परिचय

सम्पूर्ण घुटने का आर्थोप्लास्टी घुटने की हड्डी का जोड़ (टीकेए) विश्व स्तर पर सबसे अधिक किए जाने वाले ऑर्थोपेडिक प्रक्रियाओं में से एक है, फिर भी ऑपरेशन के बाद का दर्द शीघ्र गतिशीलता, रोगी की संतुष्टि और बेहतर रिकवरी प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन में एक प्रमुख बाधा बना हुआ है। हालांकि बहुआयामी दर्द निवारण रणनीतियों में काफी प्रगति हुई है, लेकिन मोटर फ़ंक्शन को प्रभावित किए बिना घुटने के पिछले हिस्से के दर्द को प्रभावी ढंग से नियंत्रित करना एक निरंतर चुनौती बनी हुई है। फेमोरल नर्व ब्लॉक (एफएनबी) या जैसे पारंपरिक दृष्टिकोण योजक नहर ब्लॉक (एसीबी) मुख्य रूप से घुटने के आगे के दर्द को दूर करती है, जिससे रोगियों का एक बड़ा हिस्सा—67-89%—पीछे के हिस्से में अवशिष्ट असुविधा के साथ रह जाता है।

इसके जवाब में, मोटर को सुरक्षित रखने वाली नई क्षेत्रीय तकनीकों ने ध्यान आकर्षित किया है, जिनमें शामिल हैं: आईपैक ब्लॉक, जीनिकुलर तंत्रिका ब्लॉकऔर चयनात्मक टिबियल तंत्रिका ब्लॉक। इनमें से, पॉपलिटियल प्लेक्सस ब्लॉक (पीपीबी) एक आशाजनक विकल्प के रूप में उभरा है, जिसका उद्देश्य मोटर कार्यक्षमता को बनाए रखते हुए घुटने के पिछले हिस्से की तंत्रिका आपूर्ति को चुनिंदा रूप से लक्षित करना है। हालांकि, इसके नियमित उपयोग का समर्थन करने वाले ठोस नैदानिक ​​प्रमाण अभी भी सीमित हैं।

यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड परीक्षण द्वारा स्टेब्लर एट अल. यह अध्ययन इस विकसित होते क्षेत्र में समयोचित अंतर्दृष्टि प्रदान करता है, यह मूल्यांकन करते हुए कि क्या निरंतर फेमोरल नर्व ब्लॉक (सीएफएनबी) में पीपीबी जोड़ने से ओपिओइड की खपत में सार्थक कमी आती है और टीकेए के बाद दर्द के परिणामों में सुधार होता है। यह अध्ययन विशेष रूप से उन चिकित्सकों के लिए प्रासंगिक है जो आधुनिक पेरिऑपरेटिव देखभाल पद्धतियों में सुरक्षा, दक्षता और कार्यात्मक पुनर्प्राप्ति को संतुलित करते हुए दर्द निवारण में क्रमिक सुधार की तलाश कर रहे हैं।

अध्ययन का उद्देश्य और विधियाँ

उद्देश्य

यह निर्धारित करने के लिए कि क्या निरंतर फेमोरल तंत्रिका ब्लॉक (सीएफएनबी) में पॉपलिटियल प्लेक्सस ब्लॉक (पीपीबी) जोड़ने से टीकेए से गुजरने वाले रोगियों में पोस्टऑपरेटिव ओपिओइड की खपत कम हो जाती है।

अध्ययन योजना

• एकल-केंद्र, यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड नियंत्रित परीक्षण
• पंजीकृत और कंसोर्ट-अनुरूप

प्रतिभागियों

• कुल: 66 मरीज
• समूह: सीएफएनबी + पीपीबी (n=32) और केवल सीएफएनबी (n=34)
• ऐएसए I–III के वे मरीज़ जो ऐच्छिक टीकेए से गुजर रहे हैं

हस्तक्षेप

सभी मरीजों को निम्नलिखित उपचार प्राप्त हुए:

• जेनरल अनेस्थेसिया
• निरंतर फीमोरल तंत्रिका कैथेटर
• मानक मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया (पैरासिटामोल, एनएसएआईडी, ओपिओइड्स आवश्यकतानुसार)

हस्तक्षेप समूह को प्राप्त हुआ:

• 15 मिलीलीटर रोपिवैकेन 0.5% के साथ अल्ट्रासाउंड-गाइडेड पीपीबी

प्राथमिक परिणाम

• 12 घंटे में संचयी मॉर्फिन-समकक्ष खपत

द्वितीयक परिणाम

• विभिन्न समय बिंदुओं पर दर्द स्कोर (VAS 0–10)
• PACU में ओपिओइड का सेवन, 24 घंटे, 48 घंटे
• दर्द का स्थान (घुटने के पीछे बनाम आगे)
• मोटर क्षमता (मोटर-बचाव प्रभाव का आकलन करने के लिए)
• प्रतिकूल घटनाएँ

सांख्यिकीय दृष्टिकोण

• उपचार के इरादे पर आधारित प्राथमिक विश्लेषण
• तुलनाओं के लिए विलकॉक्सन परीक्षण
• 5 मिलीग्राम ओपिओइड की कमी का पता लगाने के आधार पर शक्ति गणना

मुख्य निष्कर्ष

परिणाम पीपीबी को जोड़ने के सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण लेकिन चिकित्सकीय रूप से मामूली लाभ को उजागर करते हैं:

प्राथमिक परिणाम

12 घंटे तक ओपिओइड का सेवन:

• पीपीबी समूह: 6.1 मिलीग्राम (IQR 0.5–14.5)
• नियंत्रण: 10 मिलीग्राम (IQR 5–17.3)
• पी = 0.04

यह लगभग 4 मिलीग्राम मॉर्फिन के बराबर की कमी को दर्शाता है।

द्वितीयक परिणाम

PACU दर्द स्कोर (औसत):

• पीपीबी समूह में कम: 2 बनाम 3
• पी = 0.01

घुटने के पिछले हिस्से में दर्द (पीएक्यूयू):

• पीपीबी: 34.4%
• नियंत्रण: 61.8%
• पी = 0.03

ऑपरेशन के दौरान ओपिओइड का उपयोग (सुफेंटानिल):

• पीपीबी समूह में कम
• पी = 0.02

24-48 घंटे के परिणाम:

• ओपिओइड के उपयोग या दर्द के स्कोर में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया।

सुरक्षा

• साइटिक तंत्रिका में चोट का कोई सबूत नहीं मिला।
• समूहों के बीच मोटर कमजोरी में कोई अंतर नहीं पाया गया।
• क्षणिक तंत्रिका संबंधी घटनाएं केवल नियंत्रण समूह में ही हुईं।

प्रक्रिया दक्षता

• प्रसवोत्तर प्रसव (PPB) का औसत समय: 5 मिनट

ओपिओइड के सेवन और दर्द के स्कोर में अंतर 24 घंटे बाद कम हो जाता है, जो इसके अल्पकालिक लाभ पर जोर देता है।

नैदानिक ​​निहितार्थ

यह अध्ययन इस बात की पुष्टि करता है कि पीपीबी निम्नलिखित कार्य कर सकता है:

• घुटने के पिछले हिस्से में शीघ्र दर्द निवारक दवा प्रदान करें
• ऑपरेशन के तुरंत बाद ओपिओइड की आवश्यकता को कम करें
• मोटर-बचाव गुणों को बनाए रखें, जिससे शीघ्र गतिशीलता में सहायता मिले।

हालांकि, लाभ की मात्रा कम है, जिससे यह सवाल उठता है कि क्या अतिरिक्त प्रक्रिया को नियमित रूप से लागू करना उचित है - खासकर पहले से ही अनुकूलित मल्टीमॉडल मार्गों में।

