प्रशासन और पैरेंट्रल पोषण के लिए किया जाता है।
- प्रत्यारोपण योग्य बंदरगाहये उपकरण त्वचा के नीचे लगाए जाते हैं और दीर्घकालिक उपयोग के लिए एक विश्वसनीय विकल्प प्रदान करते हैं। कीमोथेरेपी जैसे उपचार। वे अन्य प्रकार के कैथेटर की तुलना में कम संक्रमण दर से जुड़े हैं।
प्रत्यारोपण योग्य पोर्ट में एक जलाशय (पोर्ट) होता है जिसे पूरी तरह से त्वचा के नीचे प्रत्यारोपित किया जाता है तथा एक कैथेटर होता है जो पोर्ट को केंद्रीय शिरा से जोड़ता है।
दीर्घकालिक IV उपकरणों से जुड़ी सामान्य जटिलताएं
- थ्रोम्बोटिक जटिलताएं
- Thrombosisकैथेटर-संबंधी घनास्त्रता (CRT) दीर्घकालिक अंतःशिरा उपकरणों से जुड़ी एक बड़ी जटिलता है। घनास्त्रता विभिन्न स्थानों पर हो सकती है, जिसमें कैथेटर की बांह या अंतःवक्षीय मार्ग शामिल है। कैथेटर के बड़े व्यास और जब कैथेटर-से-शिरा अनुपात 33-45% से अधिक हो जाता है, तो जोखिम बढ़ जाता है।
- फुफ्फुसीय अंतःशल्यता: हालांकि यह कम आम है, PICC लाइन से संबंधित डीप वेन थ्रोम्बोसिस (DVT) फुफ्फुसीय अन्तःशल्यता का कारण बन सकता है, जो संभावित रूप से घातक स्थिति है। उन्नत कैंसर वाले रोगियों में जोखिम अधिक होता है।
- संक्रामक जटिलताओं
- कैथेटर-संबंधी रक्तप्रवाह संक्रमण (सीआरबीएसआई)ये संक्रमण स्थानीय सम्मिलन स्थल संक्रमण से लेकर बैक्टीरिया तक हो सकते हैं। संक्रमण के जोखिम को बढ़ाने वाले कारकों में हेमटोलॉजिकल कैंसर, पैरेंट्रल पोषण और गहन देखभाल सेटिंग्स में PICC लाइनों का उपयोग शामिल है।
- रोकथाम रणनीतियाँ: 2% आइसोप्रोपिल अल्कोहल में 70% क्लोरहेक्सिडिन और क्लोरहेक्सिडिन से युक्त ड्रेसिंग जैसे एंटीसेप्टिक एजेंट का उपयोग संक्रमण की दर को काफी हद तक कम कर सकता है। बार-बार जांच और उचित रखरखाव महत्वपूर्ण है।
3. यांत्रिक जटिलताएँ
- अवरोधन और विस्थापन: कैथेटर अवरोधन, आकस्मिक फटना, या स्थानांतरण जैसी यांत्रिक जटिलताएँ हो सकती हैं। रिवर्स-टेपर्ड कैथेटर (उनके समीपस्थ छोर पर मोटे) के उपयोग ने आकस्मिक निष्कासन और सम्मिलन के बाद रक्तस्राव को कम करने में आशाजनक परिणाम दिखाए हैं।
पीआईसीसी लाइनों के लाभ और सीमाएं
लाभ:
- डालने और निकालने में आसानी: पीआईसीसी लाइनों को अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन का उपयोग करके बिस्तर के पास डाला जा सकता है, जिससे वे केन्द्र में डाले जाने वाले केन्द्रीय कैथेटर की तुलना में कम आक्रामक होते हैं।
- बहुमुखी प्रतिभा: कीमोथेरेपी, एंटीबायोटिक्स और पोषण सहित विभिन्न प्रकार के उपचारों के लिए उपयुक्त।
- कुछ जटिलताओं का कम जोखिम: पीआईसीसी लाइनों में केंद्रीय रूप से डाले जाने वाले केंद्रीय कैथेटर की तुलना में जटिलता दर कम होती है, जिससे समग्र स्वास्थ्य देखभाल लागत कम हो जाती है।
सीमाएं:
- थ्रोम्बोसिस का उच्च जोखिम: आंतरिक जुगुलर नस या सुपीरियर वेना कावा की तुलना में बांह में नसों के छोटे व्यास के कारण, थ्रोम्बोटिक जटिलताओं का जोखिम पोर्ट की तुलना में PICC लाइनों के साथ अधिक होता है।
- संक्रमण का खतरा बढ़ जाना: यद्यपि संक्रमण का जोखिम अपेक्षाकृत कम है, फिर भी यह हो सकता है, विशेष रूप से बार-बार कैथेटर के उपयोग या लम्बे समय तक उपयोग की स्थिति में।
- यांत्रिक जटिलताएँ: इनमें कैथेटर अवरोधन, आकस्मिक विस्थापन या टूटना शामिल है, जिसके लिए कैथेटर प्रतिस्थापन या अन्य हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है।
एक परिधीय रूप से सम्मिलित केंद्रीय कैथेटर (पीआईसीसी) को बेसिलिक नस में डाला गया तथा हृदय के निकट स्थित केंद्रीय नस में ले जाया गया।
PICC लाइन और मिडलाइन कैथेटर के बीच चयन करना
यह निर्णय लेना कि क्या इसका उपयोग करना है PICC लाइन या एक मिडलाइन कैथेटर यह चिकित्सा की अवधि, दी जा रही दवा के प्रकार और रोगी की समग्र स्थिति पर निर्भर करता है।
- PICC लाइन का उपयोग कब करें:
- दीर्घकालिक उपचारों के लिए (4 सप्ताह से अधिक) जहां केंद्रीय शिरापरक पहुंच की आवश्यकता होती है।
