दाद से संबंधित दर्द (ZAP) एक बड़ी नैदानिक ​​चुनौती बनी हुई है, विशेष रूप से इसकी तंत्रिका संबंधी प्रकृति और पोस्टहर्पेटिक न्यूराल्जिया (PHN) में परिवर्तित होने के जोखिम के कारण। मरीज़ों को अक्सर गंभीर जलन वाला दर्द, बिजली के झटके जैसी सनसनी और अतिसंवेदनशीलता का अनुभव होता है, जिसके साथ अक्सर नींद में गड़बड़ी और मनोवैज्ञानिक तनाव भी होता है। एंटीवायरल थेरेपी और पारंपरिक दर्द निवारक दवाओं के बावजूद, दर्द पर नियंत्रण अक्सर अपर्याप्त होता है, जो बेहतर उपचारात्मक रणनीतियों की आवश्यकता को दर्शाता है।

ली एट अल द्वारा किए गए एक हालिया यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण, जो पेन फिजिशियन (2026) में प्रकाशित हुआ था, ने एक अनुकूलित अल्ट्रासाउंड-निर्देशित उपचार का मूल्यांकन किया। थोरैसिक पैरावेर्टेब्रल ब्लॉक (टीपीवीबी) पैरेकॉक्सिब और मिथाइलकोबालामिन को शामिल करते हुए, निष्कर्षों से पता चलता है कि मानक उपचार पद्धतियों की तुलना में दर्द से राहत में उल्लेखनीय सुधार और स्थायित्व के साथ-साथ नींद की गुणवत्ता में भी सुधार हुआ है।

दाद से जुड़े दर्द का बोझ

दाद रोग, पृष्ठीय जड़ गैंग्लिया के भीतर वैरिसेला-ज़ोस्टर वायरस के पुनः सक्रिय होने के कारण होता है। यह स्थिति अलग-अलग चरणों से गुजरती है, जिसकी शुरुआत तीव्र तंत्रिका दर्द से होती है और संभावित रूप से दीर्घकालिक पीएचएन में परिवर्तित हो जाती है।

ZAP में दर्द की क्रियाविधि जटिल होती है और इसमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• वायरल पुनर्सक्रियण द्वारा संचालित न्यूरोइन्फ्लेमेशन
• परिधीय और केंद्रीय संवेदीकरण
• ग्लियल कोशिका सक्रियण और न्यूरोइम्यून असंतुलन

चिकित्सकीय रूप से, रोगियों को निम्नलिखित लक्षण अनुभव हो सकते हैं:

• लगातार जलन वाला दर्द
• अचानक बिजली के झटके जैसी संवेदनाएँ
• एलोडीनिया और हाइपरस्थीसिया
• नींद में खलल और जीवन की गुणवत्ता में कमी

गौरतलब है कि बड़ी संख्या में रोगियों में दीर्घकालिक दर्द हो सकता है, इसलिए प्रारंभिक और प्रभावी हस्तक्षेप आवश्यक है।

परंपरागत उपचार की सीमाएँ

मानक उपचार में आमतौर पर एंटीवायरल दवाएं, प्रेगाबालिन जैसी एंटीकॉन्वल्सेंट दवाएं, एंटीडिप्रेसेंट और नॉन-ओपिओइड एनाल्जेसिक शामिल होती हैं। हालांकि, ये तरीके अक्सर पर्याप्त राहत प्रदान करने में विफल रहते हैं।

प्रमुख चुनौतियों में शामिल हैं:

• नॉन-ओपिओइड दर्द निवारक दवाओं की सीमित प्रभावकारिता
• एंटीवायरल थेरेपी के बावजूद लगातार दर्द
• लंबे समय तक दवा के सेवन से होने वाले प्रतिकूल प्रभाव
• पीएचएन के लिए मानकीकृत निवारक रणनीति का अभाव

इन सीमाओं के कारण दर्द प्रबंधन के लिए हस्तक्षेपात्मक तकनीकों, विशेष रूप से तंत्रिका ब्लॉकों में रुचि बढ़ रही है।