नैदानिक ​​मोती

• पीपीबी पॉपलिटियल प्लेक्सस और पोस्टीरियर ऑब्ट्यूरेटर के योगदान को लक्षित करता है, जिससे दर्द निवारक दवाओं की एक ज्ञात कमी को दूर किया जा सके।
• यह प्रक्रिया त्वरित (लगभग 5 मिनट) है और अल्ट्रासाउंड के तहत तकनीकी रूप से संभव है।
• साइटिक नर्व ब्लॉक के विपरीत, पीपीबी मोटर फंक्शन को संरक्षित रखता है, जिससे गिरने का खतरा कम हो जाता है।
• इसे बहुआयामी दर्द निवारण में एक सहायक के रूप में देखा जाना चाहिए, न कि प्रतिस्थापन के रूप में।
• लाभ पहले 12-24 घंटों के भीतर ही मिलते हैं - इसलिए उसी के अनुसार योजना बनाएं।

भविष्य की खोज

लेखकों ने कई महत्वपूर्ण आगामी कदमों पर प्रकाश डाला है:

इनके साथ सीधी तुलना:

• आईपैक ब्लॉक
• स्थानीय घुसपैठ दर्द निवारक (एलआईए)

मूल्यांकन:

• इष्टतम स्थानीय एनेस्थेटिक की मात्रा और सांद्रता
• दर्द निवारक दवा की अवधि

रोगी-केंद्रित परिणामों की ओर बदलाव:

• वसूली की गुणवत्ता
• कार्यात्मक गतिशीलता
• संतोष

इसके अतिरिक्त, यह अध्ययन महामारी से संबंधित भर्ती चुनौतियों के बावजूद बड़े परीक्षणों की व्यवहार्यता को प्रदर्शित करता है।

निष्कर्ष

टीकेए में निरंतर फेमोरल नर्व ब्लॉक के साथ पॉपलिटियल प्लेक्सस ब्लॉक जोड़ने से शुरुआती दौर में ओपिओइड की खपत में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी आती है और ऑपरेशन के तुरंत बाद दर्द नियंत्रण में सुधार होता है। हालांकि, इसका नैदानिक ​​प्रभाव मामूली और अल्पकालिक होता है, और 24 घंटे बाद इसके लाभ समाप्त हो जाते हैं।

पीपीबी एक सुरक्षित, कारगर और मोटर-बचाव तकनीक है, लेकिन इसके नियमित उपयोग से होने वाले अतिरिक्त लाभ का आकलन करना आवश्यक है। यह चुनिंदा रोगियों या उन्नत रिकवरी प्रोटोकॉल में सबसे अधिक उपयोगी हो सकती है, जहां ओपिओइड की थोड़ी सी मात्रा में कमी भी मायने रखती है।

प्रैक्टिकल टिप

यदि आप पहले से ही टीकेए के लिए सीएफएनबी या एसीबी का उपयोग कर रहे हैं, तो पीपीबी को नियमित रूप से नहीं, बल्कि चुनिंदा रूप से जोड़ने पर विचार करें।

इसका प्रयोग इसमें करें:

• जिन रोगियों में ओपिओइड के प्रति उच्च संवेदनशीलता या जोखिम होता है
• ऐसे मामले जिनमें घुटने के पिछले हिस्से में दर्द गंभीर होने की आशंका हो
• अत्यंत तीव्र रिकवरी प्रोटोकॉल के लिए सेटिंग्स

लेकिन याद रखें: 4 मिलीग्राम मॉर्फिन की खुराक कम करना मददगार तो है, लेकिन इससे उपचार पद्धति में कोई बड़ा बदलाव नहीं आएगा।

अधिक जानकारी के लिए, पूरा लेख देखें आरएपीएम.

स्टेब्लर के, एलिया एन, ज़कारिया आई, फोरनियर आरएम। टोटल नी आर्थ्रोप्लास्टी में पॉपलिटियल प्लेक्सस ब्लॉक: एक एकल-केंद्र यादृच्छिक नियंत्रित डबल-ब्लाइंडेड परीक्षण। रेग एनेस्थ पेन मेड। 2026 मार्च 5;51(3):309-316।

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