- जब उत्तेजक या वेसिकेंट दवाओं का प्रशासन किया जाता है, जिसके लिए केंद्रीय शिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है।
- ऐसे मामलों में जहां बार-बार रक्त का नमूना लेने की आवश्यकता होती है।
- जब पोर्ट लगाने के लिए कोई विपरीत संकेत हो, जैसे थक्के संबंधी विकार या त्वचा संबंधी समस्याएं।
- मिडलाइन कैथेटर का उपयोग कब करें:
- अल्प से मध्यम अवधि के उपचार के लिए (4 सप्ताह तक)।
- जब गैर-उत्तेजक और गैर-वेसिकेंट दवाओं या तरल पदार्थों को प्रशासित करने की आवश्यकता होती है।
- जब केंद्रीय शिरापरक पहुंच की आवश्यकता नहीं होती है।
- उन रोगियों के लिए जो इसे सहन नहीं कर सकते छोटे आकार की नसों या अन्य शारीरिक कारणों के कारण PICC लाइन का सम्मिलन।
एक मध्यरेखा परिधीय कैथेटर को ऊपरी भुजा में डाला जाता है तथा इसकी नोक को कांख के पास रखा जाता है।
दीर्घकालिक अंतःशिरा उपकरणों में संक्रमण को रोकना
पीआईसीसी लाइनों और मिडलाइन कैथेटर्स से जुड़े संक्रमणों को रोकने के लिए संक्रमण नियंत्रण प्रोटोकॉल का सख्ती से पालन करना आवश्यक है:
- एसेप्टिक तकनीक: संदूषण के जोखिम को कम करने के लिए कैथेटर डालने और संभालने के दौरान बाँझ वातावरण बनाए रखना महत्वपूर्ण है। स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को बाँझ दस्ताने, गाउन और मास्क का उपयोग करना चाहिए, और डालने की प्रक्रिया के दौरान बाँझ ड्रेप्स का उपयोग करना चाहिए।
- हाथ स्वच्छता: कैथेटर साइट को छूने या किसी भी संबंधित उपकरण को संभालने से पहले और बाद में उचित हाथ स्वच्छता आवश्यक है। स्वास्थ्य सेवा पेशेवरों द्वारा अल्कोहल-आधारित हैंड रब या साबुन और पानी का उपयोग किया जाना चाहिए।
- एंटीसेप्टिक ड्रेसिंग और समाधान: कैथेटर डालने और रखरखाव के दौरान त्वचा की एंटीसेप्सिस के लिए 2% आइसोप्रोपिल अल्कोहल में 70% क्लोरहेक्सिडिन का उपयोग संक्रमण दर को कम करने में अत्यधिक प्रभावी है। इसके अतिरिक्त, क्लोरहेक्सिडिन जेल युक्त पारदर्शी ड्रेसिंग 7 दिनों तक साइट पर रोगाणुरोधी सुरक्षा प्रदान कर सकती है।
- नियमित मूल्यांकन और रखरखाव: संक्रमण के लक्षणों, जैसे कि लालिमा, सूजन या स्राव के लिए कैथेटर साइट का नियमित निरीक्षण करना महत्वपूर्ण है। कैथेटर को नियमित रूप से सलाइन से धोना चाहिए ताकि खुलापन बना रहे और थक्का बनने से रोका जा सके।
- रोगाणुरोधी और एंटीथ्रोम्बोटिक उपकरणों का उपयोग: यद्यपि रोगाणुरोधी-लेपित और एंटीथ्रोम्बोजेनिक-लेपित PICC लाइनों की प्रभावशीलता पर अभी भी बहस चल रही है, फिर भी वे संक्रमण और थ्रोम्बोटिक घटनाओं के खिलाफ अतिरिक्त सुरक्षा प्रदान कर सकते हैं।
- कैथेटर हेरफेर को न्यूनतम करें: कैथेटर हेरफेर की आवृत्ति को कम करने और इसकी गुणवत्ता सुनिश्चित करने से संक्रमण का जोखिम काफी कम हो सकता है। केवल प्रशिक्षित कर्मियों को ही कैथेटर को संभालना चाहिए ताकि क्षेत्र को बाँझ रखा जा सके।
निष्कर्ष
PICC लाइन्स और मिडलाइन कैथेटर जैसे दीर्घकालिक अंतःशिरा उपकरण आधुनिक स्वास्थ्य सेवा में विस्तारित IV थेरेपी की आवश्यकता वाली विभिन्न स्थितियों के प्रबंधन के लिए महत्वपूर्ण उपकरण हैं। जबकि ये उपकरण कई लाभ प्रदान करते हैं, जैसे कि डालने में आसानी और उपचार में बहुमुखी प्रतिभा, वे थ्रोम्बोसिस, संक्रमण और यांत्रिक जटिलताओं जैसे जोखिम भी लेकर आते हैं। प्रत्येक प्रकार के उपकरण का उपयोग कब करना है, उनके लाभों और सीमाओं को पहचानना और सख्त निवारक उपायों का पालन करना स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को इन जोखिमों को कम करने और रोगी के परिणामों को अनुकूलित करने में मदद कर सकता है। साक्ष्य-आधारित प्रथाओं को लागू करने और जटिलताओं की निरंतर निगरानी करके, स्वास्थ्य सेवा दल इन आवश्यक उपकरणों का सुरक्षित और प्रभावी उपयोग सुनिश्चित कर सकते हैं।
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