वक्षीय पैरावेर्टेब्रल ब्लॉक: लक्षित दर्द निवारण

थोरेसिक पैरावर्टेब्रल ब्लॉक यह एक क्षेत्रीय एनेस्थीसिया तकनीक है जिसमें प्रभावित डर्मेटोम के अनुरूप रीढ़ की तंत्रिका जड़ों के पास स्थानीय एनेस्थेटिक दवा दी जाती है।

टीपीवीबी के लाभों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• प्रभावित तंत्रिकाओं को सीधे लक्षित करना
• परिधीय संवेदनशीलता में कमी
• दीर्घकालिक दर्द के विकास की संभावित रोकथाम
• अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के साथ अनुकूल सुरक्षा प्रोफ़ाइल

अध्ययन डिजाइन और कार्यप्रणाली

इस अध्ययन में छाती में दाद के दर्द से पीड़ित 60 रोगियों को शामिल किया गया और उन्हें दो समूहों में विभाजित किया गया।

नियंत्रण समूह को प्राप्त हुआ:

• Lidocaine
• betamethasone
• Ropivacaine
• खारा

प्रायोगिक समूह को निम्नलिखित प्राप्त हुआ:

• वही मिश्रण, साथ ही:
  • पैरेकॉक्सिब 20 मिलीग्राम
  • मिथाइलकोबालामिन 1000 µg

सभी मरीजों का इलाज प्रेगाबालिन से भी किया गया।

दर्द और नींद के परिणामों को मापने के लिए निम्नलिखित का उपयोग किया गया:

• संख्यात्मक रेटिंग स्केल (एनआरएस)
• पिट्सबर्ग स्लीप क्वालिटी इंडेक्स (PSQI)

उपचार से पहले, उपचार के 12 घंटे बाद और उपचार के 7 दिन बाद मूल्यांकन किया गया।

पैरेकॉक्सिब-संवर्धित ब्लॉक के साथ बेहतर दर्द नियंत्रण

दोनों समूहों में शुरुआती दौर में दर्द में उल्लेखनीय कमी देखी गई। हालांकि, समय के साथ अंतर स्पष्ट होने लगे।

मुख्य निष्कर्षों में शामिल हैं:

• दोनों समूहों में 12 घंटे के भीतर तेजी से दर्द से राहत मिली।
• केवल प्रायोगिक समूह में ही निरंतर सुधार देखा गया।
• 7 दिनों में:
  • प्रायोगिक समूह एनआरएस ≈ 2.33
  • नियंत्रण समूह एनआरएस ≈ 3.73

उन्नत नींद गुणवत्ता परिणामों

नींद में खलल पड़ना ZAP का एक प्रमुख परिणाम है और यह रिकवरी को काफी हद तक प्रभावित करता है।

अध्ययन के परिणामों से पता चला:

• दोनों समूहों में शुरू में सुधार हुआ।
• केवल प्रायोगिक समूह में ही सुधार बरकरार रहा।

7 दिनों में:

• प्रायोगिक समूह का PSQI ≈ 5.40
• नियंत्रण समूह का PSQI ≈ 10.13

सुरक्षा और सहनशीलता

अध्ययन का एक महत्वपूर्ण निष्कर्ष प्रतिकूल घटनाओं की अनुपस्थिति था।

किसी भी मरीज को निम्नलिखित समस्याएं नहीं हुईं:

• उलटी अथवा मितली
• श्वसन अवसाद
• वातिलवक्ष
• स्थानीय संवेदनाहारी विषाक्तता

यह मानक टीपीवीबी फॉर्मूलेशन के साथ पेरेकोक्सिब के संयोजन की सुरक्षा का समर्थन करता है।

क्यों पारेक्सिब बढ़ाता है व्यथा का अभाव

पैरेकॉक्सिब एक चयनात्मक साइक्लोऑक्सीजिनेज-2 (सीओएक्स-2) अवरोधक है जिसमें शक्तिशाली सूजनरोधी गुण होते हैं।

