टीबीआई में रक्ताधान की रणनीतियाँ

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (TBI) एक महत्वपूर्ण वैश्विक स्वास्थ्य चुनौती बनी हुई है। गंभीर देखभाल सेटिंग्स में ठीक होने वाले रोगियों के लिए, लाल रक्त कोशिका (RBC) आधान के माध्यम से एनीमिया का प्रबंधन आम है, लेकिन कितना अधिक है? और क्या आधान सीमा न्यूरोलॉजिक रिकवरी को प्रभावित कर सकती है?

एक नया व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण में प्रकाशित क्रिटिकल केयर चिकित्सा लार्सिप्रेट्टी एट अल. (2025) द्वारा किए गए अध्ययन ने इस बहस में सम्मोहक अंतर्दृष्टि प्रदान की है, जो संभवतः टीबीआई प्रबंधन के लिए वर्तमान रक्ताधान दिशानिर्देशों को पुनः आकार दे सकती है।

अध्ययन सिंहावलोकन

उद्देश्य:

सुरक्षा और तंत्रिका संबंधी परिणामों के संबंध में टीबीआई रोगियों में उदार बनाम प्रतिबंधात्मक रक्ताधान रणनीतियों की तुलना करना।

डिजाइन:

• का मेटा-विश्लेषण 5 यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण
• कुल प्रतिभागी: 1,533 मरीज
• विभाजन: 769 (उदार रणनीति), 764 (प्रतिबंधात्मक रणनीति)

प्राथमिक समापन बिंदु:

टीबीआई के 6 महीने बाद अनुकूल ग्लासगो आउटकम स्केल (जीओएस) स्कोर।

द्वितीयक समापन बिंदु:

• आईसीयू और अस्पताल मृत्यु दर
• संक्रमण और थ्रोम्बोम्बोलिक घटनाएँ
• अस्पताल में रहने की अवधि (एलओएस)
• रक्ताधान-संबंधी जटिलताएँ

रक्ताधान की रणनीतियाँ क्या हैं?

1. प्रतिबंधात्मक रणनीति

• हीमोग्लोबिन सीमा: 7 ग्राम/डीएल
• कम रक्त यूनिट चढ़ाया गया
• पिछले दिशानिर्देशों द्वारा समर्थित (TRICC परीक्षण, कोक्रेन समीक्षा)

2. उदारवादी रणनीति

• हीमोग्लोबिन सीमा: ≥ 9–10 जी/डीएल
• इसका उद्देश्य मस्तिष्क हाइपोक्सिया और इस्केमिया को रोकना है
• टीबीआई-विशिष्ट नैदानिक ​​सेटिंग्स में अधिक आम

प्रमुख निष्कर्ष

तंत्रिका-संबंधी परिणाम

• अनुकूल परिणाम उदार रक्ताधान के साथ यह दर थोड़ी अधिक थी।
• एक-छोड़ो संवेदनशीलता विश्लेषण से पता चला आंकड़ों की महत्ता जब एक असामान्य अध्ययन को बाहर रखा गया।

मृत्यु-दर

• इसमें कोई अंतर नहीं:
  • अस्पताल मृत्यु दर 
  • आईसीयू मृत्यु दर 
  • अनुवर्ती मृत्यु दर

आधान मात्रा

• उदारवादी समूह को प्राप्त हुआ आरबीसी की 2.92 अधिक इकाइयाँ औसतन।

जटिलताओं

• Ards उदारवादी समूह में यह काफी अधिक पाया गया।
• संक्रमण या थ्रोम्बोम्बोलिक घटनाओं में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं।

रहने की अवधि

• इसमें कोई उल्लेखनीय अंतर नहीं है आईसीयू या अस्पताल में रहने की अवधि.

नैदानिक ​​निहितार्थ

• RSI वर्तमान प्रतिबंधात्मक रक्ताधान दिशानिर्देश, मुख्यतः सामान्य गहन देखभाल आबादी पर आधारित हो सकता है टीबीआई रिकवरी का पर्याप्त समर्थन नहीं करता.
• रक्ताधान के निर्णय में तंत्रिका संबंधी सुधार - न कि केवल जीवित रहना - प्राथमिक विचार होना चाहिए।
• भविष्य की खोज को परिभाषित करने पर ध्यान केन्द्रित करना चाहिए इष्टतम संतुलन टीबीआई में ऑक्सीजन वितरण और आधान के बीच जोखिम।

निष्कर्ष

यह नया अध्ययन एक रक्ताधान अनुसंधान में मील का पत्थर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए। यह सुझाव देता है कि हमें एक ही तरह की रणनीति से आगे बढ़कर शुरुआत करनी होगी हीमोग्लोबिन सीमा को अनुकूलित करना विशिष्ट नैदानिक ​​स्थितियों के लिए।

"बेहतर दिमाग के लिए बेहतर रक्त की जरूरत होती है - लेकिन सांस की कीमत पर नहीं।"

इसके समर्थन में बढ़ते सबूतों के साथ 9 ग्राम/डीएल हीमोग्लोबिन सीमा, शायद अब समय आ गया है कि चिकित्सक और नीति निर्माता वर्तमान रक्ताधान प्रोटोकॉल को संशोधित करें और टीबीआई रोगियों को ठीक होने का सर्वोत्तम अवसर प्रदान करें।

संदर्भ: लार्सिप्रेट्टी एट अल., अभिघातजन्य मस्तिष्क चोट में रक्ताधान प्रथाएँ, क्रिटिकल केयर चिकित्सा 2025; 53: ई963-ई972. 

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