
डायाफ्रामिक भ्रमण का आकलन करने के लिए एक नवीन पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड विधि
एक हालिया अध्ययन में प्रकाशित क्षेत्रीय संज्ञाहरण और दर्द चिकित्सा (2024) पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड (POCUS) का उपयोग करके डायाफ्राम के कार्य का मूल्यांकन करने के लिए एक नया दृष्टिकोण प्रस्तुत करता है। टोरंटो वेस्टर्न अस्पताल में डॉ. डिओगो दा कॉन्सेकाओ और उनके सहयोगियों द्वारा संचालित, यह शोध दो स्थापित तकनीकों के विरुद्ध एक नई विधि की तुलना करता है, जो बढ़ी हुई नैदानिक सटीकता के लिए इसकी क्षमता को उजागर करता है।
पृष्ठभूमि
डायाफ्राम, श्वसन के लिए एक महत्वपूर्ण मांसपेशी है, जो अक्सर कुछ चिकित्सा प्रक्रियाओं जैसे कि ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक या वक्ष गुहा से जुड़ी सर्जरी के दौरान प्रभावित होती है। डायाफ्राम की गति का मूल्यांकन करने के पारंपरिक तरीकों में शामिल हैं:
- डायाफ्राम के गुंबद का भ्रमण (डीओडी): सबकॉस्टल क्षेत्र को स्कैन करके पेट के माध्यम से गति को मापने के लिए एक वक्रीय ट्रांसड्यूसर का उपयोग किया जाता है।
- अपपोजिशन क्षेत्र (ZOA) का गाढ़ापन अंश: एक रेखीय जांच के साथ प्रेरणा के दौरान डायाफ्राम संबंधी मोटाई की जांच करता है।
हालाँकि, इन विधियों की अपनी सीमाएँ हैं:
- संकीर्ण ध्वनिक खिड़की के कारण बाईं ओर के डीओडी माप चुनौतीपूर्ण हैं।
- रीडिंग में परिवर्तनशीलता के कारण ZOA गाढ़ापन माप असंगत हो सकता है।
इन मुद्दों को संबोधित करने के लिए, अध्ययन में मध्य-अक्षीय रेखा पर रखे गए उच्च आवृत्ति रैखिक ट्रांसड्यूसर के माध्यम से ZOA भ्रमण को मापने का प्रयास किया गया है।
अध्ययन योजना
प्रतिभागियों:
- सामान्य डायाफ्राम संबंधी कार्य वाले 75 वैकल्पिक शल्य चिकित्सा रोगी।
- बहिष्करण मानदंड: असामान्य फुफ्फुसीय कार्य, पहले से मौजूद डायाफ्राम शिथिलता, या बीएमआई > 35 किग्रा/मी²।
तरीके:
- तीन अल्ट्रासाउंड तकनीकों का मूल्यांकन किया गया:
- डीओडी भ्रमण: 2-5 मेगाहर्ट्ज वक्र ट्रांसड्यूसर का उपयोग करके मापा गया।
- ZOA गाढ़ापन अंश: पार्श्व छाती में एक रैखिक ट्रांसड्यूसर के माध्यम से जांच की गई।
- ZOA भ्रमण: ZOA के सबसे ऊपरी बिंदु के अंत-प्रेरणा और अंत-निःश्वसन के बीच की दूरी।
प्राथमिक परिणाम: स्पष्ट अल्ट्रासाउंड दृश्य कैप्चर करने में सफलता दर।
द्वितीयक परिणाम: प्रक्रिया समय और विधियों के बीच सहसंबंध।
मुख्य निष्कर्ष
- ZOA भ्रमण की उच्च सफलता दर:
- बाएं और दाएं दोनों पक्षों के लिए 100% सफलता, जबकि डीओडी भ्रमण के लिए 98.7% (दाएं) और 34.7% (बाएं)।
- ZOA भ्रमण संकीर्ण ध्वनिक खिड़की से अप्रभावित है जो DOD आकलन में बाधा डालता है।
- प्रक्रिया समय:
- ZOA और DOD भ्रमण माप के लिए औसत समय 1.9 और 5.1 मिनट के बीच था।
- दोनों विधियों के बीच समय दक्षता में न्यूनतम अंतर।
- विधियों के बीच सहसंबंध:
- ZOA भ्रमण मूल्यों ने DOD भ्रमण मूल्यों के साथ मजबूत सहमति दिखाई, विशेष रूप से दाईं ओर।
- ZOA गाढ़ा करने वाले अंश से जुड़ी चुनौतियाँ:
- उच्च परिवर्तनशीलता और अन्य विधियों के साथ महत्वपूर्ण सहसंबंध का अभाव।
नैदानिक निहितार्थ
नवीन ZOA भ्रमण विधि कई लाभ प्रदान करती है:
- विश्वसनीयता: डायाफ्राम गति को कैप्चर करने में लगातार सफलता, यहां तक कि बायीं ओर से भी।
- उपयोग में आसानी: डीओडी विधि की तुलना में इसमें कम विशेषज्ञता की आवश्यकता होती है।
- प्रयोज्यता: डायाफ्राम संबंधी पक्षाघात जैसी स्थितियों के निदान के लिए उपयोगी, विशेष रूप से परिचालन-कालीन स्थितियों में।
भावी अनुसंधान निम्नलिखित के लिए आवश्यक होगा:
- सामान्य संदर्भ मान परिभाषित करें.
- डायाफ्राम संबंधी शिथिलता के लिए नैदानिक सीमा निर्धारित करना।
- मोटापे या श्वसन संबंधी समस्याओं से ग्रस्त रोगियों सहित विविध रोगी आबादी में इसके अनुप्रयोग का मूल्यांकन करें।
चरण-दर-चरण मार्गदर्शिका: ZOA भ्रमण मूल्यांकन करना
- रोगी को इस प्रकार बैठाएं: अर्द्ध-लेटी हुई स्थिति।
- ट्रांसड्यूसर रखें: मध्य-अक्षीय रेखा के साथ एक रैखिक 10-12 मेगाहर्ट्ज ट्रांसड्यूसर का उपयोग करें।
- ZOA को पहचानें: श्वास प्रश्वास और निःश्वसन के दौरान संपर्क के सबसे ऊपरी बिंदु का पता लगाएं।
- उपाय भ्रमण: इन दो बिंदुओं के बीच की दूरी रिकॉर्ड करें।
निष्कर्ष
यह अध्ययन डायाफ्राम गति का आकलन करने के लिए एक विश्वसनीय विकल्प के रूप में ZOA भ्रमण माप की क्षमता पर प्रकाश डालता है। आगे की पुष्टि के साथ, यह नैदानिक सेटिंग्स में एक मानक उपकरण बन सकता है, जो श्वसन गतिशीलता को बेहतर ढंग से प्रबंधित करने में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और सर्जनों की सहायता कर सकता है।
पूर्ण विवरण के लिए मूल प्रकाशन देखें क्षेत्रीय संज्ञाहरण और दर्द चिकित्सा.
दा कॉन्सेइकाओ डी, पेरलास ए, गिरोन अरंगो एल, एट अल। डायाफ्रामिक भ्रमण का आकलन करने के लिए एक नवीन पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड विधि का सत्यापन। रेग एनेस्थ पेन मेड. 2024;49(11):800-804.
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