इस संदर्भ में इसकी भूमिका में संभवतः निम्नलिखित शामिल हैं:

• भड़काऊ मध्यस्थों में कमी
• प्रोस्टाग्लैंडिन संश्लेषण का दमन
• तंत्रिका अवरोध की अवधि में वृद्धि

जब इसके साथ संयुक्त किया जाए:

• तत्काल दर्द निवारण के लिए स्थानीय एनेस्थेटिक्स
• सूजनरोधी प्रभाव के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स
• तंत्रिका मरम्मत के लिए मिथाइलकोबालामिन

इसका परिणाम एक समन्वित, बहुआयामी दर्द निवारक रणनीति है।

क्लिनिकल निहितार्थ एसटी अभ्यास

यह अध्ययन चिकित्सकों के लिए कई महत्वपूर्ण बातों पर प्रकाश डालता है:

• दाद के इलाज में प्रारंभिक हस्तक्षेपात्मक चिकित्सा से परिणामों में सुधार हो सकता है।
• मल्टीमॉडल नर्व ब्लॉक फॉर्मूलेशन दर्द निवारक प्रभाव की अवधि को बढ़ा सकते हैं।
• अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन से सटीकता और सुरक्षा में सुधार होता है।
• नींद की गुणवत्ता में सुधार से स्वास्थ्य लाभ में तेजी आ सकती है।

महत्वपूर्ण बात यह है कि यह तकनीक पोस्टहर्पेटिक न्यूराल्जिया में प्रगति के जोखिम को कम कर सकती है, हालांकि आगे के शोध की आवश्यकता है।

सीमाएँ और भविष्य की दिशाएँ

आशाजनक परिणामों के बावजूद, इस अध्ययन की कुछ सीमाएँ हैं:

• छोटा नमूना आकार
• कम समय तक निगरानी
• एकल-केंद्र डिजाइन

भावी अनुसंधान निम्नलिखित पर केन्द्रित होना चाहिए:

• बड़े बहुकेंद्रीय परीक्षण
• पीएचएन की रोकथाम सहित दीर्घकालिक परिणाम
• दवाओं के संयोजन और खुराक का अनुकूलन

निष्कर्ष

पैरेकॉक्सिब युक्त दर्द निवारक मिश्रण का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड-निर्देशित वक्षीय पैरावेर्टेब्रल ब्लॉक दाद से जुड़े दर्द के प्रबंधन में एक महत्वपूर्ण प्रगति का प्रतिनिधित्व करता है। निरंतर दर्द से राहत प्रदान करने, नींद की गुणवत्ता में सुधार करने और उत्कृष्ट सुरक्षा प्रोफ़ाइल बनाए रखने के कारण, यह दृष्टिकोण बहुआयामी दर्द प्रबंधन रणनीतियों में एक आशाजनक विकल्प प्रदान करता है।

जैसे-जैसे दर्द निवारण की तकनीकें विकसित हो रही हैं, लक्षित तंत्रिका अवरोधों को अनुकूलित औषधीय संयोजनों के साथ एकीकृत करने से दाद जैसी न्यूरोपैथिक दर्द की स्थितियों के लिए उपचार के मानक को फिर से परिभाषित किया जा सकता है।

अधिक जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें दर्द का चिकित्सक.

ली डी, पैन एस, हुआंग जेड, फेंग टी. थोरैसिक हर्पीस ज़ोस्टर-एसोसिएटेड दर्द के लिए एक नए एनाल्जेसिक रेजिमेन का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड-गाइडेड थोरैसिक पैरावेर्टेब्रल ब्लॉक की प्रभावकारिता: एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण। पेन फिजिशियन। 2026;29(1):E19-E27.

अल्ट्रासाउंड-गाइडेड थोरैसिक पैरावेर्टेब्रल ब्लॉक पर विस्तृत गाइड के लिए, NYSORA की प्रति प्राप्त करें। अल्ट्रासाउंड-निर्देशित हस्तक्षेपात्मक दर्द प्रक्रिया मैनुअल!